風險管理在ICU護理中的應用研究

魏菲，周麗麗，金銀華，孟凡菲

吉林省一汽總醫院ICU科，吉林長春 130000

重癥加強護理病房（intensive care unit，ICU）是一個醫療機構護理和醫療最高水平的體現。風險管理最初出現在經濟學中，但由于風險管理理論具有全面性、預見性、豐富性，所以現今風險管理理論被優化后應用于各行各業之中[1]。風險管理的內容非常全面，其不僅要求護理人員擁有較高的護理能力，嚴格執行相關操作標準，更要求護理人員能夠與ICU醫療系統融為一體，提升ICU的治療效果，減少病死率。風險管理不僅僅是一種護理管理制度，更是一種護理工作要求[2]。相關醫療研究數據表明采用風險管理制度能夠提高ICU護理工作的質量，提升患者的護理滿意度[3]。風險管理理論在現代護理中具有非常重要的作用，對治療和護理結果具有非常顯著的影響。本次研究選取2019年1月—2020年10月在吉林省一汽總醫院工作的護理人員25名，對風險管理在ICU護理管理中的應用情況進行分析和說明，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院的25名護理人員，于2019年1—10月采用常規管理制度，設為常規組，2020年1—10月采用風險管理制度，設為風險組。護理人員中，男2名，女23名；年齡24～42歲，平均（30.2±8.5）歲。

每組選取96例患者對護理人員的管理服務進行滿意度評價，其中，常規組：男59例，女40例；年齡27～86歲，平均（51.25±2.26）歲。風險組：男65例，女31例；年齡33～82歲，平均（51.27±2.60）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規管理制度，包括進入ICU記錄，每日病情記錄，將患者發展情況向醫生反映，按時給藥換藥，做好心理疏導，對患者及家屬進行健康教育，做好夜間巡護等。

風險組采用風險管理制度，主要從以下3個方面入手。①完善基礎護理。首先明確崗位職能、規章制度、人員配備、基礎操作，并將其寫成明文，保證每個崗位的護理人員知道自己的工作內容、工作性質，并且自身具有較高的專業技能、職業精神。可以按照明確的操作規定進行相關的護理工作。制定三班制排班制度，保證每名護理人員每天最長的工作時間不超過8 h，使護理人員得到充分的休息。同時，積極提升護理質量，要積極提升護理服務質量，創新護理思維和護理方法。用溫和、耐心、感同身受的態度去對待患者及其家屬。要從多方面、多維度、細節化地提升護理服務質量，保證良好的護理服務態度。多關注患者及其家屬的心理和情緒狀態。

②進行風險預防。要對ICU病房內常見風險事件進行預防，比如摔倒、滑倒、噎嗆等非醫療意外，以及像呼吸機感染、透析機感染、呼吸道感染、并發癥、病癥發現延遲、供給藥錯誤等醫療意外。定期檢查床位呼叫系統，保證其正常工作。制訂問責制，保證當問題出現時能夠快速找到問題根源，將責任落實于個人頭上。成立科室內護理工作監管小組，由3～4人構成，由院內護理人員輪任，護士長主任對護理人員日常工作情況、結果進行監管、評估、考核、糾錯。營造良好的住院環境，設置溫馨的標語、宣傳語、引導語、健康教育內容。對易出現磕碰、滑例等地方設置警示標語。ICU護理要著重加強夜間巡護，因為許多突發事件、意外風險易發生在夜間。保證ICU夜間巡護人員至少兩人，巡護時間間隔不得超過2 h。保證與病患者家屬的良性、有效溝通，建立良好的醫患關系，提升病患者家屬對醫護工作的協助性。

③做好風險處理。ICU病房中的患者病情比較危重，通常剛做完大型手術，還存在很多風險隱患，如病情記錄、護理記錄錯誤混亂、術中存在感染風險、術后出現感染風險、患者或其家屬不配合等。護理人員要對這些常發或可能出現的風險事件和因素進行預防，并根據本院、本地區醫療結構特點、病患者結構特征制訂有針對性的風險預防措施。護理人員要積極掌握ICU病房患者的護理要點，以積極、科學的眼光看待疾病和院內的治療計劃，為其建立治療信心，增加患者及其家屬的醫療依從性，減少護患糾紛以及治療過程中的抵抗事件、不良事件。

1.3 觀察指標

①觀察兩組護理質量情況。自擬量表包括操作熟練程度、護理文書規范性、互患溝通能力、處理險情能力、護理責任心。每項100分，分數越高表示護理質量越高。

②觀察兩組風險事件發生率。包括護理缺陷、不良事件、護患糾紛。

③觀察兩組護理管理滿意度[4-5]。患者根據本院自擬滿意度評分量表對護理人員的管理服務進行滿意度評價，其中，≥90分為滿意，〈90分且≥60分為一般，〈60分為不滿意，滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量評分比較

風險組護理質量評分均高于常規組，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量評分比較[（±s），分]

組別操作熟練程度護理文書規范性互患溝通能力處理險情能力 護理責任心風險組（n=25）常規組（n=25）t值P值90.22±5.30 76.12±4.20 10.425〈0.001 94.31±3.88 85.55±6.20 5.989〈0.001 90.63±2.40 80.13±3.80 11.681〈0.001 92.14±3.80 79.79±5.80 8.905〈0.001 94.35±2.70 80.12±3.60 15.811〈0.001

2.2 兩組患者風險事件發生率比較

風險組風險事件發生率為3.13%，低于常規組的13.54%，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者風險事件發生率比較

2.3 兩組患者對護理人員管理服務的滿意度比較

風險組滿意度為93.75%，高于對照組的73.95%，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理人員管理服務的滿意度比較

3 討論

隨著醫療水平的發展，ICU對護理內容和護理制度的要求越來越高，護理要能夠跟上現代醫療水平[6-7]。風險管理在當代護理管理發展中具有非常重要的作用和影響[8]。ICU科室是一個醫療機構中極其重要的部門，ICU內患者一般都病情急、重甚至致命。ICU護理與治療具有一樣的重要性，ICU護理質量高患者的治療進展好、預后佳、病死率低。因此醫院的管理層要重視ICU護理的發展，不斷提升其管理對策和服務質量。風險管理在ICU護理中主要從兩個主要方面展現：①不斷提升護理專業技能、優化護理服務質量、創新護理思想。要求護理人員不僅要擁有較高的護理專業技能，更要擁有較高的職業德品，樹立崇高的職業追求，并且在實際工作中不斷實現自我提升[9]。②對風險事件有預見性，從環境、操作等方方面面、事無巨細地進行防護，為患者提供一個優質的治療和康復環境。

我國風險管理制度應用于ICU科室的時間相較于美國、英國等醫療系統發達國家較晚，并且我國ICU護理風險管理制度仍然在不斷完善和發展之中。當前我國風險管理應用于ICU護理中主要通過以下3種模式：第1種是失效模式與效應分析（failure mode&effect analysis,FMEA）[10]，這種風險管理模式主要強調對風險事件、意外事件的預防，即降低其發生概率，防患于未然。包括日常行為風險、生活風險、醫療風險、醫護工作失誤錯誤等。這種模式要求ICU護理人員具有較強的風險預防意識，能夠有效預見ICU醫護工作中可能出現的風險事件和意外事件。并根據ICU醫護工作人員的過往經驗分析、總結ICU醫護工作中的相關問題，并制訂有針對性的預防措施。

第2種是4R危機管理模式[11]。即護理風險管理分為縮減（reduction）、預備（readiness）、反應（response）、恢復（recovery）4個階段。①減少風險事件、意外事件發生的可能，護理工作要有預見性。②提前制訂風險事件、意外事件處理措施。再次保證當風險事件、意外事件發生時護理人員能夠及時、快速、準確地做出反應。③保證護理工作、治療工作能夠快速地從意外狀態、風險狀態中恢復到正常狀態。

第3種是精細化管理模式，即將精準、規范、嚴格、細致的工作標準貫穿于ICU護理工作始終[12]。將ICU護理工作進行細致化分割，對每一部分進行細致化、嚴格化管理，保證每個護理工作環節都是標準的、安全的、低風險的，進而保證整個ICU護理工作的安全性。

綜上所述，ICU病房屬于高風險科室，加強風險管理對提高護理工作質量，保障患者生命安全有著積極意義。