中藥熏洗聯合針刺推拿應用于肘關節骨折術后功能受限的價值研究

詹莉君 鄧蕓夢 鄭建娣

肘關節骨折發生后，由于關節腔內出血、血腫機化、局部形成粘連、周圍軟組織損傷等原因，且術后制動時間較長，因此患者術后易產生肘關節功能障礙[1]。近年來，中醫療法在改善肘關節骨折術后功能受限方面的效果越來越受到臨床醫師的重視，針刺推拿作為中醫經典療法之一，可通過疏通經絡、調理氣血，從而排除致病因素，達到緩解肘關節骨折術后功能受限的問題，但使用該療法時療效存在差異[2]。中藥熏洗是傷科常用的治療方法，該療法借助藥物加熱后散發的蒸氣作用于體表的特定部位，可促使脈絡調和、氣血流暢，從而達到治療疾病目的[3]。為進一步探討中藥熏洗聯合針刺推拿應用于肘關節骨折術后功能受限中的應用價值，本研究回顧性分析76例患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析南昌市洪都中醫院2019年11月—2020年11月收治的76例肘關節骨折術后功能受限患者的臨床資料。根據患者采用的治療方案將其分為2組。甲組38例患者，年齡31～68歲，平均(40.26±7.34)歲；男21例，女17例；左側、右側肘關節骨折例數分別為18例、20例。乙組38例患者，年齡30～71歲，平均(40.05±7.74)歲；男20例，女18例；左側、右側肘關節骨折例數分別為17例、21例。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準肘部有外傷史，出現腫脹、疼痛、畸形等癥狀，關節活動受限，影像學檢查顯示有骨折線，經手術復位固定治療。

1.3 納入標準符合診斷標準；單側肘關節骨折；術后傷口完全愈合；檢查未發現中樞或周圍神經受損。

1.4 排除標準嚴重骨質疏松患者；骨折合并血管神經損傷患者；復合傷、多發傷、陳舊傷患者。

1.5 方法

1.5.1 治療方法聯合中藥熏洗與針刺推拿對甲組患者進行治療：①中藥熏洗：取沒藥、牛膝、伸筋草、透骨草、乳香、骨碎補、續斷、赤芍、紅花、威仙靈各30 g，川椒20 g。將上述藥材浸泡于3500 ml開水中，取2000 ml藥液熏蒸肘關節，持續約2 min，藥液溫度下降后進行肘關節熏洗，以患者肘關節部位皮膚松弛、表明出現潮紅為宜。②推拿：以按、揉、彈、撥的手法進行肘關節推拿，囑患者仰臥于病床上，保持全身肌肉處于放松狀態，護理人員在觸摸到肱二頭肌、肱三頭肌壓痛點后，以兩手掌環握患者患側肘部，輕揉按壓數次；同時，固定患者患肢，緊握住其腕關節，緩慢旋轉其肘部，每次持續5 s，然后進行關節痙攣牽拉放松練習，30 min/次，1次/d。③針刺：取外關、曲池、足三里、陰陵泉、天井、尺澤、合谷，進針得氣后以平補平瀉法進行針刺，以患者針刺部位出現酸脹感為宜，留針30 min，1次/d。乙組患者僅進行針刺推拿治療，方法同甲組。2組患者療程均為1個月。

1.5.2 觀察指標對比2組Mayo肘關節功能評分系統(MEPS)評分、肘關節活動度及臨床療效。MEPS量表由運動功能、穩定性、疼痛、日常活動4個部分組成，分數分別為20分、10分、45分、25分，總計100分，總分越高代表肘關節功能越好[4]。療效評定[5]：肘關節腫脹、疼痛等癥狀完全消失，關節活動度基本達到正常水平，為優；肘關節腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，關節活動度顯著提高，為良；肘關節腫脹、疼痛等癥狀有所好轉，關節活動度有所提高，為中；癥狀及關節活動度未改善，為差。治療優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后肘關節活動度對比甲組與乙組治療前的肘關節活動度對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與乙組相比，甲組肘關節背伸、前旋、后旋、屈曲活動度較大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后肘關節活動度對比 (例，

2.2 2組患者治療前后MEPS評分對比甲組與乙組治療前的MEPS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，與乙組相比，甲組MEPS評分較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后MEPS評分對比 (例，

2.3 2組患者臨床療效對比相較于乙組，甲組治療優良率較高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效對比 (例，%)

3 討論

肘關節骨折對患者的生活及工作造成極大影響，同時，患者在接受手法復位及手術固定治療后制動時間較長，因此產生功能障礙。中醫學認為，筋骨關節受損，必累及氣血，致脈絡損傷，氣滯血瘀，為腫為痛，從而影響肢體關節的活動，治療時應以行氣活血、疏通經絡為原則。

本研究中，治療后，與乙組相比，甲組肘關節背伸、前旋、后旋、屈曲活動度較大，差異有統計學意義(P<0.05)。該結果表明聯合中藥熏洗與針刺推拿有利于緩解肘關節骨折術后功能受限患者提高肘關節活動度。針刺采用不同手段刺激經絡、腧穴，通過經絡來調整所聯系的臟腑，溝通臟腑與四肢、關節的功能，調理氣血的運行，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調和，從而將營養物質輸布到全身，并將組織的代謝產物運出體外，達到改善疾病的目的[6]。本文中施針穴位是外關、曲池、足三里、陰陵泉、天井、尺澤、合谷，以上穴位之間相互配合作用下可以起到通氣血、行氣活絡、促進血液循環、祛瘀止痛的作用。推拿手法作用于經絡腧穴，對人體體表形成直接刺激，在促進氣血運行的同時，還可產生熱效應，從而加速氣血的流動，起到疏通經絡、行氣活血、散寒止痛的功效，可以放松皮膚的緊張度，使局部的皮膚得到放松、加快局部皮膚的血液循環，從而有效防止肘關節骨折后粘連，促進關節活動度的提高。肱二頭肌主要負責屈肘和前臂的旋后運動，肱三頭肌主要負責伸肘運動，本文對肱二頭肌及肱三頭肌的痛點頸項輕揉按壓，從而促進局部血液循環，提高肘關節活動功能。后指導患者進行關節痙攣牽拉放松練習，通過靜態軟組織牽拉，對關節面，包括細微部位做手法上的輕微牽拉處理，起到松動關節、肌肉、神經組織的作用，有助于提高肘關節活動能力，并且可以放松肘關節，避免因為運動過度造成損傷。中藥熏洗以中醫整體觀念和辨證論治為指導思想，在某一特殊部位施以熏洗，可使皮膚溫度升高，皮膚毛細血管擴張，促進血液及淋巴液的循環，有利于血腫和水腫的消散，有效緩解關節僵硬、腫脹等癥狀[7]。本文用于熏洗的威靈仙、川椒等藥物配合可以起到改善軟組織損傷，緩解關節腫脹、疼痛的效果；而沒藥、牛膝、伸筋草、乳香、骨碎補、赤藥、紅花等藥物配合則可以逐瘀通經、舒筋活絡、破血行氣、活血化瘀的功效。以上藥物共同用于熏洗，藥物通過皮膚孔竅、腧穴等部位深入腠理、臟腑各部位直接吸收輸布全身以發揮其藥理作用。因此，在針刺推拿的基礎上，聯合中藥熏洗能夠進一步改善患者肘關節局部血液循環，促進腫脹、疼痛的緩解，從而提高關節活動度。本研究中，治療后，與乙組相比，甲組MEPS評分、治療優良率較高，差異有統計學意義(P<0.05)，該結果表明在針刺推拿治療的基礎上，聯合中藥熏洗有助于改善肘關節骨折術后功能受限患者的肘關節功能，療效顯著。推拿手法作用于損傷局部，可促進氣血運行，消腫祛瘀，理氣止痛；同時，推拿的整復手法可通過力學的直接作用糾正筋出槽、骨錯縫，達到理筋整復的目的。陰陵泉穴屬于足太陰脾經腧穴，足三里穴屬于足陽明胃經穴，針刺2處穴位，利于脾胃相表里，同時配合針刺外關、曲池、天井等穴位，可發揮行血活氣、散結化瘀的作用，從而改善肘關節功能。沒藥、牛膝、伸筋草等均為傷科常用中藥材，現代藥理研究表明[8]，伸筋草、透骨草具有良好的抗炎、鎮痛作用；骨碎補含有豐富的柚皮苷，能夠促進骨對鈣的吸收，提高血鈣和血磷水平，有利于骨折的愈合，還可改善軟骨細胞功能，推遲細胞退行性變。在熏洗過程中，中藥材的有效成分可通過皮膚黏膜、汗腺、毛囊、角質層、細胞及其間隙等轉運而吸收，使局部組織內的藥物濃度高于其他部位，局部血管擴張，促進血液循環，改善周圍組織的狀態，從而達到消炎退腫的目的，有利于患者肘關節功能的改善。

綜上，肘關節骨折術后功能受限患者在接受針刺推拿治療的基礎上，聯合中藥熏洗有助于提高肘關節活動度，促進肘關節功能的改善，療效顯著。