孩子反復咳嗽警惕肺炎支原體感染

李曉鳳

支原體是微生物的一種，常見有肺炎支原體、生殖器支原體、人型支原體、溶脲脲原體等。肺炎支原體常見于動物和人體里，在特定條件下，則可能引發肺炎，以及血液、鼻咽部、神經、泌尿等系統支原體感染。

肺炎支原體極易植入呼吸道的黏膜細胞里，導致支原體肺炎。兒童支原體肺炎的發病率在社區獲得性肺炎中占10%～30%，每3～5年通常會出現一個流行周期。

支原體肺炎并非法定傳染病，傳染性卻不低。經由患者的呼吸道飛沫，傳播到其他人員的呼吸道里，導致支原體肺炎與血癥；極易多次感染，無終身免疫性，所以，當下尚未有相關疫苗。

1.咳嗽時間持久。支原體肺炎常無明顯癥狀，存在2～3星期的潛伏期，且早期無咳嗽。所以，若只留意患兒有無發熱、咳嗽之類癥狀，極易造成漏診。此病有以下兩個基本特征，家長應掌握規律，及時處理。（1）早期無明顯咳嗽。支原體肺炎早期往往無咳嗽癥狀，只表現為上呼吸道感染，如流鼻涕、鼻塞、咽痛，以至于許多家長誤以為孩子患了感冒。醫生則習慣在發病季節開展病原學篩查，以排除支原體感染，從而及早診斷。（2）咳嗽時間持久。咳嗽持續時間通常超過2～3星期，并且慢慢加劇，癥狀為不喘，陣發性的劇烈單聲咳；痰少，后期出現黃色或者白色的濃痰，難以咳出。

2.肺部體征和影像學變化有矛盾。肺部體征指咳嗽十分嚴重，因為支原體感染一般會侵犯肺間質，炎癥滲出時并不在支氣管、氣管和肺泡里，所以，聽診器常常無法聽到明顯的啰音。胸片可見大多數肺下葉的大葉性肺炎和肺間質炎的表現，為不規則的絮狀、大片狀浸潤性陰影，并且肺門陰影加大變重，是淋巴結腫大癥狀。此乃確診支原體肺炎的一個重大根據。亦即聽診和胸片的結果并不一致。

醫生通常先了解患者病史、臨床特征給出初步評判，再結合胸片和病原學檢測做進一步診斷。實驗室檢測可在早期準確診斷出支原體肺炎。

1.血清學檢測：采取核酸檢測（DNA、RNA高通量測序）、配合血清抗原-抗體（IgM、IgG）檢測加以全面評估。

2.支原體-SAT技術：由于臨床檢測技術的持續進步，采取支原體-SAT技術（即擴增檢測），配合血清學檢測可以相互補充，使診斷更加準確與及時。

1.一般治療。患者若存在水電解質紊亂，應主動補足電解質與水。飲食均衡，患者營養嚴重不良時，要采取靜脈方式提供營養。第一時間除去口鼻里分泌物，確保呼吸道順暢。確保環境整潔、安靜，通風順暢，溫濕度合適，睡眠充足。

2.藥物治療。肺炎支原體肺炎可以自愈，而且大多無性命之憂。但應用抗微菌藥物能極大減少療程，緩解咳嗽癥狀，消弱其傳播性。（1）紅霉素和四環素：紅霉素會引發胃腸道不良反應，不少患者無法長期使用，此外，紅霉素會增加茶堿濃度，哮喘患者要謹慎使用。四環素對抗肺炎支原體效果極佳，然而此藥不宜給兒童使用，原因在于其不利于骨與牙齒發育。強力霉素（多西環素）和四環素有著相同的抗菌效果，只是人們對于強力霉素有更好的耐受性。（2）阿奇霉素：有更廣的抗菌譜，其體外抑菌濃度達到0.01毫克／升，比紅霉素與四環素有更強的抗菌效果。（3）氟喹諾酮類抗生素：如環丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星，和紅霉素有著相同的抗菌效果。服用阿奇霉素可以幫助高危人群預防支原體肺炎。

支原體肺炎嬰幼兒易發，因此兒童盡可能不要與患有此病的人接觸。開展恰當的體育運動，強化機體免疫力。注意開窗通風，以清除病原體，防止交叉感染。如果經常食欲不佳、精神不振，要及時前往醫院求診。