針對性護理在災害環境下眼外傷手術中的應用

鄧麗琴，侯豹可，李 燕，李 坤，劉鈺鳳，王 瑛

隨著人類社會的不斷發展，自然災害、公共衛生事件和社會安全事件不斷增多，給社會的發展和人類的生存造成巨大的威脅。對當今社會醫護人員的災害知識儲備能力和應對能力提出了更高的要求[1-2]。在災害中造成的眼外傷時有發生。眼外傷是眼球及附屬組織受外來機械性物理或化學性損傷而引起的各種病理性改變，是致盲的主要因素之一。眼外傷是眼科急癥。復雜性眼外傷是指不同程度因素導致的眼部功能、結構的復雜性改變。在災害中造成的復雜眼外傷，前期經過緊急的清創縫合、抗炎治療處理之后，往往需要進行二期手術。臨床治療復雜性眼外傷常采用玻璃體切除術，它能夠改善患者的視網膜功能，而配合內窺鏡等現代化醫療技術能夠大大提高手術成功率，對患者生活質量的改善也有積極意義[3]。但患者病因不同，眼內病變程度也不一樣，在手術治療的同時需根據患者的病情進行有效的護理來降低并發癥的發生，提高手術治療的有效性，促進患者盡早康復[4]。本文就針對性護理應用在玻璃體切除術治療復雜性眼外傷患者中的效果進行研究，匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取我院收治的68例因災害而導致的復雜性眼外傷患者，均于2019-01至2020-11期間收治，采用奇數偶數分組法將患者分成2組（觀察組、對照組），各34例。兩組患者均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準（倫審第S2016-146-02號）。觀察組：男22例，女12例，年齡：18～71歲，平均年齡（42.45±12.38）歲；受傷因素：在災害中機械性損傷17例，眼球穿孔10例，虹膜破損5例，其他2例；受傷部位：左眼14例、右眼15例、雙眼5例。對照組：男21例，女13例，年齡：19～72歲，平均年齡（42.51±12.43）歲；受傷因素：在災害中機械性損傷16例，眼球穿孔9例，虹膜破損6例，其他3例；受傷部位：左眼13例、右眼17例、雙眼4例。兩組患者皆已經過一期的抗感染、手術縫合等治療，此次進行二期的手術。兩組患者性別、年齡、受傷因素、受傷部位比較無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法2組患者均行玻璃體切除術，由同一組醫生進行手術治療。對照組給予常規護理，如基礎抗感染、用藥指導等。觀察組在常規基礎上進行針對性護理，具體護理措施如下：（1）給予專業的術前健康指導：使用多功能移動護理車（集配藥、治療、護理、電腦于一體的護理車）給予患者進行圖文并茂的健康指導。引導患者術前進行眼球注視訓練，從而在術中可積極配合手術操作，達到良好的效果。告知患者術后可能采取的臥位方式，提前進行臥位指導（俯臥、側臥、頭低位等），可根據手術方式提前準備俯臥用具。（2）關注患者的情緒，給予積極引導：復雜性外傷患者病情嚴重，多伴有負性情緒。尤其是因災害造成的眼外傷患者，易出現心理應激反應。為了幫助患者盡快重建信心回歸社會，可允許一名家屬陪護，同時多與患者溝通，積極鼓勵與安慰患者，鼓勵他們表達自己的需求與情緒，最大化滿足其提出的合理要求，增進彼此的信任度，提高患者的配合度，從而提高患者配合手術治療的積極性。也可根據患者情況請醫學心理科會診，予以專業的心理指導或治療。（3）關注患者的術中、術后護理：①術中需求：為患者提供溫馨的手術環境，可放輕柔、舒緩的音樂，協助患者擺放正確的體位，密切監測其生命特征，注重患者的保溫工作，了解患者的藥物過敏史，正確用藥。②術后體位護理：患者術后玻璃體腔內填充硅油或惰性氣體，需要保持特殊體位，使視網膜裂孔處于最高位置，以保證手術效果。因此術后提高患者體位依從性尤為重要。做好全面及時的術后指導，告知患者術后臥位的方法與重要性，同時指導患者可變換姿勢，以減輕不適。也可輕柔，按摩患者頸部，責任護士定時巡視病房，做好監督。③用藥指導：告知患者不可揉壓眼球，術眼清潔方法，用藥方法等。④并發癥預防及處理：術后易出現疼痛、眼壓升高、感染等并發癥，告知患者自我觀察眼部情況的方法，若患者存在眼紅、眼痛、畏光或出現眼脹、眼壓高、眼前遮擋感等異常情況，及時向醫生匯報并對癥處理，同時護士要隨時關注患者的主訴，密切觀察患者病情變化。

1.3 觀察指標（1）視力改善情況和住院天數；（2）并發癥發生率；（3）護理滿意率。

1.4 評價標準視力改善情況根據術前CV評分及術后CV評分進行評價，數值越小，手術效果越好，視力越佳，分別于術前及術后1個月進行測試[5]。采用問卷調查患者的滿意度，將護理效果分成滿意、基本滿意、不滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學分析采用統計學軟件SPSS 24.0，計數資料選擇百分比n（%）表示；±s表示計量相關資料，兩組差異用t檢驗、卡方檢驗、秩和檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

2.1 視力改善情況和住院天數術前，兩組患者CV評分比較，P＞0.05；術后，觀察組的上述評分低于對照組，觀察組的住院天數也低于對照組，P均＜0.05，如表1所示。

表1 兩組視力改善情況和住院天數比較（±s）

表1 兩組視力改善情況和住院天數比較（±s）

2.2 并發癥發生率與對照組比較，觀察組并發癥發生率明顯較低，P＜0.05，見表2。

表2 兩組并發癥發生率對比表[n（%）]

2.3 滿意率觀察組的滿意率顯著高于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組滿意率對比表[n（%）]

3 討 論

3.1 復雜眼外傷是眼科急癥，需要眼科醫生及護理團隊給予及時救治眼外傷是一種較為常見的致盲性眼科急癥，可累及單一眼部結構或多種組織結構，主要臨床表現為嚴重的視力下降甚至失明。其中復雜性眼外傷不僅會對眼部結構和功能帶來損傷，還可能導致異物殘留，玻璃體積血、角膜水腫等情況，治療更復雜與困難，更加需要護理團隊的配合。對于復雜的眼外傷，及時有效的治療對于挽救患者視力十分重要[6]。如果治療不及時，可能會導致患者出現外傷性增殖性玻璃體視網膜病變，最后引發患者失明或眼球萎縮，甚至眼球喪失等不良后果，且治療時難度較大[7]。護理人員在患者手術前后做好充分的準備工作，通過精心護理，可幫助提高患者的手術成功率，縮短住院天數，促使其早日康復出院。

3.2 自然災害常引起復雜眼外傷，玻璃體切除術是復雜眼外傷救援的重要環節當今社會發展日新月異，各種特大自然災害、事故災害、公共衛生安全事件、社會安全事件屢見不鮮[7]。災害中發生的傷口往往是多處，皮膚破裂或深部穿刺傷，常伴有軟組織損傷，可能伴有骨折、神經血管損傷或其他危及生命的傷害[8]。嚴重影響傷員的身體和心理健康，因此減少災難事件造成的傷殘和死亡變得至關重要。眼球作為暴露于面部的器官，常常在自然災害中受到直接或間接損傷，導致復雜眼外傷的發生。這部分患者傷情復雜、病情急，需要在短時間內做出正確診斷和處理，且救治效果與預后直接相關。這就要求醫護工作者需具備扎實的災害醫學知識、救護技能和護理能力，要求醫院加大災害救援醫學培訓力度，主要內容包括現代災害醫療救援基本技術即創傷急救、心肺復蘇、緊急救治、檢傷分類、醫療后送五項技術[9]，搶救藥品、搶救設備的使用方法、急診監護儀器的使用方法等。玻璃體切除術是治療復雜性眼外傷的常用手段，可通過顯微術處理眼內異物以及損傷的玻璃體出血性混濁，也可預防玻璃體內纖維組織增殖及牽引性的視網膜脫落。

3.3 針對性護理有利于復雜眼外傷的治療，減少并發癥的發生由于復雜性眼外傷傷勢復雜，存在諸多風險，并發癥較多，為了確保手術治療的有效性，確保手術順利進行，需采取針對性的護理措施[10]。而常規護理只是配合醫生或者遵醫囑進行的護理操作，缺乏靈活性，可確保手術順利進行。患者圍術期或多或少都有一些不適感，有些患者還可能出現抵觸心理，不能積極配合治療，容易引發并發癥[11]。自然災害導致的復雜眼外傷，患者一時之間無法接受創傷及視力嚴重下降的打擊，且會有創傷后應激障礙，這些情況均不利于患者恢復。針對這些情況，需進行針對性護理，通過心理護理、健康教育可提高患者對疾病及手術的認知度，減輕其對手術的擔憂，改善眼外傷術后患者的不良情緒，提高對醫護人員的信任感；并發癥預防護理可及時發現患者的異常并采取措施，改善患者的預后效果[12]，從而逐步改善患者的社會功能及生活質量。本研究結果顯示，觀察組術后CV評分、住院天數、并發癥發生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明針對性護理可改善患者的預后。綜上所述，針對性護理適合應用于玻璃體切除術治療復雜性眼外傷患者的護理中，具有十分顯著的效果，值得臨床推廣。