中西醫結合綜合方案治療腦出血后腦積水臨床觀察

殷立夫

腦出血具體是指原發性、非外傷性腦實質出血，其發病率占腦卒中的10%～30%，該病多發于40歲以上的中老年人，其發病緊急，并且危害性相當大，不僅嚴重威脅到患者生命安全[1，2]，還會帶來許多后遺癥。如許多腦出血患者均會出現腦積水后遺癥，會對患者認知能力、運動功能、神經功能造成損傷，并降低其生活質量。實施常規西醫內科基礎治療，無法有效地改善患者的病情。許多研究認為：中西醫結合療法能取得更好的療效[3，4]，能從某種程度上消除后遺癥。本研究選取山東國欣頤養集團新泰協莊醫院2019年3月—2020年7月收治的70例腦出血患者作為研究對象，采取中西醫結合綜合方案對其治療，現將治療方法及效果進行分析闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料試驗對象為山東國欣頤養集團新泰協莊醫院2019年3月—2020年7月收治的70例腦出血后腦積水患者，采取隨機數字表法進行分組，觀察組、對照組各35例。觀察組中男19例，女16例；年齡42～79歲，平均年齡(67.5±4.5)歲；病程2～31 h，平均(12.3±2.0)h；出血部位分別是：基底節、丘腦、小腦、腦葉、腦干各14例、4例、6例、6例、5例。對照組中男22例，女13例；年齡44～78歲，平均(68.1±4.7)歲；病程2～34 h，平均(12.4±2.2)h；出血部位分別是：基底節、丘腦、小腦、腦葉、腦干各16例、3例、7例、5例、4例。2組以上資料相比，P>0.05，試驗可進行對比。本研究得到院內醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：入選病例均確診為腦出血后腦積水；患者發病時間在72 h以內；病歷資料齊全；患者家屬均簽署試驗知情同意書。排除標準：合并造血系統疾病、內分泌系統疾病、精神類疾病者；處于妊娠期或哺乳期患者；治療依從性差、對試驗用藥過敏者。

1.3 方法對照組應用西醫內科基礎治療，包括降低顱內壓、調整血壓、營養神經、改善微循環、糾正水電解質失衡、維持呼吸暢通等治療措施，并注意預防各例并發癥[5]。可給予甘露醇250 ml靜脈滴注(每天3次)，病情嚴重者可給予速尿20 mg靜脈滴注(每天3次)。觀察組在對照組的基礎上加用中藥補陽還五湯治療。組方如下：黃芪30 g，雞血藤15 g，地龍、川芎、土鱉蟲各12 g，赤芍、紅花、蘇木、桃仁、當歸尾各10 g。體虛乏力者加人參12 g；語言功能障礙者加石菖蒲、遠志各12 g；上肢疼痛者加桑枝15 g，姜黃10 g，防風、羌活各12 g；下肢疼痛者加獨活15 g，威靈仙12 g，木瓜12 g。以上諸藥加水煎煮，取汁服用，每天1劑，分早晚2次溫服。2組患者均連續治療2周時間。

1.4 觀察指標觀察2組患者治療效果、神經功能改善情況、昏迷程度、日常生活能力、顱內壓、Huckman值、不良反應(腹瀉、電解質紊亂、腎功能損害等)發生率。①治療效果評價方法：“顯效”為患者腦積水完全消失或基本消失；“有效”為患者腦積水有所改善；“無效”為患者腦積水無改善或者加重[6]。顯效率+有效率=總有效率。②患者神經功能改善情況采取NIHSS評分進行分析，滿分為42分，得分以低者為佳；患者昏迷程度采取GSC評分進行分析，滿分為15分，得分以高者為佳；患者日常生活能力采取Barthel指數進行評估，滿分為100分，得分以高者為佳[7]。③患者顱內壓采取NIP-210無創顱內壓檢測儀測出。Huckman值為反映患者腦積水嚴重程度的指標，即上側腦室前角間最大距離加尾狀核頭部間距離，該指標越低則表示腦積水越輕微。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較觀察組與對照組患者治療總有效率分別為97.1%、80.0%，組間比較P<0.05。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分、GCS評分、Barthel指數比較2組患者治療前的NIHSS評分、GCS評分、Barthel指數差異無統計學意義，組間比較P>0.05；治療后觀察組患者NIHSS評分明顯低于對照組，GCS評分和Barthel指數均明顯高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后NIHSS評分、GCS評分、Barthel指數比較 (例，

2.3 2組患者治療前后顱內壓、Huckman值比較治療前2組患者顱內壓和Huckman值差異無統計學意義，P>0.05；治療后觀察組患者顱內壓和Huckman值均明顯低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后顱內壓、Huckman值比較 (例，

2.4 2組患者不良反應發生率比較觀察組與對照組患者不良反應發生率接近，組間對比P>0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

腦出血的致病機制十分復雜，與多種基礎性疾病存在關聯，患者發病后可出現頭暈、頭痛、肢體乏力、四肢麻木、視力障礙、失語等癥狀，還會引起諸多并發癥和后遺癥，會對患者身心健康造成巨大威脅[8，9]。腦積水為腦出血的常見并發癥，會進一步加重患者病情，臨床中多采取降低顱內壓、調整血壓、營養神經等西醫療法對腦出血后腦積水患者進行治療，雖能在一定程度上改善患者病情，保障其生命安全，但總體療效欠佳，不能實現標本兼治，患者認可度較低[10，11]。本研究中山東國欣頤養集團新泰協莊醫院采取中西醫結合綜合方案對腦出血后腦積水患者進行治療，取得了很好的效果。本研究所用中藥組方為補陽還五湯，方中紅花具有破瘀活血之效，黃芪可益氣固表，雞血藤、桃仁能活血通絡，當歸尾能活血化瘀，川芎能行氣止痛，加之其他諸藥可發揮出很好的益氣養血效果，且無明顯的不良作用，其療效和安全性俱佳[12，13]。許多專家學者認為中西醫結合治療腦出血后腦積水能實現標本兼治，能從根本上改善患者病情，且治療安全性有保障[14]。本次試驗結果顯示，對腦出血后腦積水患者應用中西醫結合綜合方案治療可取得很好的療效，患者治療總有效率高達97.1%，患者治療后神經功能、昏迷癥狀、日常生活能力、顱內壓、Huckman值均明顯改善，且優于單用西醫內科基礎治療者(組間比較P<0.05)，2種治療方案的不良反應發生率均比較低(組間比較P>0.05)，楊代玉[15]試驗結果與此相似。總而言之，中西醫結合綜合方案相比于單用西醫內科基礎治療腦出血后腦積水更具優勢，其療效更佳，中西醫結合治療能夠起到取長補短的作用，更有助于改善患者病情，而且能夠標本兼治、辨證施治，治療安全性也很有保障。

可見，中西醫結合綜合方案治療腦出血后腦積水安全、有效，此治療方案適宜在臨床中推廣應用。