QCC活動對提高住院病案首頁數據填報準確率、病案質量的影響

周子鳴，周春賢，李衛昌

茂名市人民醫院病案室，廣東茂名525000

病案首頁是醫院病案信息簡明的匯總，是病例醫療信息的主要來源，濃縮了整個病例中最關鍵的內容，因此，病案首頁的數據填報準確率對患者信息、醫患關系等至關重要，也是提高醫院病案質量的關鍵所在[1-2]。既往管理中，品管圈（quality tube circle,QCC）活動是由相同相近的人群自發組成的小圈團體，通過圈內全體人員的共同合作，按照相關程序解決工作現場、文化等多個方面所面臨的問題[3-4]。將其應用在病案首頁數據填報中能夠明顯解決病案首頁數據缺項等情況，對病案質量的提高更有幫助，另外，通過QCC活動還能規范工作人員日常工作行為，提高工作質量[5]。對此，選取2020年1月—2021年12月茂名市人民醫院醫務人員30名和住院病案200份為研究對象，主要分析QCC活動對提高住院病案首頁數據填報準確率、病案質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院醫務人員30名和住院病案200份為研究對象，于2020年1—12月采取常規管理模式，于2021年1—12月按照QCC活動步驟開展住院病案首頁數據填報管理，30名醫務人員中男17名，女13名；年齡23～41歲，平均（32.18±2.19）歲。參與調查的醫務人員在年齡及性別上保證隨機性。活動開展前選取病案100份，男58份，女42份；年齡22～84歲，平均（55.28±2.46）歲；活動開展后選取病案100份，男56份，女44份；年齡25～88歲，平均（55.31±2.42）歲；病案患者在年齡、性別及病型上均保證隨機性。活動開展前后病案的一般資料比較；差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。

1.2 方法

QCC活動開展前采取常規管理模式。嚴格按照相關規章制度執行，①門診、住院病案各自編號，兩種編號并存；②門診患者不住院，病案資料永遠使用門診病案號；③門（急）診患者一旦住院，發給住院號，取消門診號，并將門（急）診病案并入住院病案內，永遠使用住院病案號管理，相應住院手續的病案號應一并更改；④空下來的門診病案號不宜使用；⑤兩種編號均由病案科掌握，分發給掛號處和住院登記處。

QCC活動開展后，根據QCC活動原理開展病案首頁質量管理工作。①選定課題：明確本次QCC活動目標在于提高病案首頁數據填報準確率、病案質量、降低首頁填寫缺陷，遵循先大后小、先易后難等的原則制定衡量指標及QCC活動的目標，病案室統計科科長為圈長，其中編碼組及錄入組及質控組需要出具6名人員加入QCC活動。②分析院系及確定原因：分析既往病案首頁書寫質量管理中出現問題的主要原因，并確定主要原因，其中包括理論及操作的培訓力度不夠因此使得培訓效果較低、無簡易化指引、對病案首頁填寫不重視可能是由于在發現缺項后對醫務人員的懲罰不明確、院內人力資源不足、質控的培訓力度不夠、無針對常見質控問題的培訓、無明確病案首頁質控指引、電子系統未更新導致不能識別病案首頁缺項等。③確定對策與執行：在明確問題后需要確定管理對策，包括加強對醫務人員的培訓管理，分批次進行病案首頁數據填寫培訓、各科室質控醫師專項培訓，同時優化病案首頁數據填寫及質控的指引，定期檢查病案首頁書寫質量情況，并定期對書寫中出現的問題進行反饋，完善管理方案，制定并嚴格執行病案首頁的監管與獎懲制度，病案首頁填寫質量納入科室綜合測評；此外，更換電子系統，保證電子系統的智能化，能夠及時發現病案首頁缺項；培訓中需要著重強調病案首頁書寫的重要性以及正確的填寫方式。

1.3 觀察指標

比較在活動開展前后的住院病案首頁數據填報準確率、病案質量（總分為100分，分數越高提示病案質量越高）、工作質量（包括分析問題能力、解決問題能力、創新能力、組織能力、能動性發揮、QCC工具應用能力，每項總分為100分，分數越高提示工作質量越高）、病案首頁數據缺陷情況（包括遺漏輔助檢查確診診斷、遺漏會診診斷、病案書寫不完善、追蹤病理檢查結果遺漏、轉科交接不到位）。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，活動開展前后差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，活動開展前后差異比較采用χ2檢驗，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 QCC活動開展前后住院病案首頁數據填報準確率、病案質量比較

QCC活動開展后住院病案首頁數據填報準確率、病案質量均明顯高于活動開展前，差異有統計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 QCC活動開展前后住院病案首頁數據填報準確率、病案質量比較

2.2 QCC活動開展前后醫務人員工作質量評分比較

QCC活動開展后醫務人員工作質量明顯高于活動開展前，差異有統計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 QCC活動開展前后醫務人員工作質量比較[（±s），分]

表2 QCC活動開展前后醫務人員工作質量比較[（±s），分]

時間分析問題能力組織能力能動性發揮QCC工具應用能力創新能力 解決問題能力活動開展前（n=30）活動開展后（n=30）t值P值74.26±2.46 86.94±3.57 20.681 0.001 71.28±5.61 89.57±3.46 19.622 0.001 76.69±3.54 89.64±3.16 11.003 0.001 71.28±2.13 85.19±4.16 21.046 0.001 73.66±1.55 90.64±3.46 31.669 0.001 76.54±3.64 86.69±3.13 14.950 0.001

2.3 QCC活動開展前后病案首頁數據缺陷情況比較

QCC活動開展后病案首頁數據缺陷總發生率低于活動開展前，差異有統計學意義（P〈0.05），見表3。

表3 QCC活動開展前后病案首頁數據缺陷情況比較[n(%)]

3 討論

病案書寫在患者的病歷資料中十分關鍵，尤其是首頁的數據填報，直接關系到患者疾病治療過程的總結，因此，如何提高病案首頁數據填報準確率及質量已經成為了臨床關注的重點[6-7]。QCC活動中能夠利用計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）循環管理體系提高病案首頁書寫質量，按照PDCA管理能夠將事后整改轉變為事前防范，有效降低了在QCC活動開展過程中多種可能發生的數據填寫缺陷，以便于為決策人員提供更加有效的信息支持[8]。QCC活動是以“數據填報準確率”這項指標作為QCC活動管理的切入點，以PDCA管理模式作為管理核心，通過一系列的步驟，包括設定目標、分析原因、確定及實施對策等多個步驟開展QCC活動，從而明顯提高住院病案首頁數據填報準確率及病案質量，同時還能明顯降低病案首頁數據缺陷的發生率，對提高信息質量有重要意義[9]。另外，QCC活動中還能將對策信息互相整合，制定一系列鞏固措施，保證對策的標準化及常態化，以達到提高病案首頁書寫質量的目的[10]。將病案首頁數據填報質量納入到相關醫務人員的培訓中并定期開展考核，制定獎懲標準，同時加強對醫務人員的病案首頁質控培訓，指導其完成病案首頁數據填報能夠合理提高病案質量[11]。QCC活動中，定期對病案首頁數據填報缺陷等的發生情況進行匯總并及時反饋能夠完善QCC活動管理方案，保證QCC活動更加規范化[12]。在QCC活動完成結尾部分還有那個加強對活動的總結與反省，分析在QCC活動中達到的目標值，發現在病案首頁數據填報中出現的需要立即解決的問題，以此降低病案首頁數據填報的質量，并且還能有效控制病案首頁缺陷因素，降低可能影響到病案首頁數據填報的因素發生[13]。QCC活動是一種強調自上而下，自發主動的管理模式，在該種管理方式下，科室內部的活動明顯發生改變，科室內的成員能夠以QCC開會的方式聚在一起，并為病案首頁數據填報提出更優質的管理方案，這對醫務人員工作能力及團隊協作能力的提高更有幫助[14]。更有研究認為，QCC活動的開展能夠使醫務人員體驗一種新的工作模式及管理模式，所有的人員均能夠自發地參與到QCC活動中，醫務人員自身具有更高的參與意識與管理意識，改變了既往病案首頁數據填報中以科主任為主的觀念，使所有的醫務人員均能夠參與到其中，并解決管理中出現的問題，增加集體的凝聚力以及工作能力，不僅能夠及時解決工作中可能出現的問題，同時還能提高醫務人員的創造性及積極性，所有人員均能夠主動地參與到其中，提高自身的專業能力，以此提高住院病案首頁數據填報準確率及病案質量，預防在QCC活動中出現首頁漏填缺陷等多種問題發生，以便于更好地服務于患者及醫院決策者[15]。

本次研究主要分析了QCC活動對提高住院病案首頁數據填報準確率、病案質量的影響，研究表明，QCC開展后住院病案首頁數據填報準確率、病案質量及工作質量明顯高于開展前，病案首頁數據缺陷發生率低于開展前（P〈0.05），提示，QCC的開展能夠明顯降低首頁數據缺陷發生率，同時又可明顯提高病案首頁書寫質量，保證信息填報的準確性，解決了既往病案書寫管理中的首頁漏填缺陷等問題，同時還能通過加強對醫務人員的培訓提高醫務人員的工作能力，管理效果更明顯。

綜上所述，QCC活動能夠有效提高住院病案首頁數據填報準確率、病案質量，規范病案書寫工作，提高工作質量，降低首頁數據缺陷發生率，值得推廣應用。