中西醫結合內科學臨床帶教中PBL結合CBL的應用價值觀察

易志強

衡陽市中心醫院門診辦公室，湖南衡陽 421001

相較其他學科中西醫結合內科學涉及內容多樣、知識點繁多，其課程內容包含中醫、西醫兩方面，因此課程知識點、難點等既難于理解、又不易掌握，對該專業學生而言具有較高學習難度。為使中西醫結合內科學臨床實習生能夠對專業知識、課程內容等做充分掌握，行帶教教學期間，選擇適合的教學方法對其學習狀態進行引導具有必要性[1]。傳統教學法雖然也能夠在帶教教學過程中完成教學任務，但因實習生在此過程中主觀能動性、積極性等調動不足，導致其在授課中無法持續保持專注度，加之中西醫結合內科學課程內容較為晦澀、實習生個人理解能力存在差異，進而使教學質量未能得到保障[2]。學習情景教學法（problem based learnin,PBL）在教學期間，通過構建場景方式進行授課，而以案例為基礎教學法（case based learning,CBL）則是以案例方式引入課程內容，二者均能夠引導和激發習生的學習興趣、課堂參與積極性等，將上述兩種教學方法進行聯合，對臨床中西醫結合內科學實習生開展帶教，調整課堂氣氛、改變授課方式，使其能夠在帶教過程中自主、積極地學習課程內容，對其個人的專業性思維、專業能力等均可做到有效培養[3]。本次選擇2020年1月—2021年12月衡陽市中心醫院中西醫結合內科學實習生54名為研究對象，分析PBL結合CBL教學法實施效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中西醫結合內科學實習生54名為研究對象，做抽簽分配，每組27名。常規組男13名，女14名；年齡22～26歲，平均（23.52±0.48）歲；觀察組男15名，女12名；年齡22～26歲，平均（23.63±0.37）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施傳統教學法帶教：根據教學大綱對課時、課程進度等進行規劃。帶教期間，首先對中西醫結合內科學理論知識進行授課，講解課程知識點、難點，結合教材，對知識點、難點等進行梳理。理論知識授課完畢后，帶領實習生進入臨床，開展臨床實踐，實踐中對疾病診療相關操作實施指導，并對診療操作作用、意義等進行說明，教學結束后，開展理論、技能操作、案例分析等考核。

觀察組實施PBL結合CBL帶教。

①梳理教學大綱，結合中西醫結合內科學課程內容、既往帶教教學所遇問題，以PBL、CBL教學法制訂教學計劃，根據各課節課程內容、所涵蓋知識點等，選擇臨床實際案例，同時規劃教學場景，以豐富課堂內容，簡化知識點理解難度，在理論知識教學過程中，融合臨床實踐，使理論與及實踐充分結合，有助于實習生在帶教教學后能夠對理論知識做充分掌握及準確理解，提高教學質量。根據課程難易程度，規劃課時、課程進度，并結合課程內容，搜索相關文獻、資料及新聞資訊等，對課程知識做課外延伸，以增進實習生專業知識儲備量，培養其專業思維及應變能力。

②開展教學，對實習生進行小組分配，于所構建教學場景下實施授課，對臨床所采集實際案例的相關信息（年齡、性別、既往病史等資料）做詳細闡述，引導實習生明確案例特點，選定小組成員模擬案例，小組間對案例進行討論，結合既往所學習、掌握的專業知識，制訂診療方案，帶教教師在此期間提出問題，引導其進行思考，以帶入到課程當中，對知識點進行闡述，闡述完畢后，由實習生結合案例實際情況，融合知識點制訂診療方案，講解診療思路及實施意義，實習生共同研討方案的可行性及應用價值，并由小組提出佐證，并開展模擬操作，以此激發實習生對專業知識的思考能力、求證意識，有助于其專業思維地構建。

③課節理論知識授課完畢后，帶教教師帶領實習生進入臨床開展實踐，選擇典型案例，開展實踐前，對課程中重點知識進行重申，以促進實習生明確實踐重點，帶教教師行規范操作示范后，指導實習生對案例的病情、疾病特征等方面進行分析，做治療措施規劃及診療操作，帶教教師在此過程中觀察實習生狀態、操作手法、溝通方式等，必要時予以幫助，使其臨床實踐進程能夠順利推進。實踐結束后，由實習生對實踐中個人表現、所遇問題、個人感受等進行總結，帶教教師對其個人表現做進一步總結，闡述其優缺點及專業技能、理論知識應用情況等，給予其相應指導。實習生所遇問題，由全體實習生共同分析、討論其成因及解決方法，課下可根據問題查閱相關資料，以求證解決措施，從而使實習生對理論知識做深入了解，明確課程知識在臨床中的應用方法，促進其建立專業性思維。

④定期開展考核，以實習生階段時間內理論知識掌握情況及個人專業能力提升情況作為根據，對課時、課程進程等進行調整，對實習生掌握不充分、理解存在誤區以及偏差的知識點做更為細致地講解，同時自專業角度，在實習生行臨床實踐過程中為其傳授相關操作技巧、闡述注意事項等，使得實習生臨床經驗、操作技能等能夠得到充分鍛煉，從而于帶教教學后實習生專業能力能夠得到充分提高，保障教學質量。

1.3 觀察指標

帶教教學后，開展理論、技能操作、案例分析等考核，考核成績均為百分制，60分為及格。

對實習生帶教教學期間學習狀態進行分析，對實習生自主學習、課堂參與度、學習興趣、問題求證、知識理解、臨床實踐參與積極性評分，分值范圍0～10分，高分提示實習生有良好學習狀態。

教學滿意度以不記名投票法進行調查，調查內容為課堂氛圍、課時安排、教學進度、實踐指導、教學方法，印制問卷，由學生自行對上述項目是否滿意進行勾選，做數據統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生的考核成績比較

實施帶教教學后，觀察組各項考核成績均較常規組更高，差異有統計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 兩組實習生的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生的考核成績比較[（±s），分]

組別理論常規組（n=27）觀察組（n=27）t值P值68.74±4.35 81.53±2.03 13.845〈0.001 64.23±3.28 80.62±2.63 20.269〈0.001技能操作 案例分析60.42±5.19 80.05±1.95 18.398〈0.001

2.2 兩組實習生的學習狀態比較

觀察組各項實習狀態評分均高于常規組，差異有統計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 兩組實習生的學習狀態比較[（±s），分]

表2 兩組實習生的學習狀態比較[（±s），分]

組別自主學習課堂參與度學習興趣問題求證知識理解 臨床實踐參與積極性常規組（n=27）觀察組（n=27）t值P值5.67±1.22 7.48±1.09 5.749〈0.001 5.71±1.13 7.53±0.87 6.631〈0.001 5.43±1.05 7.61±0.47 9.847〈0.001 5.39±0.74 7.82±0.31 17.918〈0.001 5.40±0.63 7.91±0.53 14.3858〈0.001 5.29±0.51 7.78±0.42 19.583〈0.001

2.3 兩組實習生的教學滿意情況比較

不記名投票后做教學滿意度統計，觀察組課堂氛圍、課時安排、教學進度、實踐指導、教學方法的為25（92.59%）、24（88.89%）、25（92.59%）、23（85.19%）、26（96.30%）均高于常規組的18（66.67%）、16（59.26%）、17（62.96%）、14（51.85%）、16（59.26%），差異有統計學意義（χ2=8.206、4.964、11.169、6.954、10.714，P=0.004、0.026、0.001、0.008）。

3 討論

中西醫結合內科學相較臨床其他學科，帶教教學難度較大，原因在于該學科課程內容涉及中醫、西醫，其理論內容豐富且多樣，且各知識點之間互通有無，對于實習生而言，該學科學習難度、理解難度等均較高，因其缺乏臨床經驗，且專業性思維尚未得到建立，學習壓力較大，致使其在帶教教學過程中，出現學習狀態不佳、課堂參與及臨床實踐參與積極性差等情況[4]。

為改變這一現狀，選擇適宜且實習生易于接受的方式對其實施帶教教學，引導實習生學習興趣的同時，有助于提高教學質量[5]。PBL教學法于實施中，具有引導學習興趣、改善教學氛圍、調節課堂氣氛等諸多作用，以該方式開展教學，能夠使學生在學習過程中積極參與授課，并在教師授課期間，延續課程，結合課外內容做知識點延伸，提高其思維活躍性及思考能力，由此增進課堂趣味性及學生授課期間專注度，對其掌握課程內容、理解課程知識點等起到明顯促進作用[6-7]。CBL教學法在教學中，是以借助實際案例的方式開展教學，由案例引入課程，可使學生在學習中帶入課程知識點，一方面實現答疑解惑，另一方明確知識點作用及意義，促使其對知識點做更為深入的理解，由此可使學生對課程、知識點做充分掌握，同時做合理應用[8]。以該方式實施教學，學生思考能力、問題處理能力、應變能力、求證能力等均能夠得到引導及培養，從而在實施教學后，學生對其所需知識可做到靈活應用、準確使用，對樹立其專業性思維、提高其個人綜合能力等均能夠產生積極影響[9]。PBL教學法、CBL教學法在中西醫結合內科學帶教教學中均較為適用，為保障教學質量、促進實習生專業能力及專業技巧掌握，將PBL教學法、CBL教學法聯合開展，以聯合方式進行帶教教學，二者聯合后，PBL教學法能夠發揮其引導實習生學習興趣、增進其教學參與積極性等作用，而CBL教學法則有助于其專業能力、專業性思維、個人綜合能力的培養，帶教教學后，中西醫結合內科學帶教教學期間課堂氛圍、實習生授課參與度、課程知識掌握情況等均可得到顯著提高[10-11]。于此同時，實習生個人自主學習意識、主觀學習態度等均可得到改善，帶教期間能夠充分發揮實習生課堂主體地位，從而避免課堂氣氛沉悶、實習生注意力不集中等情況發生，由此使帶教教學實施意義、開展作用等得到充分發揮，同時促進實習生積累臨床經驗，掌握中西醫結合內科學臨床處置技巧，進一步提高其個人綜合能力，從而為臨床中西醫結合內科學培養更具專業性及較高職業素養的高質量人才[12]。

綜上所述，中西醫結合內科學開展帶教教學，教學方式以PBL、CBL相結合帶教效果更為良好，實習生經由帶教后，考核成績、學習狀態等均良好，且實習生對教學方式滿意度較高，可推廣。