柴芩清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎臨床觀察

劉美子

肝膽濕熱型慢性膽囊炎是指因感染、疾病、膽囊結(jié)石等引起的膽囊壁重復(fù)發(fā)炎的病理過程，具有高治愈與復(fù)發(fā)性[1，2]。在發(fā)病時(shí)，患者大多伴有疼痛等癥狀，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，為提高生活質(zhì)量，改善疾病，應(yīng)及時(shí)治療[3]。消炎利膽片為祛濕劑，具有利膽、祛濕、清熱等作用，但肝膽濕熱型慢性膽囊炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單獨(dú)應(yīng)用難以達(dá)到理想治療效果。中醫(yī)認(rèn)為其病因?yàn)楦螝庥艚Y(jié)、化熱犯胃、氣行不暢，治則以清熱化濕、疏肝利膽為主。基于此，選取中—東北國際醫(yī)院78例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者，分析柴芩清膽湯的臨床應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年2月—2020年10月中—東北國際醫(yī)院肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者78例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組(39例)和西醫(yī)組(39例)。西醫(yī)組：男性23例，女性16例；年齡20～72歲，平均年齡(41.35±6.12)歲；病程最短9個(gè)月，最長4年，平均病程(2.09±0.37)年。中醫(yī)組：男性20例，女性19例；年齡20～72歲，平均年齡(44.32±6.38)歲；病程最短9個(gè)月，最長4年，平均病程(2.22±0.45)年。2組基線資料(性別、年齡、病程)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超等檢查被確診為慢性膽囊炎；②均為肝膽濕熱型；③伴有消化不良、右上腹疼痛等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性單純性膽囊炎；②伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病；③伴有免疫系統(tǒng)障礙。

1.3 方法

1.3.1 西醫(yī)組予以消炎利膽片(廣東省羅浮山白鶴制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z44021899)，餐后1 h口服，0.75 g/次，3次/d。

1.3.2 中醫(yī)組在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上予以柴芩清膽湯。藥方包含：茵陳30 g，金錢草30 g，白芍15 g，蒲公英15 g，白術(shù)15 g，黃芩15 g，枳殼15 g，茯苓15 g，香附15 g，柴胡12 g，木香10 g，甘草g。若患者伴有腹痛可添加姜黃10 g，延胡索10 g；若患者伴有惡心嘔吐可添加姜半夏10 g，竹茹10 g；若患者伴有便秘可添加大黃15 g，生地黃10 g；若患者伴有結(jié)石可添加海金沙30 g，雞內(nèi)金15 g。將中藥放置容器內(nèi)，浸泡0.5 h，添加清水，需沒過中藥2～3 cm，武火燒沸后轉(zhuǎn)小火慢煎，2次/d，1劑/d。2組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)①療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療2個(gè)月后，癥狀明顯消失，經(jīng)彩超檢查表明膽囊正常；緩解：治療2個(gè)月后，癥狀有所消失，經(jīng)彩超檢查表明膽囊趨于正常；無效：治療2個(gè)月后，癥狀無改變或有加重的趨勢。顯效、緩解計(jì)入總有效。②中醫(yī)證候積分。將口苦咽干、腹脹納呆按輕度2分、中度4分、重度6分量化評分，統(tǒng)計(jì)2組患者治療前后評分變化。③采用視覺疼痛模擬評分(VAS)評估2組患者治療前后的疼痛度，滿分10分，評分越低，疼痛感越輕。④不良反應(yīng)，記錄對比2組患者惡心、大便秘結(jié)、小便黃赤發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效中醫(yī)組總有效率94.87%較西醫(yī)組76.92%高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，2組口苦咽干、納呆腹脹評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，中醫(yī)組口苦咽干、納呆腹脹評分較西醫(yī)組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 VAS評分治療前，2組VAS評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，中醫(yī)組VAS評分較西醫(yī)組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者VAS評分比較 (例，

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率中醫(yī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.56%與西醫(yī)組15.38%對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

肝膽濕熱型慢性膽囊炎可依據(jù)是否含有結(jié)石將其分為慢性結(jié)石性膽囊炎、慢性非結(jié)石性膽囊炎，主要是因結(jié)石、炎癥等刺激，使膽囊壁被炎性細(xì)胞浸潤，使囊壁厚度增加，與周圍組織產(chǎn)生粘連，增生不同程度的纖維組織[4-9]。該疾病常表現(xiàn)為右上腹疼痛、口干、嘔吐等，對患者身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。消炎利膽片在臨床治療中，應(yīng)用較為廣泛，可對肝細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，使其分泌膽汁，并促進(jìn)膽管與膽囊收縮，將膽汁排出，進(jìn)而減少膽汁淤積，但單一用藥療效欠佳。

肝膽濕熱型慢性膽囊炎屬中醫(yī)“肝胃氣痛”“痞滿”“脅痛”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為其為肝氣不暢、脾胃受損所致。柴芩清膽湯含有茵陳、金錢草、白芍、蒲公英、白術(shù)、黃芩、枳殼、茯苓、香附、柴胡、木香、甘草共11味中藥成分[10]。柴胡性微寒，味苦、辛，歸肝、膽經(jīng)，可疏肝解郁、升舉陽氣；茵陳性微寒，味苦、辛，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，可清利濕熱、利膽退黃；蒲公英性寒，味苦、甘，歸肝、胃經(jīng)，可清熱解毒、消腫散結(jié)；白術(shù)性溫，味苦、甘，歸脾、胃經(jīng)，可燥濕利水、補(bǔ)氣健脾；枳殼性微寒，味苦、辛、酸，歸脾、胃經(jīng)，可理氣寬胸；茯苓性平、味甘、淡，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，可利水消腫、健脾、寧心；木香性溫，味辛、苦，肺脾、胃、肝、肺經(jīng)，可行氣止痛。諸藥聯(lián)合，具有疏肝、化濕、理氣等作用。本研究針對肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者采取柴芩清膽湯治療，結(jié)果顯示，中醫(yī)組總有效率94.87%較西醫(yī)組76.92%高(P<0.05)，提示柴芩清膽湯可提高療效。且經(jīng)進(jìn)一步研究，治療后，中醫(yī)組口苦咽干、納呆腹脹評分較西醫(yī)組低(P<0.05)，表明柴芩清膽湯可改善臨床癥狀。柴胡可減少細(xì)胞色素P450活性，降低肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；黃芩使單核細(xì)胞DNA受抑，減少內(nèi)生致熱源，對上、中焦產(chǎn)生清濕熱的功效；茵陳可使β葡萄糖醛酸酶活性受抑，降低葡萄糖醛酸被分解速度，增強(qiáng)其在機(jī)體肝臟內(nèi)的解毒功能。本研究數(shù)據(jù)表明，治療后，中醫(yī)組VAS評分較西醫(yī)組低(P<0.05)，可見柴芩清膽湯可減輕疼痛程度。白芍可抑制白細(xì)胞介素-1、前列腺素E2等水平的過度增殖，降低炎癥反應(yīng)，減少機(jī)體受損，進(jìn)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。本研究數(shù)據(jù)還顯示，中醫(yī)組不良反應(yīng)總發(fā)生率2.56%與西醫(yī)組15.38%對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明柴芩清膽湯不良反應(yīng)較低，具有用藥安全性。

綜上所述，柴芩清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者可提高療效，緩解臨床癥狀，減輕疼痛，且用藥安全性較高。