我院移動(dòng)端醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理平臺(tái)的設(shè)計(jì)和應(yīng)用

李真，馬憲禮，梁建，陶溯，薛譚，楊彬，肖媛澤慧，蘇鵬程

江蘇省蘇北人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程部，江蘇 揚(yáng)州 225001

引言

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，越來(lái)越多高精尖醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)務(wù)工作者的視野并成為醫(yī)院核心固定資產(chǎn)。醫(yī)療設(shè)備的穩(wěn)定運(yùn)行關(guān)系到診斷的準(zhǔn)確性以及治療的安全性，其采購(gòu)、安裝、保養(yǎng)、維修、巡檢、質(zhì)控、計(jì)量、報(bào)廢等多個(gè)環(huán)節(jié)需要層層把關(guān)[1]。針對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題以及醫(yī)院發(fā)展的需求和趨勢(shì)，升級(jí)醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，采取高效的管理模式勢(shì)在必行。我院目前擁有萬(wàn)元以上設(shè)備9000余臺(tái)，其中達(dá)芬奇機(jī)器人、640層譜黃金高端CT、智能移動(dòng)式機(jī)器人DSA、PET-CT、靜音磁共振、旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)直線(xiàn)加速器、羅氏全自動(dòng)生化免疫流水線(xiàn)等大量百萬(wàn)元以上設(shè)備160余臺(tái)。截至2018年，大量的設(shè)備報(bào)修都是電話(huà)或微信聯(lián)系分管工程師，無(wú)法準(zhǔn)確記錄工作時(shí)長(zhǎng)及工作量；同時(shí)大量的設(shè)備管理工作均采用紙質(zhì)版預(yù)先登記，然后通過(guò)設(shè)備管理人員電腦端錄入醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)，易造成了重復(fù)勞動(dòng)以及管理的疏漏和差錯(cuò)[2-3]。為了解決上述問(wèn)題，2019年開(kāi)始引進(jìn)移動(dòng)資產(chǎn)管理工具，以提升本院醫(yī)療設(shè)備的信息化水平。

目前大多數(shù)對(duì)于設(shè)備管理系統(tǒng)的研究多集中在系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的功能介紹方面[4-6]，且很多側(cè)重點(diǎn)在全院設(shè)備的管理方面[7-8]，對(duì)具體科室的管理實(shí)踐和數(shù)據(jù)分析較少。本文從血透室專(zhuān)職工程師2020年使用移動(dòng)資產(chǎn)管理工具對(duì)血透室設(shè)備進(jìn)行管理的體驗(yàn)角度出發(fā)，通過(guò)管理工具生成出的實(shí)際數(shù)據(jù)對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)此款移動(dòng)資產(chǎn)管理APP的功能及優(yōu)勢(shì)進(jìn)行闡釋?zhuān)⒔梃b多家醫(yī)院優(yōu)秀移動(dòng)端管理工具的創(chuàng)意，從分管工程師的角度提出針對(duì)性改進(jìn)的建議，供同仁參考。

1 維修系統(tǒng)構(gòu)架與實(shí)現(xiàn)

1.1 系統(tǒng)搭建與功能

本移動(dòng)資產(chǎn)管理基于Android平臺(tái)進(jìn)行開(kāi)發(fā)，系統(tǒng)從高到低主要分為應(yīng)用程序?qū)樱粦?yīng)用程序框架層；系統(tǒng)運(yùn)行庫(kù)層和Linux內(nèi)核層。使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)的VPN與手機(jī)移動(dòng)資產(chǎn)管理APP結(jié)合起來(lái)，將在PC端實(shí)現(xiàn)的功能遷移到移動(dòng)設(shè)備上。以Web 服務(wù)器為媒介，將醫(yī)療設(shè)備使用科室終端、工程師管理終端、設(shè)備科負(fù)責(zé)人終端及數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器四個(gè)方面聯(lián)通起來(lái)[10]。

根據(jù)系統(tǒng)的需求將該系統(tǒng)分為臺(tái)賬管理、維修管理、巡檢管理、PM管理、資產(chǎn)清查5大模塊，見(jiàn)圖1。以下著重闡釋與設(shè)備分管工程師密切相關(guān)的前四項(xiàng)。

圖1 功能結(jié)構(gòu)

1.2 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

1.2.1 臺(tái)賬管理

醫(yī)學(xué)工程科管理人員對(duì)設(shè)備進(jìn)行錄入，包括設(shè)備名稱(chēng)、型號(hào)、序列號(hào)、購(gòu)入時(shí)間、使用時(shí)間、使用科室等，選擇重要信息，打印每臺(tái)設(shè)備的“身份證”[11]，見(jiàn)圖2，并粘貼于對(duì)應(yīng)設(shè)備一側(cè)。醫(yī)務(wù)人員使用微信掃描此二維碼即可彈出圖3，查詢(xún)?cè)O(shè)備詳細(xì)的信息。

圖2 設(shè)備信息標(biāo)簽

圖3 設(shè)備詳細(xì)信息頁(yè)

1.2.2 設(shè)備維修

如圖4所示，病區(qū)設(shè)備出現(xiàn)故障后，醫(yī)務(wù)人員微信掃描二維碼，進(jìn)入設(shè)備詳細(xì)信息界面后，點(diǎn)擊設(shè)備報(bào)修，進(jìn)入報(bào)修界面。在故障描述一欄寫(xiě)入故障信息，若文字描述不便，可以按下錄音進(jìn)行語(yǔ)音描述，可以進(jìn)行照片上傳，將實(shí)時(shí)的故障代碼和數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，便于工程師故障診斷，見(jiàn)圖5。

圖4 設(shè)備維修流程圖

圖5 報(bào)修界面

我院是工程師片區(qū)負(fù)責(zé)制，系統(tǒng)管理員會(huì)將工程師與其負(fù)責(zé)的病區(qū)的設(shè)備進(jìn)行對(duì)應(yīng)，使故障報(bào)修信息點(diǎn)對(duì)點(diǎn)推送。

主要的提醒方式分為短信提醒（延時(shí)10 min），移動(dòng)資產(chǎn)管理APP提醒（延時(shí)5 min），網(wǎng)頁(yè)提醒（延時(shí)10 min）。短信和APP通過(guò)手機(jī)信號(hào)提醒，網(wǎng)頁(yè)展示主要借助液晶顯示屏。

工程師打開(kāi)移動(dòng)資產(chǎn)APP，確認(rèn)接收到報(bào)修信息，趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢修。若設(shè)備能夠自主解決，維修成功后，跟臨床科室人員確認(rèn)，并填寫(xiě)維修報(bào)告單，見(jiàn)圖6。自主未能解決的故障，需要聯(lián)系廠(chǎng)家工程師進(jìn)行協(xié)助維修。因更換配件或廠(chǎng)家工程師來(lái)院維修產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)，需要與臨床科室和維修負(fù)責(zé)組長(zhǎng)進(jìn)行費(fèi)用審批認(rèn)證。最后臨床科室就此次的維修服務(wù)質(zhì)量和響應(yīng)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，此評(píng)價(jià)機(jī)制在測(cè)試階段，暫時(shí)未能實(shí)現(xiàn)。

圖6 維修報(bào)告界面

1.2.3 設(shè)備巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)

定期巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)可以保障設(shè)備處于安全穩(wěn)定的運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)設(shè)備硬件部分和參數(shù)做到定期測(cè)試，及時(shí)干預(yù)，減少被動(dòng)型的維修，提升醫(yī)療質(zhì)量，杜絕因設(shè)備引起的不良事件[12]。

以往的巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)停留于紙質(zhì)，臺(tái)賬混亂且存在直接勾選作假的漏洞。使用移動(dòng)資產(chǎn)APP需要在現(xiàn)場(chǎng)掃描二維碼進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，現(xiàn)場(chǎng)照片上傳確認(rèn)，使得設(shè)備巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)工作真實(shí)高效[13]。工程師對(duì)照巡檢菜單和預(yù)防性保養(yǎng)菜單，逐一落實(shí)任務(wù)，避免疏漏，見(jiàn)圖7～8。醫(yī)學(xué)工程部負(fù)責(zé)人可從云端查看每位工程師的工作進(jìn)度和完成質(zhì)量。

圖7 巡檢菜單

2 應(yīng)用效果

2020年度血透室工作數(shù)據(jù)從移動(dòng)資產(chǎn)管理APP導(dǎo)出，見(jiàn)表1。血透室因長(zhǎng)期處于滿(mǎn)負(fù)荷狀態(tài)，固定床位對(duì)應(yīng)的血透機(jī)出現(xiàn)故障后需及時(shí)檢修，故障完修時(shí)間較長(zhǎng)的，需及時(shí)更換備用機(jī)，保證第二天處于正常使用狀態(tài)。本年度維修量為231臺(tái)次，當(dāng)日修復(fù)率為77%（178/231），平均完修時(shí)間為1.38 d；節(jié)前巡檢142臺(tái)次；重要參數(shù)檢測(cè)69臺(tái)次，電氣質(zhì)控138臺(tái)次，設(shè)備保養(yǎng)量142臺(tái)次。因巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)有了標(biāo)準(zhǔn)菜單和提醒功能，工程師的工作更有計(jì)劃性和條理性，本年度血透機(jī)設(shè)備平穩(wěn)運(yùn)行，巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)完成率100%。

表1 2020年度血透室維修和巡檢統(tǒng)計(jì)

參照?qǐng)D8的PM保養(yǎng)目錄，對(duì)69臺(tái)血透機(jī)的主要臨床參數(shù)（電導(dǎo)率、溫度、靜脈壓）進(jìn)行了數(shù)據(jù)檢測(cè)，結(jié)果見(jiàn)圖9。透析液溫度允許誤差為±0.5 ℃，靜脈壓允許誤差為±10 mmHg，透析液電導(dǎo)率允許誤差為±0.5 mS/cm[14]。在此次檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)：一臺(tái)血透機(jī)靜脈壓偏移值為10 mmHg，偏移較大，進(jìn)行靜脈壓PV定標(biāo)后，偏移值降為1 mmHg；4臺(tái)血透機(jī)透析液偏移值為0.4 mS/cm，臨床建議更安全的電導(dǎo)率偏移需控制在±0.3 mS/cm以?xún)?nèi)[15-16]，對(duì)電導(dǎo)率定標(biāo)后，總電導(dǎo)率全部控制在了（14±0.3）mS/cm范圍內(nèi)。

圖9 血透機(jī)重要參數(shù)檢測(cè)測(cè)試

參照?qǐng)D8電氣質(zhì)控菜單，2020年3月對(duì)血透機(jī)進(jìn)行了全面的電氣質(zhì)控，主要問(wèn)題在保護(hù)接地阻抗，初檢合格率從2019年的68.7%升至71.6%。數(shù)據(jù)上傳移動(dòng)資產(chǎn)APP后，醫(yī)學(xué)工程部領(lǐng)導(dǎo)從管理賬號(hào)查詢(xún)到本年度的電氣參數(shù)的初檢合格率增長(zhǎng)率低，督促分管工程師做出改進(jìn)。血透專(zhuān)職工程師經(jīng)過(guò)新一輪的預(yù)防性維護(hù)，再次檢測(cè)，初檢合格率上升至88.6%，見(jiàn)圖10。

圖10 血透機(jī)電氣質(zhì)控

3 討論

在試運(yùn)行的2020年，設(shè)備臺(tái)賬越來(lái)越有條理，醫(yī)務(wù)人員調(diào)取設(shè)備的信息不再是翻閱各種厚重的紙質(zhì)資料，工程師在核對(duì)設(shè)備的維修、巡檢、預(yù)防性保養(yǎng)時(shí)，只需“對(duì)號(hào)入座”填寫(xiě)重要操作信息，其編號(hào)、時(shí)間、操作人都會(huì)自動(dòng)生成，大大提高了工作效率。維修流程逐漸完善，節(jié)前巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)參照不斷更新的任務(wù)菜單進(jìn)行操作，醫(yī)學(xué)工程部管理負(fù)責(zé)人可以通過(guò)管理者界面實(shí)時(shí)監(jiān)督分管工程師的工作，工程師的工作量從自我紙質(zhì)登記向系統(tǒng)自動(dòng)生成發(fā)展，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)有據(jù)可循，能夠真實(shí)地反映各位分管工程師的工作狀態(tài)。血透機(jī)安全穩(wěn)定運(yùn)行一年，巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)高質(zhì)量完成，并有數(shù)據(jù)和分析，能夠推動(dòng)醫(yī)療設(shè)備總體的高質(zhì)量發(fā)展，此次從血透工程師角度使用的體驗(yàn)具有一定意義。

目前移動(dòng)端設(shè)備信息化管理已成為趨勢(shì)，例如：張志強(qiáng)[17]與2018年開(kāi)始測(cè)試一款移動(dòng)端設(shè)備管理工具，除了平均維修時(shí)間外，還提出了當(dāng)日修復(fù)率的概念，值得借鑒；胡楚鋒等[18]在系統(tǒng)中錄入功能相近但品牌不同的設(shè)備，經(jīng)過(guò)設(shè)備管理工具生成出的價(jià)格、維修率、維修成本等參數(shù)的比較，最終對(duì)采購(gòu)提供了參考建議。還有多家醫(yī)院開(kāi)始運(yùn)用移動(dòng)端設(shè)備管理工具對(duì)設(shè)備進(jìn)行高效高質(zhì)的管理[19]。

因移動(dòng)端管理軟件的使用剛剛起步，還有需要改進(jìn)的方面，以下為工程師總結(jié)出的改進(jìn)點(diǎn)：

（1）推送時(shí)間。此款軟件的最短響應(yīng)方式為移動(dòng)資產(chǎn)管理APP自帶的推送，為5 min，對(duì)于正在運(yùn)行的血透機(jī)還是相對(duì)滯后的。若發(fā)生血泵停轉(zhuǎn)，血液黏稠或血小板過(guò)多的人容易造成一次性管路凝血風(fēng)險(xiǎn)；血脂高的情況下，1 min即可造成動(dòng)靜脈壺血液與油脂分層，堵住一次性管路。因情況緊急，護(hù)士撥打電話(huà)報(bào)修和技術(shù)咨詢(xún)比打開(kāi)微信掃碼報(bào)修更具有及時(shí)性，出現(xiàn)參數(shù)偏移時(shí)可拍照通過(guò)微信窗口發(fā)給工程師進(jìn)行初步診斷，語(yǔ)音雙向溝通，比此款軟件更能找到故障原因和初步應(yīng)急方法。

（2）醫(yī)技護(hù)掃碼報(bào)修配合度。普通病區(qū)或有充足備用設(shè)備的科室成員使用掃碼報(bào)修，可以通過(guò)響應(yīng)和完修時(shí)間來(lái)考核工程師的工作效率。但有些科室的設(shè)備具有特殊性，如手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員不可能帶入有菌的手機(jī)，大多通過(guò)內(nèi)部座機(jī)聯(lián)系手術(shù)室工程師；血透護(hù)士一人負(fù)責(zé)6臺(tái)設(shè)備的安全運(yùn)行和對(duì)應(yīng)病人的治療，一旦設(shè)備出現(xiàn)嚴(yán)重故障，首要任務(wù)是保障病人安全下機(jī)。此時(shí)微信掃碼二維碼、登錄后報(bào)修、文字錄入設(shè)備故障等一系列操作便會(huì)顯得繁瑣，緊急情況下護(hù)士更多是電話(huà)聯(lián)系工程師。2020年階段，血透護(hù)理成員對(duì)于此款軟件的配合度有待提高，軟件提出的“響應(yīng)時(shí)間”效果并不好，通常為工程師診斷完成后，自己報(bào)修并接收，設(shè)備維修完成后，填寫(xiě)電子維修單，因此只有工程師單方面的操作，會(huì)造成維修響應(yīng)時(shí)間及完修時(shí)間不準(zhǔn)確。此款移動(dòng)資產(chǎn)管理軟件應(yīng)具有其他登錄方式，如通過(guò)手持PDA登錄等[20]，保障如手術(shù)室、新生兒室的使用覆蓋。在報(bào)修方式方面應(yīng)錄入對(duì)應(yīng)科室設(shè)備主要的故障分類(lèi)，方便設(shè)備報(bào)修人員快速勾選，優(yōu)化使用感受，從而提升配合度。

（3）故障頻次統(tǒng)計(jì)。目前使用該管理工具比傳統(tǒng)的紙質(zhì)記錄僅多了響應(yīng)時(shí)間和完修時(shí)間兩組統(tǒng)計(jì)量，以工程師的角度出發(fā)，需要增加不同設(shè)備故障的分類(lèi)和數(shù)量。以血透機(jī)故障統(tǒng)計(jì)為例，血透工程師配合廠(chǎng)家工程師，總結(jié)出常見(jiàn)故障案例，制作出發(fā)散式的故障嵌套菜單，見(jiàn)圖11。A1010103代碼即可代表費(fèi)森血透機(jī)因A/B泵故障導(dǎo)致透析液電導(dǎo)率偏移報(bào)警，使得工程師故障錄入時(shí)便捷，也有利于統(tǒng)計(jì)設(shè)備各種故障的頻次。工程師可以對(duì)故障頻次高的參數(shù)提前干預(yù)，作出有針對(duì)性的預(yù)防性保養(yǎng)，準(zhǔn)備相應(yīng)配件庫(kù)，及時(shí)更換配件，提高維修效率。

圖11 設(shè)備故障統(tǒng)計(jì)代碼

（4）不良事件上報(bào)。醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)網(wǎng)窗口填報(bào)不良事件時(shí)，可提取設(shè)備發(fā)生故障的信息，但該移動(dòng)資產(chǎn)管理APP目前不可以從移動(dòng)端對(duì)不良事件進(jìn)行上報(bào)。建議因設(shè)備故障導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良事件時(shí)，可以直接在報(bào)修界面的下方進(jìn)行不良事件的上報(bào)，拍攝相關(guān)設(shè)備參數(shù)，與患者的相關(guān)信息結(jié)合起來(lái)上傳，便于醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管部門(mén)及時(shí)準(zhǔn)確核實(shí)。趙觀宇[21]在不良事件監(jiān)管系統(tǒng)的研究中提到“好醫(yī)工”APP，其自帶的不良事件上報(bào)模塊已經(jīng)能夠滿(mǎn)足設(shè)備使用人員在移動(dòng)端進(jìn)行實(shí)時(shí)上報(bào)，但截至2021年1月還未能與國(guó)家醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)相連，移動(dòng)端設(shè)備不良事件上報(bào)現(xiàn)狀還需不斷改進(jìn)。

（5）多系統(tǒng)的兼容問(wèn)題。我院血透室于2016年使用血液凈化中心管理系統(tǒng)，血透患者信息及使用血透機(jī)的編號(hào)和時(shí)間、血透機(jī)基本信息、血透機(jī)運(yùn)行狀態(tài)、不良事件信息、維修及保養(yǎng)的時(shí)間、更換細(xì)菌過(guò)濾器的時(shí)間等都是一一對(duì)應(yīng)，可以清晰追溯，2016—2019年血透專(zhuān)職工程師從紙質(zhì)登記轉(zhuǎn)向使用血液凈化中心管理系統(tǒng)進(jìn)行信息錄入。2020年醫(yī)學(xué)工程部推廣使用此款移動(dòng)資產(chǎn)管理工具，工程師若要配合兩個(gè)科室的管理，勢(shì)必要兩個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行重復(fù)登記。從臨床角度出發(fā)，一切都需配合臨床，而血透室是以設(shè)備為主的科室，在綁定患者和治療設(shè)備時(shí)，核實(shí)設(shè)備的動(dòng)態(tài)信息至關(guān)重要；從醫(yī)學(xué)工程部的管理角度出發(fā)，血透機(jī)是急救類(lèi)設(shè)備里重要的組成成員，管理者需要實(shí)時(shí)監(jiān)管分管血透設(shè)備的工程師的工作以及年終工作量的數(shù)據(jù)。醫(yī)院外來(lái)檢查時(shí)，需要從血液凈化中心管理系統(tǒng)打印2016—2019年設(shè)備維修信息，打印2020開(kāi)始醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)管理系統(tǒng)里設(shè)備的維修、巡檢、管理信息，系統(tǒng)若不能與本院或相應(yīng)管理科室內(nèi)網(wǎng)兼容，勢(shì)必會(huì)形成“信息孤島”效應(yīng)[22]，最終只能通過(guò)初始的紙質(zhì)資料方式才能進(jìn)行整合。

4 總結(jié)

本文針對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的不足之處，推出了移動(dòng)端醫(yī)療設(shè)備管理工具，通過(guò)1年分管血透室工程師的試用，可以完成在線(xiàn)資產(chǎn)管理、設(shè)備維修、設(shè)備巡檢、預(yù)防性保養(yǎng)等工作，使得設(shè)備報(bào)修工作不再局限于電話(huà)、微信，可對(duì)維修服務(wù)進(jìn)行數(shù)字化記錄、存檔和統(tǒng)計(jì)分析。今后會(huì)與系統(tǒng)開(kāi)發(fā)公司繼續(xù)反饋使用感受及問(wèn)題，包括縮短推送時(shí)間、報(bào)修流程的普及等，為量化和評(píng)價(jià)維修服務(wù)質(zhì)量提供真實(shí)數(shù)據(jù)；增加故障種類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)醫(yī)療設(shè)備巡檢和預(yù)防性保養(yǎng)的方向作出指導(dǎo)，配置更換率高的元器件庫(kù)；同時(shí)本系統(tǒng)未開(kāi)發(fā)的安裝驗(yàn)收、報(bào)廢管理、不良事件上報(bào)等功能，后期會(huì)在此款移動(dòng)資產(chǎn)管理APP開(kāi)發(fā)過(guò)程中不斷加強(qiáng)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的移動(dòng)式、全覆蓋、信息化管理。