河南抗洪救援醫(yī)療保障的做法和體會

楊 敬，劉 娟，李 維，陳麗娟，劉翔君，吳 迪，朱 偉

2021-07-20以來，河南省遭遇極端強降雨，中、西、北部地區(qū)出現(xiàn)成片大暴雨，鄭州及周邊部分地區(qū)出現(xiàn)特大暴雨，降雨強度達到“千年一遇”。2021-07-22接到應急管理部下達的保障任務，我院連夜派醫(yī)療救援隊趕赴河南鄭州和新鄉(xiāng)，為抗洪救援隊伍提供醫(yī)療保障。2021-07-22至2021-08-04 十四天中我院派出20人組成醫(yī)療救援隊，承擔了來自不同地區(qū)的消防救援隊伍、森林消防隊伍及安全生產應急救援隊伍約4 300余人的醫(yī)療保障任務。

1 洪澇災害醫(yī)療救援任務特點

洪澇災害的類型可以分為洪水、雨澇和混合型三種。洪水是由暴雨、急驟融冰化雪、風暴潮等自然因素引起的江河湖海水量迅速增加或水位迅猛上漲的水流現(xiàn)象。雨澇是指因短時間內大量的降雨使地勢相對低洼地區(qū)漬水的現(xiàn)象。混合型：指雨澇和洪水先后或者同時存在的情況[1]。由于大多數情況下洪水和雨澇幾乎同時發(fā)生，故稱為洪澇災害[2]。在此次災情中鄭州市區(qū)是以雨澇型為主，表現(xiàn)為大雨過后城市低洼地帶和地下建筑、隧道積水。而新鄉(xiāng)地區(qū)則以混合型為主，在大雨停止后周邊的共產主義渠洪水漫溢進入衛(wèi)河，河水倒灌入城區(qū)所致。

1.1 抗洪救援隨著時間變化，疾病譜也隨之變化根據抗洪任務的特點，醫(yī)療保障內容也隨之發(fā)生變化，在災害早期，主要是搶險，救援人員以創(chuàng)傷性疾病、高熱中暑、爛腳、爛襠等疾病為主；在災害中期以排水、水利設施重建為主，由于洪水積蓄，大面積土地被淹，水體污染，生態(tài)環(huán)境遭到極大破壞，易形成腸道、蟲媒傳染病的暴發(fā)與流行，疾病以呼吸道疾病， 消化道疾病為多見；在災害后期隨著積水的消退，可能會因食物短缺，出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、免疫力的低下，從而引起其他傳染病的擴散流行[2]。醫(yī)療工作以常見病的診治及疫情的預防處理為主[3]，因此，要求醫(yī)療指揮組根據抗洪不同時期，組派相對符合疾病分類的專業(yè)技術醫(yī)務人員參加醫(yī)療救援隊，同時配備與疾病分類相關的藥品及裝備[4]。

1.2 抗洪救援任務重，醫(yī)療保障人員少抗洪戰(zhàn)線長、參與救援隊伍多、醫(yī)療保障區(qū)域大、一定區(qū)域內人員集結多，但醫(yī)療保障點相對少，從而形成了醫(yī)療保障壓力大、強度大。救援行動隊隨時出發(fā)，特別是夜間任務多，還要及時抽調醫(yī)療救援隊完成突發(fā)性的醫(yī)療保障任務。因此要求醫(yī)療救援隊長反應快速，隨機而動，要根據所屬抗洪部隊的指令，科學合理地安排有限的醫(yī)療保障力量，做到召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝、保障到位的隊伍。

1.3 抗洪作業(yè)時間長、氣溫高濕度大，發(fā)病率較高部隊在高溫下，長時間超強度的體力勞動，使人體處于疲勞狀態(tài)，部分救援人員野外集體生活，不能休息和清洗，誘發(fā)感染疾病和各種疾病發(fā)生，從而使抗洪部隊一些特定疾病的發(fā)病率較高，如中暑、上呼吸道感染、各種皮膚病、單純性腹瀉等[5]。傷、病員數量逐漸增多，醫(yī)療保障工作繁重。由于災害現(xiàn)場情況復雜多變、自然環(huán)境惡劣、道路中斷、交通受阻，通信等基礎設施破壞，給傷員的現(xiàn)場救治和后送帶來很大的困難[1]。

2 醫(yī)療救援隊在抗洪保障中的工作

2.1 響應及啟動汛期到來前，醫(yī)院即對備勤醫(yī)療救援隊員進行了人員調整、重新編組、物資維護及清點。所有隊員均完成新冠疫苗的接種。做到人員、裝備處于應急戰(zhàn)備狀態(tài)。當暴雨肆虐，河南受災時，醫(yī)院接到應急管理部派遣醫(yī)療救援隊的命令后，迅速行動，第一時間完成了醫(yī)療救援隊的集結，同時攜帶相關的醫(yī)療設備、物資和藥品，連夜驅車趕赴一線并立即展開醫(yī)療救援工作。此次出隊24人，其中包括隊長1名、外科1人、骨科2人、內科1人、重癥及麻醉1人、婦科1人、兒科1人、超聲科1人、影像科1人、檢驗科1人、藥學1人、護理7人以及宣傳保障人員5人。隊員均參加過相關救援培訓，所有醫(yī)療救援隊員均具備洪澇災害救援基礎知識，洪澇災害主要傷病及特殊傷病的早期識別，衛(wèi)生防疫知識，災害現(xiàn)場緊急處置技術，醫(yī)療儀器使用技術，水域救援急救技術，岸上急救技術[6]。

此次攜帶洪澇災害常用藥品模塊[7]，其中包含針對常見呼吸道、消化道疾病藥物，備足常見皮膚病防治藥物，積極做好皮膚病防治工作。第一批藥品滿足2 000人隊伍的保障。隨行藥品及物資清單，詳見表1、表2及表3。

表1 設備清單

表2 物資清單

表3 藥品清單

表3 （續(xù)）

2.2 醫(yī)療保障的任務根據災害情況及疾病發(fā)生的特點，醫(yī)療救援隊確定醫(yī)療保障工作的主要任務是：（1）在搶險一線設置醫(yī)療搶救點，對突發(fā)較重的各種傷員實施現(xiàn)場搶救。在對危重傷員的救援過程中要隨隊進入災害現(xiàn)場，第一時間給予醫(yī)療干預，并保障轉運過程安全無害。（2）加強基層衛(wèi)生組織技術力量，協(xié)助并指導他們工作。部分消防救援隊伍配有專屬醫(yī)務人員并攜帶基本藥物。醫(yī)療救援隊與其對接并進行常見病的防治培訓，指導處理較復雜傷情。（3）組派醫(yī)療小分隊在各救援行動隊中巡診，及時發(fā)現(xiàn)傷員，即時診治。醫(yī)療小分隊以3～4人為一組，隨部隊保障，最多時醫(yī)療小分隊分有4組同時進行隨隊保障。（4）負責對危重病人搶救并快速后送到醫(yī)院。聯(lián)系當地尚可運行的醫(yī)療機構，指定專用轉運車輛，一旦發(fā)現(xiàn)危重傷員可以第一時間轉運。（5）做好防疫工作， 特別是對個人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。建立對集中供水點和就餐點的衛(wèi)生監(jiān)督機制，對水源進行監(jiān)測，防止傳染病的發(fā)生。（6）利用自媒體、新媒體等手段，通過網絡、社交媒體發(fā)放大量的健康教育宣傳冊及宣教視頻，開展災區(qū)的衛(wèi)生宣傳教育工作。切實做到對常見疾病的有效預防及治療，降低發(fā)病率，保障隊伍的戰(zhàn)斗力。（7）及時統(tǒng)計隊伍發(fā)病情況，并報告前線指揮部，詳見表4，以便部署下一步工作。及時總結、反饋抗洪前線傷病發(fā)生的特點，將罕見或疑難問題向二線的專家組匯總，提供更準確的信息及得出更合理的解決方案。

表4 每日診療病例數

2.3 針對新冠疫情的處理在救援工作開展的同時，南京、張家界多地再次出現(xiàn)多個本土新冠病例，其他城市也有散發(fā)病例，其密切接觸者及次密切接觸者可能遍布全國。因此建議當地政府疏散過剩救援力量，盡量固定每支救援隊伍的工作點位，減少人員流動及交叉。所有救援隊伍封閉式管理，用餐、住宿盡量減少聚集，保持合理的社交距離。行動隊盡量固定成員編組。禁止混編隊伍，禁止外來人員來訪及探視[8]。在工作時間佩戴外科口罩，如口罩污染、潮濕、佩戴時間超過4 h者立即更換，必要時使用N95口罩。如接觸被困人員有發(fā)熱的表現(xiàn)或可能接觸其體液者，建議帶乳膠手套或丁腈手套、戴N95口罩、護目鏡、穿隔離衣[9]。盡量減少接觸公共物品表面，接觸公共物品前后，使用消毒濕巾擦拭其表面。經常使用肥皂洗手，并每人配發(fā)免洗消毒液。每日監(jiān)測隊員體溫，并向救援隊員強化新冠防疫知識，認識相關癥狀和體征，知曉早期報告的重要性，鞏固醫(yī)務人員個人防護用品的正確使用及丟棄方法。加強工作環(huán)境生活環(huán)境的消殺，尤其是隊伍公共生活區(qū)、車輛、垃圾存放處、衛(wèi)生間。救援隊員在每日結束任務登車返回前再次對自身衣物表面消殺。在救援任務的后期，組織全體隊員進行咽拭子核酸檢測，每48 h進行一次，直至隊伍撤離。撤離時避免乘坐公共交通工具。撤離至屬地后立即查鼻、咽拭子核酸檢測，就近封閉觀察1～2周，監(jiān)測體溫及相關癥狀，結束時再次復查咽拭子核酸檢測。截至2021-08-30，所有救援隊伍無一例感染。

3 不足及體會

3.1 應急醫(yī)學救援能力是應急救援能力中不可分割的重要部分應急醫(yī)學救援有著舉足輕重的作用，高效有力的應急醫(yī)學救援不僅能夠減少救援人員的“非戰(zhàn)斗減員”，保證隊伍的戰(zhàn)斗力，還能在一定程度上保障災區(qū)人民的生命安全，對國家安全、社會穩(wěn)定有著極其重要的意義。應急醫(yī)學救援是貫穿事故災害救援始末，涉及應急處置、精準救援、生命維持、急診急救、衛(wèi)勤保障等多個內容。建設專業(yè)醫(yī)療救援隊伍勢在必行。

我院根據應急醫(yī)學救援的需要，針對七類突發(fā)事件制定了相應的應急預案。醫(yī)院建立各類災害事故預測預報及跟蹤監(jiān)測渠道，明確災害事故發(fā)生地點，第一時間收集信息，做出預判。災害事故發(fā)生后，應急醫(yī)學救援工作領導小組及時了解災難信息及動態(tài)災情、對次生及衍生事件進行監(jiān)視，全面掌握受災情況，對災區(qū)內及周邊的醫(yī)學救援力量進行評估，確定不同規(guī)模災害事故條件下應急醫(yī)學救援隊伍能力需求。我院成立了一支由急診急救、重癥、創(chuàng)傷、防化、中毒等專科臨床骨干組成的專業(yè)醫(yī)學救援的精英隊伍。可以接到上級部門下達的救援任務指令后立即響應，根據災害事故相應級別及類型，形成救援工作方案，進行救援隊伍專業(yè)力量、技術、裝備物資等準備，在接到命令后，國內救援2 h內、國際救援4 h內完成救援準備。

3.2 落實裝備，增加投入，提高應急醫(yī)學救援“硬件”水平本著機動、適用、輕便的原則裝備應急醫(yī)學救援藥品、器材、生活保障等物資[10]，集中存放并由專人負責保管，定期檢查， 不斷更新，確保裝備物資隨時處于最佳狀態(tài)。目前隊伍配備的救援設備日趨老化，已不能完全適應現(xiàn)代醫(yī)學救援任務的需要，救援工作當務之急是要更新救援設備和器材，提高“硬件”水平，增加投入，加強救援服裝、通訊設備、便攜式醫(yī)療救援儀器設備、消耗材料、救援營地、方艙醫(yī)院、藥品物資等裝備保障建設。

3.3 優(yōu)化平戰(zhàn)結合工作方案，建立完善應急培訓、應急演練機制針對抗洪搶險中暴露出的低年資醫(yī)師經驗不足，面對非本專業(yè)疾病診治困難，特別是對與災害相關的少見疾患知識儲備不足，今后應加強全科知識的訓練和全科醫(yī)師的培養(yǎng)，使其具備一專多能的專業(yè)能力。此外還應定期進行各種強化訓練或模擬演練，提高隊員在災害現(xiàn)場的醫(yī)療救援、自救互救技能、野外生存能力等。強化思想教育，使每個成員都具備良好的思想素質、緊張的工作作風、嚴格的組織紀律、熟練的救援技術，以及在特殊情況下獨立完成任務的能力。醫(yī)療救援隊組成針對抗洪工作任務重、要求高、應急性強等特點，醫(yī)院精心組織了政治素質好、業(yè)務技術精的醫(yī)護人員組成醫(yī)療救援隊，主要由骨科、普外科、皮膚科、心內科、消化科、呼吸科高年資主治醫(yī)師以上人員組成，并由1名醫(yī)院領導親自指揮。在藥品器械準備時，針對抗洪救援的不同階段，醫(yī)院第一時間準備針對性很強的藥品和物資，采取醫(yī)院本部組織藥品派專人護送到抗洪前線和在當地購買方式，分批次送達，有力地保障了醫(yī)療救援隊所需藥品的供應并緩解了運輸壓力。在醫(yī)療救援隊展開工作的方式時，采取在災區(qū)一線設置固定醫(yī)療救護所和遂行保障的方式，醫(yī)療救援隊在前線指揮部統(tǒng)一指揮下，先后為各方3個部門13支隊伍提供醫(yī)療保障，日夜巡診在救援隊伍中，以精堪的醫(yī)療技術，確保了救援隊員的身體健康，有力地保障了救援隊伍的戰(zhàn)斗力。

3.4 后疫情時代下的救援工作新型冠狀病毒肺炎席卷全球，對世界各國醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大的沖擊[11]。在我國高效的抗疫措施下，我國率先進入“后疫情時代（指新型冠狀病毒肺炎過去后的時代，但并不是我們想象中的疫情完全消失，而是疫情因國外回流、季節(jié)更替等因素隨時出現(xiàn)小規(guī)模爆發(fā)，甚至持續(xù)較長時間，對各方面產生深遠影響的時代[12]）”。此次救援衛(wèi)勤行動中，面對復雜的工作環(huán)境，全隊統(tǒng)一思想，提高防控風險意識。積極監(jiān)測隊員健康狀況，盡量做到救援隊伍閉環(huán)管理，加強宣教提高全員新冠防控知識，防疫物資儲備充足配置合理。制定合理的啟動、行動、撤離計劃，從而保障全部隊伍無一人感染新冠。通過此次新冠肺炎疫情，醫(yī)學救援隊伍要探索提升復雜情況下醫(yī)學救援能力，特別是完善傳染病疫情背景下維護隊伍內部健康和應急救援過程中的衛(wèi)生保障機制，有效保障消防救援人員的生命健康和安全。建立完善的醫(yī)學應急指揮和信息系統(tǒng)，同時制定針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，最大程度的保障救援力量。