“三圈層”管控模式用于發熱門診護理管理中的價值分析

劉翠娟，徐珍鳳

揚州大學第四臨床醫學院南通瑞慈醫院感染性疾病科，江蘇南通 226001

發熱指病理性體溫上升，為多種感染或非感染性疾病常見癥狀，若不及時治療可造成機體代謝紊亂、功能障礙，影響身體健康[1]。發熱門診是根據上級指示在傳染性疾病發生期間排查疑似患者及發熱患者的專用科室，作為篩查疑似病例的第一道屏障，具有一定特殊性。建立科學、合理的緊急防控體系，為確保醫院高效有序救治患者、防治院內交叉感染的重要措施[2]。近年來各大醫院均逐漸開始重視院內感染管理，發熱門診多為呼吸道疾病，有一定傳染性，若不及時采取合理措施管控，可引發院內交叉感染[3]。常規管控缺乏一定針對性，容易浪費人力、物力等，難以取得滿意防控效果。“三圈層”管控模式為一種新型管理方式，將醫院外墻作為第一圈層，第二圈層對發熱患者初篩、嚴查進出人員，以確保第三圈層發熱門診患者安全，最大程度降低感染發生風險[4]。基于此，本研究于2021年5月—2022年5月在揚州大學第四臨床醫學院南通瑞慈醫院感染性疾病科發熱門診實施“三圈層”管控模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年4月—2021年月4月在本院南通瑞慈醫院感染性疾病科發熱門診實施常規管控模式，設為對照組，期間隨機抽選50例患者進行研究，男27例、女23例，年齡19～78歲，平均（48.56±1.97）歲。另于2021年5月—2022年5月本院發熱門診實施“三圈層”管控模式，設為觀察組，隨機抽選50例患者進行研究，男28例、女22例，年齡20～79歲，平均（48.72±2.06）歲。兩組均為同一批醫護人員，共10名，男6名、女4名，年齡26～41歲，平均（33.58±1.65）歲，受教育程度：專科3名，本科4名，研究生3名，工作年限3～21年，平均（12.12±1.89）年，期間均未出現調崗、離職現象。

1.2 方法

對照組行常規管控模式，指導醫務人員嚴格按照標準流程對發熱患者進行體溫檢查、信息登記，指明診室方向及樓層。嚴禁外賣、探視人員等進入發熱門診，加強流動人員的管理工作。護士遵醫囑指導患者用藥，并講解用法用量、注意事項等，同時嚴格遵循無菌操作原則。觀察組行“三圈層”管控模式，方法如下。

①將醫院外墻作為第一圈層，設立專門入口并單項開通，盡量減少施工、探視、外賣等人員進入醫院。于發熱門診前安排安檢人員，安裝紅外線測溫裝置，對人員進行科技測溫，若體溫〉37.3℃應詳細登記信息，如姓名、年齡、性別、既往14 d行程、有無中高風險旅居史、有無呼吸道癥狀、家庭住址、聯系方式等。②將發熱患者篩查作為第二圈層，向發熱患者發放醫用口罩，由工作人員引領進入發熱門診通道進一步診療檢查，根據其情況分別劃入觀察等待區、化驗區、影像區，醫務人員對患者逐一診療，嚴格測量體溫，詢問臨床癥狀，行血常規、胸部CT等檢查，明確發熱原因，對癥開處方、配藥及發藥。③第三圈層對發熱患者流動性進行限制，避免易感人群二次感染，對發熱門診布局進行完善，劃分接診、留觀、工作等區域，嚴格管理污染、半污染及清潔區，并張貼醒目標識。嚴格遵循無菌操作，完善消毒制度，科學管理廢棄醫療物品。對發熱患者定點安排床位，嚴禁私自換床位，安排安保人員對進出口進行嚴格看守，相關人員需憑工作證進出，減少無關人員走動，嚴格控制人員探視，以降低交叉感染風險。同時每一病房應預留至少一間病室作為應急隔離病室，一旦出現疑似傳染病患者應立即將其安置在隔離室，并盡快邀請專家會診，明確或排出診斷，對疑似病例排查流程進行完善，并按照相關規定做好交叉感染防控工作，直到解除隔離或患者轉移。

1.3 觀察指標

①科室自制護理質量評定量表，對兩組醫護人員進行測評，包括基礎護理、消毒隔離、護士工作主動性、護士防控意識、防控能力5個維度，各維度20分，總分100分，得分越高表明質量越好，該量表Cronbach” sα系數為0.867，重測信度為0.725。②兩組均隨機抽取50例患者，記錄兩組院內感染率、物表ATP生物熒光檢測合格率。對發熱門診中操作臺面、門把手、儀器面板等物表進行生物熒光測試，以〈250 RLU為潔凈度合格。③兩組均隨機抽取50例患者，向其發放自制患者滿意度評價量表，包括護士工作態度、服務內容、工作環境、工作積極性、操作技能，各項20分，得分越高提示患者對護士工作越滿意，該量表Cronbach” sα系數為0.862，重測信度為0.717。④兩組均隨機抽取50名患者，對兩組患者依從性進行比較，包括是否遵醫囑用藥、堅持規律治療、做好隔離消毒措施等，分為完全依從（可完全聽從醫務人員安排）、部分依從（偶爾出現不遵醫囑行為）、不依從（常常出現不遵醫囑行為）。⑤記錄兩組患者醫療事故率及投訴率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗或Fisher精確概率法，P〈0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫護人員護理質量評分比較

觀察組基礎護理、消毒隔離、護士工作主動性、護士防控意識、防控能力各維度護理質量評分均較對照組高，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表1。

表1 兩組醫護人員護理質量評分比較[（±s），分]

表1 兩組醫護人員護理質量評分比較[（±s），分]

組別基礎護理消毒隔離護士工作主動性護士防控意識 防控能力觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值17.38±1.85 13.52±0.86 5.983〈0.001 17.84±1.91 13.05±0.82 7.287〈0.001 17.25±1.63 12.65±0.76 8.088〈0.001 17.18±1.52 12.34±0.71 9.123〈0.001 17.02±1.48 12.18±0.67 9.421〈0.001

2.2 兩組患者院內感染率、物表ATP生物熒光檢測合格率比較

觀察組院內感染率為0.00%，均低于對照組的8.00%低，物表ATP生物熒光檢測合格率為96.00%，均高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表2。

表2 兩組患者院內感染率、物表ATP生物熒光檢測合格率比較[n(%)]

2.3 兩組患者對醫護人員的滿意度評分比較

觀察組各維度滿意度評分均較對照組高，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表3。

表3 兩組患者對醫護人員的滿意度評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者對醫護人員的滿意度評分比較[（±s），分]

組別工作態度服務內容工作環境工作積極性 操作技能觀察組（n=10）對照組（n=10）t值P值17.57±1.68 13.05±0.91 7.481〈0.001 17.69±1.72 13.45±0.99 6.756〈0.001 17.96±1.84 12.96±0.85 7.801〈0.001 17.78±1.75 12.78±0.81 8.199〈0.001 18.01±1.91 13.15±0.96 7.189〈0.001

2.4 兩組患者依從性比較

觀察組依從性為96.00%，高于對照組的84.00%，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表4。

表4 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.5 兩組患者護理管理效果比較

觀察組醫療事故率、投訴率分別為0.00%、2.00%，均低于對照組的8.00%、14.00%，差異有統計學意義（P〈0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理管理效果比較[n(%)]

3 討論

發熱門診具有病毒類型繁多復雜、人流量大等特點，若防控力度不到位，可引發院內交叉感染，甚至推動非典等疫情傳播，對社會秩序造成嚴重影響，危及公眾生命安全[5]。目前我國發熱門診主要將嚴格控制感染源、阻斷病毒或細菌傳播途徑、加強易感人群保護等措施作為基本防控原則，但由于我國醫療資源較緊缺，加上醫務人員素質參差不齊，發熱門診日常管理工作中存在較多問題，如就診不規范、流程混亂、缺乏完善預診制度、防控措施缺乏針對性等，容易造成院內交叉感染，對患者健康、醫務人員生命安全造成一定威脅[6-7]。采取何種有效措施積極防控發熱門診院內感染、確保患者及醫務人員安全為臨床熱門研究。

常規管控模式內容主要包括檢測體溫、登記基礎信息、嚴禁外來人員進入、遵醫囑對癥用藥等措施，缺乏針對性，卻時效性較差，難以對發熱患者進行動態化管理，無法滿足緊急事件應對及臨床要求，存在一定局限性，臨床應積極探尋更加科學高效的護理管理模式，以提高管理效果及質量[8]。“三圈層”管控模式是以降低院內感染風險為目標的一種新型護理管理模式，其將醫院外墻、發熱患者篩查分別作為第一、二圈層，無遺漏確保第三圈層患者安全，以減少院內交叉感染，確保醫院有序、規范、安全對患者進行診療[9]。本次研究在實施“三圈層”管控模式的過程中，充分考慮患者與醫務人員、物資需求等供給關系，對工作區域進行科學合理劃分，形成規范的公眾秩序，可實現流程規范化、針對性，實現全院流程排查及監管。合理布局發熱門診，對患者移動軌跡進行合理設置，確保有效分流發熱患者、普通患者及工作人員，最大程度降低院內病毒傳播風險[10]。第二圈層設有獨立發熱門診通道，與其他門診、急診進行分離，指導醫務人員針對有流行病史特點的患者發放醫用口罩，嚴格按照發熱性疾病原則行預檢分診，詳細詢問疾病史、呼吸道癥狀、有無中高風險地區旅居史等，精準測量體溫，完善化驗、CT檢查等，嚴格按照診療規范對發熱患者進行篩查，一旦發現疑似傳染病患者立即隔離，并邀請專家會診盡快識別診斷，對其實施嚴格管控措施，并將傳染源控制在一定范圍，切斷傳播途徑，對易感人群進行保護，杜絕院內交叉感染[11]。

本次研究結果顯示，觀察組護理質量評分、物表ATP生物熒光檢測合格率、滿意度評分、依從性均較對照組高，院內感染率、醫療事故率、投訴率較對照組低（P〈0.05），提示“三圈層”管控模式可有效提高護理質量及護理效果，有利于降低院內感染風險，減少醫療事故、投訴發生，還可提高患者護理滿意度及依從性。分析原因可能為發熱門診作為第一道防線，在就診流程、人員配置、管控、消毒、個人防護等方面十分重要，“三圈層”管控模式以醫院外墻、發熱患者篩查為第一、二圈層可有效控制發熱患者四處流動，有利于發揮易感人群保護作用，避免其再次感染，通過逐層分區分類可積極預防院內出現交叉感染，同時避免發熱門診將疾病傳播給普通患者及醫務人員，切實控制感染源[12]。

綜上所述，“三圈層”管控模式在發熱門診護理管理中應用價值較高，可提高護理質量、患者滿意度及依從性，降低院內感染率及投訴率，減少醫療事故發生。