超聲檢查的八點(diǎn)知識(shí)

羅光榮

超聲是聲波的一種，每秒振動(dòng)頻率大于2萬(wàn)赫茲，超過(guò)人耳聽覺的上限，故稱為超聲。通過(guò)超聲儀器上的探頭，將超聲聲波發(fā)射至需要檢查的部位（如心臟、脾臟等器官）上，然后聲波會(huì)反射、折射回來(lái)（當(dāng)然還包括其他原理），經(jīng)過(guò)一系列機(jī)械、物理學(xué)處理，最后在顯示屏上呈現(xiàn)出圖像。超聲醫(yī)師不僅僅會(huì)識(shí)圖像，有時(shí)還會(huì)仔細(xì)詢問(wèn)患者的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果，綜合分析后給出具體的意見。

超聲通常不能對(duì)肺、胃腸、骨頭等器官進(jìn)行檢查。大家要知道，超聲波在生物組織中傳播和接收時(shí)，存在著反射和折射等原理，當(dāng)兩種相鄰介質(zhì)的密度差異越大，聲阻抗差異就越大，反射就越強(qiáng)。例如，密度稀薄的氣體和密度極高的骨頭，它們之間的特性阻抗差異很大。當(dāng)向含氣體的臟器（如肺、胃腸等）和骨頭發(fā)射超聲聲波時(shí)，聲波幾乎全被反射回來(lái)，于是顯示屏上的超聲圖像局部就發(fā)白、發(fā)亮，讓醫(yī)生看不清楚。

長(zhǎng)處是超聲適合檢查人體多種臟器和組織，如肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、輸尿管、膀胱、男性前列腺、女性子宮和卵巢，以及心臟、血管、淺表甲狀腺、乳腺以及皮下組織病變等。

①肝臟、脾臟：分別位于人體的右上、左上腹部，胃腸氣體對(duì)它們的干擾影響較小。

②腎臟：位于脊柱兩旁的腹膜后間隙內(nèi)，位置深，可以經(jīng)腰背部、側(cè)腰部進(jìn)行檢查，故對(duì)這個(gè)臟器進(jìn)行檢查時(shí)，一般不需要特殊準(zhǔn)備。

③淺表臟器：如甲狀腺、乳腺、皮下組織及頸部、上下肢血管等，因無(wú)氣體的干擾，也不需要特殊準(zhǔn)備。

對(duì)膽囊、胰腺、腹部血管檢查時(shí)，需要做好空腹的準(zhǔn)備。

膽囊 超聲檢查膽囊需在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。膽囊是儲(chǔ)存膽汁的器官，類似一個(gè)有“閘門”的水囊。空腹時(shí)，膽囊儲(chǔ)存著肝細(xì)胞分泌的膽汁，形態(tài)呈倒置的“梨形”，壁薄光滑，膽囊內(nèi)膽汁透聲性佳，后方回聲增強(qiáng)。超聲檢查“充滿膽汁”的空腹膽囊時(shí)，能清楚地觀察到膽

囊的大小、形態(tài)、管壁厚度、黏膜表面是否光滑、膽囊腔內(nèi)是否有異常回聲等。

人們進(jìn)餐、飲水后，膽囊的“閘門”就打開了，膽囊收縮將膽汁排入到十二指腸，其形態(tài)縮小，壁變厚。這會(huì)導(dǎo)致超聲圖像不清楚，影響醫(yī)生的判斷。有時(shí)即便膽囊壁上有息肉，囊腔內(nèi)有結(jié)石、腫瘤等也看不清。

胰腺 胰腺位于胃腸的后面，位置深，體積小，胃腸內(nèi)的氣體經(jīng)常成為超聲檢查胰腺的“路障”，使其不能被清楚顯示。只有空腹時(shí)，胃腸氣體減少，才能將胰腺全部或部分顯示出來(lái)。

腹部血管 鑒于氣體會(huì)對(duì)超聲波傳播和接收時(shí)產(chǎn)生影響的原因，檢查腹部血管，如腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、髂動(dòng)脈、髂靜脈、腎臟動(dòng)靜脈時(shí)，最好是空腹，并盡量不吃產(chǎn)酸產(chǎn)氣多的食物。

①檢查膀胱，盡量憋尿。膀胱是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的臟器。當(dāng)“憋尿”時(shí)，膀胱儲(chǔ)存的尿量增多，體積也會(huì)增大，猶如充氣的氣球壁薄光滑。此時(shí)透聲性佳，膀胱壁無(wú)論有病變還是異常回聲，都可以清楚顯示出來(lái)。而無(wú)尿時(shí)，膀胱體積縮小，“躲藏”在腸道的下面，此時(shí)做超聲檢查看不出什么結(jié)果。

②檢查男性前列腺，輕微憋尿。前列腺位于膀胱的后面。檢查前列腺的前提是必須充盈膀胱，把下腹部腸管推向兩側(cè)，方能顯示出前列腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲。由于前列腺和膀胱的位置固定，所以輕微憋尿（即尿液達(dá)到一般充盈的程度）就可以了。

③檢查女性子宮、卵巢，視情況而定。子宮位于膀胱后面，卵巢位于子宮的兩側(cè)。同男性前列腺一樣，經(jīng)腹部檢查子宮、卵巢時(shí)（如為未婚女性做檢查時(shí)），必須充盈膀胱。那么是不是膀胱越充盈越好呢？不是的，這里有一個(gè)簡(jiǎn)單的標(biāo)準(zhǔn)，即膀胱充盈的尿量為400～500毫升，能夠顯示出子宮底部就行了。充盈過(guò)多會(huì)對(duì)子宮產(chǎn)生推擠效果。

現(xiàn)在有采用經(jīng)陰道檢查子宮、卵巢的技術(shù)，這是不需要充盈膀胱的。

氣體對(duì)超聲的影響不可小視，因此在做超聲檢查時(shí)，超聲醫(yī)師要在受檢者的檢查部位涂上一層“黏黏的液體”即（超聲傳導(dǎo)膠）。這是為了“驅(qū)逐”皮膚表面的少量氣體，使超聲探頭和皮膚緊密接觸，利于超聲波更好地傳導(dǎo)和接收。當(dāng)然，這些液體成分對(duì)皮膚是無(wú)害的。

平時(shí)一談到超聲，大家僅僅認(rèn)為是“做B超”，但實(shí)際上不是那么簡(jiǎn)單。超聲檢查包括B型超聲（即B超）、M型超聲、彩色多普勒超聲（即彩超）和頻譜多普勒超聲四種技術(shù)。

B超是最常用的一種超聲檢查，但往往視檢查需要與其他超聲技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用。例如，對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腎臟、甲狀腺、男性前列腺、女性子宮和卵巢、乳腺以及皮下組織病變等檢查時(shí)，除采用“黑白B超”外，還要應(yīng)用“彩超”（彩超專門用于觀察血液供應(yīng)情況，血流圖是彩色的）。

檢查心臟、血管時(shí)，往往聯(lián)合應(yīng)用B型、M型、彩色多普勒和頻譜多普勒四種技術(shù)，有時(shí)還要采用其他更先進(jìn)的技術(shù)，如經(jīng)食管超聲、經(jīng)直腸或陰道超聲、組織多普勒技術(shù)、彈性成像技術(shù)、超聲造影等，涉及的理論和方法很多。

有的患者一開始檢查，就問(wèn)醫(yī)師為什么不上“彩超”。實(shí)際上，觀察臟器的大小、輪廊、形態(tài)、內(nèi)部回聲、管道結(jié)構(gòu)等，以二維黑白圖像顯示最清楚。上“彩超”主要為了觀察血管內(nèi)血流的充盈情況、病變時(shí)血流信號(hào)的變化等，其黑白圖像反而會(huì)受到影響。

超聲是一種物理波，國(guó)內(nèi)外進(jìn)行過(guò)大量的動(dòng)物和人胚胎組織實(shí)驗(yàn)，證明超聲檢查對(duì)胚胎組織無(wú)明顯影響，故超聲可反復(fù)、重復(fù)檢查。但對(duì)于1～2個(gè)月的胚胎組織的眼睛視網(wǎng)膜、晶狀體等敏感組織的影響尚無(wú)權(quán)威研究定論，因而建議孕婦檢查次數(shù)不要過(guò)多。

對(duì)于不同的器官，由于器官的大小和所含組織的密度不同，超聲檢查所采用的探頭頻率差異很大，從2.5～40.0兆赫（1兆赫，即每秒振動(dòng)100萬(wàn)次）不等，頻率越高，分辨率越高，穿透性越差。超聲醫(yī)師會(huì)根據(jù)檢查的目的和部位適當(dāng)調(diào)節(jié)探頭及其頻率，以達(dá)到良好的檢查效果。