麻黃湯治療慢性肺源性心臟病急性期臨床觀察

覃桂東 鄒小健 許勇輝

慢性肺源性心臟病急性期中醫(yī)病名為喘證。其發(fā)病部位主要在肺和腎，與肝脾心有關(guān)。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機(jī)出入升降之樞紐；腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說(shuō)。若外邪侵襲，可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。喘證嚴(yán)重者，肺腎俱虛，肺虛不助心主治節(jié)，腎陽(yáng)虛無(wú)以溫煦，心陽(yáng)衰憊，鼓動(dòng)血脈無(wú)力，血行瘀滯，可至喘脫危候。表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥；嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無(wú)根，發(fā)為喘脫[1]。西醫(yī)的主要治療方法是氧療、強(qiáng)心、利尿、積極控制感染和防治并發(fā)癥等，癥狀能得到一定緩解，但是由于患者病情反復(fù)加之長(zhǎng)期服用西藥，存在不良作用，對(duì)于患者的健康生活有負(fù)面影響，因此，一種長(zhǎng)期安全有效的治療方法是研究的目標(biāo)[2]。本研究選取2017年6月—2020年6月治療慢性肺源性心臟病急性期的80例患者，分為參照組及觀察組，分別進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療以及在此基礎(chǔ)上加用中藥麻黃湯治療進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2020年6月治療慢性肺源性心臟病急性期的80例患者開(kāi)展研究，首先將其隨機(jī)分為參照組及觀察組，并施于不同的治療手法。參照組40例，男23例，女17例；年齡52～83歲，平均為(56.19±3.80)歲。觀察組40例，男19例，女21例；年齡51～84歲，平均(57.02±3.90)歲。2組基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。所有患者及家屬均知情同意且自愿參與，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3](2013修訂版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》十一五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材中肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡 45～85歲；性別不限；無(wú)哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等疾病的患者；無(wú)嚴(yán)重呼吸衰竭或心力衰竭疾病的患者；無(wú)精神障礙、具有良好的依從性、可接受口服中藥治療的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法參照組：對(duì)患者給予一般的常規(guī)西醫(yī)治療，主要有監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、尿量等變化，藥物予氧療、強(qiáng)心、利尿、積極控制感染以及防治并發(fā)癥等治療。觀察組：在參照組的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用中藥麻黃湯治療，其主要治療功效是:宣肺散寒、降氣化痰平喘，且在服用麻黃湯療程中需要密切留意4個(gè)方面癥狀變化：①咳喘不能平臥；②痰多黏稠；③兩肺干濕性啰音；④脈浮而苔滑。麻黃湯處方：麻黃10 g，桂枝10 g，杏仁10 g，炙甘草6 g，紫蘇子10 g，紫菀12 g，款冬花12 g，白前10 g。濃煎至300 ml，每日1劑,早晚分2次溫服。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者的治療效果，包括治療總有效率、治療有效達(dá)標(biāo)時(shí)間以及治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比；治療前后患者的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及心功能指標(biāo)對(duì)比。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療有效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效以及無(wú)效3種標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者癥狀如咳喘、痰多等明顯好轉(zhuǎn)或完全平緩，兩肺干濕啰音消除，脈象平穩(wěn)，心功能達(dá)到 I級(jí)；有效：如上提及癥狀出現(xiàn)緩解跡象，干濕啰音開(kāi)始減少，心功能達(dá)到 II級(jí)；無(wú)效：所有癥狀沒(méi)有減輕，心功能沒(méi)有好轉(zhuǎn)，病情甚至越來(lái)越嚴(yán)重。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)采用電極法進(jìn)行判斷評(píng)測(cè)，主要評(píng)測(cè)內(nèi)容有動(dòng)脈血氧分壓 (PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值及血氧飽和度(SaO2)。心功能則采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，主要檢測(cè)指標(biāo)包括心輸出量(CO)、每搏輸出量(SV)、右房壓(RAP)、右室壓(RVP)。

2 結(jié)果

2.1 整體治療總有效率觀察組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 達(dá)標(biāo)時(shí)間以及生活質(zhì)量評(píng)分觀察組治療有效達(dá)標(biāo)時(shí)間以及生活質(zhì)量?jī)?yōu)于參照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者療效達(dá)標(biāo)時(shí)間及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)2組治療前的PaO2、PaCO2、pH值及SaO2的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 (例，

2.4 心功能指標(biāo)2組在治療前的CO、SV、RAP及RVP指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)； 2組治療后的指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 (例，

3 討論

慢性肺源性心臟病(CHPD)的患病率存在地區(qū)差異，北方地區(qū)患病率高于南方地區(qū)，農(nóng)村患病率高于城市，吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多。冬、春季節(jié)和氣候驟變時(shí)，易出現(xiàn)急性發(fā)作。CHPD發(fā)病過(guò)程是在多種因素的作用下，大量炎癥細(xì)胞附著于支氣管壁上，主要是漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，大量中性粒細(xì)胞產(chǎn)生于急性發(fā)作時(shí)，甚至引發(fā)化膿性炎癥，而炎癥又破壞氣道壁結(jié)構(gòu)使其重塑，從而造成肉芽組織和機(jī)化纖維組織增生，支氣管管腔變得狹窄，最終呼吸氣流受阻形成COPD。COPD患者長(zhǎng)期缺氧，紅細(xì)胞代償性從而增多，減緩了血液流動(dòng)速度，升高了血液黏滯度，增高肺動(dòng)脈的壓力，造成血液微循環(huán)障礙，各器官出現(xiàn)缺氧問(wèn)題，發(fā)生“瘀血內(nèi)阻”的癥狀，影響心功能運(yùn)作形成CHPD。COPD常反復(fù)急性加重，引致慢性阻塞性肺炎急性加重期(AECOPD)，隨肺功能的損害病情逐漸加重，多數(shù)預(yù)后不良，病死率在10%～15%，但經(jīng)積極治療可以延長(zhǎng)壽命，提高患者生活質(zhì)量。目前臨床醫(yī)學(xué)使用傳統(tǒng)西醫(yī)治療CHPD與COPD、AECOPD已久，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，亦發(fā)現(xiàn)單一的西醫(yī)治療存在一定弊端，因此，尋求更有效安全的治療方法是臨床醫(yī)學(xué)的一大課題。

中醫(yī)治療具有與西醫(yī)不同的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)講究從整體出發(fā)，對(duì)病情進(jìn)行辨證分型，從根源調(diào)理施治，治標(biāo)更治本[5]。西醫(yī)則注重從外部對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)使迅速緩解患者癥狀。研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果如治療總有效率、治療有效達(dá)標(biāo)時(shí)間以及治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于參照組；且本研究的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及心功能指標(biāo)結(jié)果同周冰等[6]結(jié)果一致，周冰的觀察組在治療后的PO2水平高于對(duì)照組，PCO2水平低于對(duì)照組，同時(shí)CO和SV水平高于對(duì)照組，RAP和RVP水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)將慢性肺源性心臟病歸類為“喘證”范疇，本研究提出以麻黃湯治療，麻黃味苦辛性溫，為肺經(jīng)專藥，能發(fā)越人體陽(yáng)氣，有發(fā)汗解表。宣肺平喘的作用，所以是方中的君藥；桂枝溫經(jīng)散寒，透營(yíng)達(dá)衛(wèi)為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒；本證之喘，是由肺氣郁而上逆所致，麻黃、桂枝又都上行而散，所以再配降肺氣，散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功；炙甘草既能調(diào)和宣降之麻黃、杏仁，又能緩和麻黃、桂枝相合的峻烈之性，使汗出不致過(guò)猛而傷耗正氣，是使藥而兼佐藥之義。加用紫蘇子、紫菀、款冬花、白前增強(qiáng)降氣化痰平喘。 麻黃得桂枝，一發(fā)衛(wèi)分之郁，一透營(yíng)分之邪，所以柯琴評(píng)麻黃湯曰：“此為開(kāi)表逐邪發(fā)汗之峻劑也”。全方宣肺散寒、降氣化痰平喘。聯(lián)合應(yīng)用西醫(yī)治療，可有效提升慢性肺源性心臟病急性期臨床療效，緩解患者臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間和提高生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)[7]。

綜上所述，采取麻黃湯中醫(yī)治療慢性肺源性心臟病急性期，可有效地縮短了住院治療時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，提升臨床療效，能夠有效改善血脈血?dú)庵笜?biāo)及心功能，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。