支氣管內(nèi)膜結核行纖支鏡介入治療的臨床護理管理效果

周楨，周涓，胡美蓉

南華大學附屬長沙中心醫(yī)院呼吸病診療中心，湖南長沙 410004

支氣管以及氣管下層的結核性病變即為支氣管內(nèi)膜結核，于介入科室實施介入治療的效果顯著。但由于結核類疾病具備一定傳染性，科室患者周轉快，加大了護理管理工作量及工作難度，對醫(yī)護人員形成較大心理壓力和工作壓力，對介入科室護理管理工作提出了更高的要求[1-2]。常規(guī)護理管理因科室工作量多，在相關管理制度及考核機制約束下，加之復雜的工作環(huán)境，醫(yī)護人員常處于高度緊張狀態(tài)等原因，不利于提高其專業(yè)能力水平及科室護理管理質(zhì)量[3-4]。為提高護理管理效果，對常規(guī)護理管理模式加以改進，規(guī)范護理管理服務標準，結合介入科室的現(xiàn)狀，建立良好的護患關系，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護理管理服務，促進其預后康復[5-6]?；诖?，本研究意在探究護理管理模式的改進路徑及應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以本院南華大學附屬長沙中心醫(yī)院30名介入科醫(yī)護人員為研究對象。依據(jù)不同時間節(jié)點所實施的護理管理辦法不同分為2020年11月—2021年5月的常規(guī)護理管理（實施前）和2021年6—12月的改進后護理管理（實施后）。研究期間30名醫(yī)護人員未出現(xiàn)崗位變動，其中男性2名，女性28名；年齡26～34歲，平均（31.42±3.41）歲。

1.2 方法

實施前采取常規(guī)護理管理。①擬定常規(guī)護理管理服務操作流程，指導醫(yī)護人員嚴格遵循此流程為患者提供護理服務。②根據(jù)科室工作現(xiàn)狀對醫(yī)護人員予以排班，安排詳細工作內(nèi)容。③依照常規(guī)管理規(guī)章制度落實相應護理管理工作等。

實施后對常規(guī)護理管理內(nèi)容予以細化、改進。①以護士長及高年資醫(yī)護人員為組長構建介入科護理管理質(zhì)量監(jiān)督改進小組，負責對醫(yī)護人員護理管理服務行為加以監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)纖支鏡介入治療時護理管理服務工作存在的不足，并提出整改意見。使護理管理工作由常規(guī)的硬性要求細化改進為發(fā)現(xiàn)問題、指正問題、監(jiān)督整改問題的良性循環(huán)，確保醫(yī)護人員能夠精進掌握纖支鏡介入治療護理管理服務要點。②改進護理管理服務態(tài)度：指導醫(yī)護人員在工作中始終堅持以患者為中心，結合實際案例分析護患溝通技巧，在護理管理服務期間做到儀表整潔、語言溫和，提高護患溝通能力，建立良好的護患關系。③書寫工作予以規(guī)范化要求：要求其護理記錄單和工作交接班記錄本中書寫規(guī)范，避免因記錄錯誤引發(fā)醫(yī)療糾紛。④改進介入科室護理管理質(zhì)量評價標準：相比于常規(guī)護理管理在患者滿意度方面的評價，改進后的質(zhì)量標準還包括醫(yī)護人員健康宣教、護患溝通、耗材消耗以及操作標準的評價方面。⑤細化培訓內(nèi)容，提高醫(yī)護人員專業(yè)技能水平。對醫(yī)護人員加強培訓，包括生理或心理方面護理知識以及介入治療方面理論知識，為護理管理服務的開展奠定基礎。⑥細化業(yè)績考核內(nèi)容提高醫(yī)護人員主觀能動性：以14 d為1個周期，結合期間行纖支鏡介入治療的支氣管內(nèi)膜結核實際案例，對醫(yī)護人員護理工作展開階段性細化考核，把此次考核不達標的內(nèi)容作為下次考核重點，提高醫(yī)護人員主動改進意識。

1.3 觀察指標

①在實施前后分別對醫(yī)護人員專業(yè)能力水平進行評估，評估維度涵蓋書寫規(guī)范化、護患溝通能力、介入治療護理要點和專業(yè)實踐水平，每項維度滿分為25分，分值越高說明專業(yè)能力水平越優(yōu)秀。②于實施前后對醫(yī)護人員護理管理質(zhì)量予以評價，評估范圍包括建立良好的護患關系、及時糾正護理差錯事件、緩解護理人員心理壓力以及工作交接嚴謹性，每項維度滿分為100分，分值越高則代表護理管理質(zhì)量越好。③于實施前后向醫(yī)護人員發(fā)放護理管理模式的評價問卷，評價維度包括能夠提高自身專業(yè)技能水平、可提高護理管理工作質(zhì)效、提高工作主觀能動性以及能夠規(guī)范護理管理服務標準，占比越高則表示護理管理模式的認可度越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)展開處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，實施前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，實施前后比較采用配對χ2檢驗。P〈0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后醫(yī)護人員專業(yè)能力水平對比

實施后醫(yī)護人員專業(yè)能力水平較實施前明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05），見表1。

表1 實施前后醫(yī)護人員專業(yè)能力水平比較[（±s），分]

表1 實施前后醫(yī)護人員專業(yè)能力水平比較[（±s），分]

時間書寫規(guī)范化護患溝通能力介入治療護理要點 專業(yè)實踐水平實施前（n=30）實施后（n=30）t值P值16.97±3.18 21.07±3.21 4.969〈0.001 17.75±2.64 21.85±2.79 5.846〈0.001 18.29±3.36 21.27±3.46 3.384〈0.001 18.74±2.45 21.76±2.57 4.658〈0.001

2.2 實施前后醫(yī)護人員護理管理質(zhì)量評分對比

實施后醫(yī)護人員的護理管理質(zhì)量評分高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05），見表2。

表2 實施前后醫(yī)護人員護理管理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表2 實施前后醫(yī)護人員護理管理質(zhì)量評分比較[（±s），分]

時間建立良好的護患關系及時糾正護理差錯事件緩解護理人員心理壓力實施前（n=30）實施后（n=30）t值P值82.49±6.21 90.18±5.79 4.960〈0.001 81.48±5.84 91.14±5.64 6.516〈0.001 82.47±4.16 93.27±4.48 9.675〈0.001工作交接嚴謹性80.76±5.09 89.46±4.83 6.791〈0.001

2.3 實施前后醫(yī)護人員對護理管理模式的評價對比

實施后醫(yī)護人員對護理管理模式的評價更好，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0.05），見表3。

表3 實施前后醫(yī)護人員對護理管理模式的評價比較[n(%)]

3 討論

纖支鏡介入已成為支氣管內(nèi)膜結核的主要治療方法且取得較好的應用成效，但由于結核類疾病具有一定傳染性并且患者周轉快、醫(yī)囑多且工作量大，在患者因素、工作環(huán)境因素、醫(yī)護人員自身因素以及社會壓力等方面使介入科醫(yī)護人員形成較大的心理壓力和工作壓力，不利于護理管理服務質(zhì)量的提升，也為科室的護理管理提出了更高的標準要求[7-8]。對護理管理方法予以改進尤為關鍵。

為全面提高介入治療醫(yī)護人員護理管理效果，本次研究實施前采取常規(guī)護理管理，實施后采取細化、改進護理管理。比較實施前后醫(yī)護人員專業(yè)能力水平，實施后各項維度評分更高（P〈0.05）。比較醫(yī)護人員護理管理質(zhì)量評分，實施后高于實施前（P〈0.05）。實施后醫(yī)護人員對護理管理模式的評價較實施前更優(yōu)（P〈0.05）。證實了對護理管理予以細化、改進具有較好的應用成效。

常規(guī)護理管理模式經(jīng)不斷調(diào)整雖能夠滿足介入科支氣管內(nèi)膜結核行纖支鏡介入治療患者常規(guī)護理管理服務需求，但在該管理模式下醫(yī)護人員的工作相對寬泛難以提高其自身專業(yè)技能水平和護理管理質(zhì)量[9-10]。實施后對護理管理模式予以細化、改進。首先組建介入科護理管理質(zhì)量監(jiān)督改進，組長為護士長及高年資醫(yī)護人員，對醫(yī)護人員的護理管理服務形成強有力的監(jiān)督監(jiān)管，確保能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員護理工作中存在的不足，予以指正并監(jiān)督其整改。轉變原有的硬性管理為發(fā)現(xiàn)問題、指正問題、整改問題的管理方法，使醫(yī)護人員對纖支鏡介入治療的護理管理服務要點掌握的更加精進[11-12]。其次對醫(yī)護人員服務態(tài)度予以改進，將以患者為中心作為指導并利用實際案例情境使其掌握護患溝通技巧，提高護患溝通水平，使護患間關系更加融洽，利于護理管理服務的落實[13-14]。對護理人員記錄書寫予以嚴格規(guī)范，避免因書寫錯誤或記錄缺失而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛[15-16]。對護理管理質(zhì)量評價標準予以改進，常規(guī)護理管理模式側重于對患者滿意水平方面的評價，改進后則改進為醫(yī)護人員健康宣教、護患溝通、耗材消耗以及操作標準等方面的評價，規(guī)范護理管理服務標準，提高護理管理工作質(zhì)效[17-18]。從介入治療理論知識、身心方面護理知識等角度細化培訓內(nèi)容，不斷提高其專業(yè)能力水平。在培訓后對業(yè)績考核內(nèi)容予以細化改進，將14 d作為考核周期，以期間行纖支鏡介入治療的支氣管內(nèi)膜結核患者為考核案例，就本次考核不合格內(nèi)容作為下次考核重點，實現(xiàn)持續(xù)改進，提高醫(yī)護人員主動意識[19-20]。

綜上所述，支氣管內(nèi)膜結核行纖支鏡介入治療的護理管理工作中對護理管理模式予以細化、改進后更有利于提高醫(yī)護人員專業(yè)技能水平，使護理管理質(zhì)量有所提升，醫(yī)護人員對該護理管理模式的認可度更好，利于提高科室護理管理水平。