服藥是科學(xué)　細(xì)節(jié)莫忽略

張乾

片劑是臨床常用的藥物制劑，以口服普通片（包括無(wú)包衣的素片、糖衣片、分散片、薄膜衣片等）為主，還有腸溶片、緩釋片、控釋片、舌下片等多種類型的片劑。普通片的服用方法簡(jiǎn)便，用水吞服即可。藥片經(jīng)掰開(kāi)、壓碎或咬碎后服用也不會(huì)影響藥物的療效。但很多人不知道，其他類型的片劑由于生產(chǎn)工藝、作用方式等的不同，其服用方法竟有許多講究。

長(zhǎng)效制劑必須整片吞服，方能發(fā)揮長(zhǎng)效治療作用。控釋片和緩釋片（或緩釋膠囊）為長(zhǎng)效制劑。控釋片是指在水中緩慢地恒速釋放藥物的片劑。緩釋片（或緩釋膠囊）是指在水中緩慢地非恒速釋放藥物的片劑（或膠囊）。長(zhǎng)效制劑可發(fā)揮長(zhǎng)效治療作用，如硝苯地平控釋片每日服藥1次，降壓作用可維持24小時(shí)。切勿掰開(kāi)或壓碎服用（特殊規(guī)定者除外）。若制劑的完整性被破壞，制劑中的藥物將迅速釋放，則難以維持長(zhǎng)效治療作用。同時(shí)，隨著制劑中藥物的快速釋放，血藥濃度急升，藥物的毒副作用也隨之增強(qiáng)。

腸溶制劑必須整片吞服，以防止藥物失效，減少胃腸刺激。腸溶制劑包括腸溶片與腸溶膠囊，是用腸溶性包衣材料包衣的制劑，在胃中酸性環(huán)境不分解，只在腸道堿性環(huán)境才分解吸收，目的是防止藥物在胃中被酸分解破壞，或避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激。切勿壓碎或嚼碎服。例如，阿司匹林腸溶片壓碎后服，藥物失去腸溶衣的保護(hù)，在胃中很快溶解，對(duì)胃黏膜刺激性強(qiáng)，容易引起胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期服用還可引發(fā)消化性潰瘍，甚至胃出血。

舌下片宜舌下含服，藥物迅速起效。舌下片是指置于舌下能迅速溶化、藥物經(jīng)舌下黏膜吸收發(fā)揮全身作用的片劑，如抗心絞痛藥硝酸甘油片或硝酸異山梨酯片（消心痛）、抗高血壓藥硝苯地平片等。舌下含服時(shí)藥物吸收、起效快，適用于急癥的救治。例如，在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，立即將一片硝酸甘油片咬碎后含于舌下，2～5分鐘即可緩解心絞痛。又如，當(dāng)血壓急升時(shí)，將一片硝苯地平片咬碎后含于舌下，可使血壓快速下降。舌下含服不宜吞服。若吞服舌下片，由于藥物的吸收較慢，只適用于疾病的防治。

咀嚼片嚼碎后吞服，不宜整片吞服。例如，鋁碳酸鎂咀嚼片嚼碎后服用，可迅速中和胃酸并在胃壁很快形成保護(hù)膜，減輕或防止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的刺激與侵蝕。

口含片含片含于口腔中，藥物緩慢溶解可產(chǎn)生持久局部作用（如局部消炎、殺菌、收斂、止痛作用），溶化后咽下。含片在口腔含化的時(shí)間長(zhǎng)一些，藥物的局部作用會(huì)持久些。因此，含片不宜吞服或嚼碎服。

泡騰片用適量冷或溫開(kāi)水（≤40℃）溶解后服用，不宜整片吞服。泡騰片用水溶解后溶液的色香味俱佳，患者用藥的依從性提高，有利于藥物療效的發(fā)揮。

臨床應(yīng)用的藥品多為化學(xué)藥品或生物制品，在服藥時(shí)宜用冷水或溫開(kāi)水送服，忌用熱開(kāi)水送服。尤其受熱易變質(zhì)或分解失效的藥品，必須用冷開(kāi)水送服，以防止藥物分解破壞。如助消化藥胰酶片、多酶片、復(fù)方多酶片、復(fù)方消化酶膠囊等屬于酶類藥物，受熱時(shí)消化酶會(huì)凝固變性而失效。雙歧桿菌活菌制劑、蠟樣芽孢桿菌活菌制劑、雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑等屬于微生態(tài)藥物，受熱時(shí)可致活菌制劑滅活失效。維生素C片、維生素B片、維生素B片、維生素D膠丸等，受熱時(shí)藥物易氧化、分解破壞。

止咳溶液如急支糖漿、復(fù)方甘草口服溶液、復(fù)方磷酸可待因口服溶液等也不宜用熱水沖服。若止咳藥液被熱水稀釋，黏稠度降低，就難以在咽喉黏膜表面形成保護(hù)膜，其減輕黏膜炎癥反應(yīng)、緩解咳嗽的作用也隨之減弱。

短效口服藥“一日三次”，是藥物學(xué)家根據(jù)實(shí)驗(yàn)測(cè)定出藥物在人體內(nèi)的代謝速率后規(guī)定的，意思是將一天24小時(shí)平均分為3段，每8小時(shí)服藥一次。只有按時(shí)服藥才能保證體內(nèi)穩(wěn)定的血藥濃度，達(dá)到治療的效果。如果把3次服藥時(shí)間都安排在白天。會(huì)造成白天血藥濃度過(guò)高，給人體帶來(lái)危險(xiǎn)；而夜晚又達(dá)不到治療濃度。

“飯前服用”則是指此藥需要空腹在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用以利吸收。如果你在吃飯前剛吃進(jìn)一大堆零食，那此時(shí)的“飯前”可不等于“空腹”。

“飯后服用”則是指餐后半小時(shí)服藥，利用食物減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。同樣，如果你在飯前剛吃進(jìn)不少零食，也不必教條地非要等到飯后才服藥。