加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎患者的療效及肝功能分析

叢向梅

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 300120

急性黃疸型肝炎是臨床常見(jiàn)危急重癥，具有起病急驟、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，多伴有皮膚瘙癢、惡心嘔吐，會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。臨床給予及時(shí)有效治療是挽救患者生命、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床多采用退黃、護(hù)肝、支持療法等常規(guī)干預(yù)措施，其中甘草酸二銨具有較強(qiáng)抗炎作用，能保護(hù)肝細(xì)胞膜，改善肝功能，減輕肝炎癥狀[2]。而中醫(yī)藥理論認(rèn)為，急性黃疸型肝炎屬于“陽(yáng)黃”范疇，多由于外感毒邪、濕熱互結(jié)、肝膽壅塞所致，臨床應(yīng)采取清熱解毒、利濕退黃等治療措施[3]。茵陳蒿湯是由張仲景所創(chuàng)，應(yīng)用于黃疸型肝炎符合“治黃先治血”的原則，能實(shí)現(xiàn)利膽退黃、化瘀通絡(luò)的治療目標(biāo)[4]。基于此，本文選取我院急性黃疸型肝炎患者97例，旨在探討加味茵陳蒿湯的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年3月—2020年3月我院急性黃疸型肝炎患者97例，按照治療方法分為常規(guī)組(n=43)、治療組(n=54)。其中常規(guī)組男22例，女21例；年齡22～58歲，平均年齡(38.68±8.24)歲；黃疸病程3～19d，平均黃疸病程(8.15±2.49)d。治療組男29例，女25例；年齡23～59歲，平均年齡(39.08±7.89)歲；黃疸病程3～20d，平均黃疸病程(8.26±2.51)d。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：均因皮膚發(fā)黃瘙癢、惡心嘔吐、發(fā)熱乏力、食欲減退等癥狀就診；尿膽紅素為陽(yáng)性；血清總膽紅素>20μmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)水平>130U/L。(2)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療依從性較好；臨床資料完整。(3)排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；合并慢性肝病病史；因酒精或藥物引發(fā)的肝損傷；治療過(guò)程中服用其他藥物；妊娠或哺乳期女性；心肺功能明顯異常；經(jīng)B超或CT檢查確診為肝內(nèi)外梗阻性黃疸；對(duì)本研究藥物過(guò)敏。

1.3 方法 常規(guī)組采用甘草酸二銨注射液(湖北歐立制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066723)治療，150mg甘草酸二銨注射液+150ml 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，1次/d。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用加味茵陳蒿湯治療，藥方組成：茵陳蒿30g，赤芍30g，丹參30g，虎杖15g，梔子15g，茯苓15g，生大黃15g，田基黃15g，甘草9g；惡心嘔吐明顯者加竹茹10g，生姜6g；食欲不振者加山楂30g，麥芽30g；肝脾腫大者加桃仁12g。加水400ml，水煎取汁200ml，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中醫(yī)證候積分評(píng)估，包括皮膚發(fā)黃瘙癢、惡心嘔吐、發(fā)熱乏力、食欲減退4個(gè)方面，每個(gè)0～3分，總分0～12分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分降低>75%，肝功能恢復(fù)正常為顯效；中醫(yī)證候積分降低30%～75%，肝功能明顯改善為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。顯效、有效計(jì)入總有效。(2)治療前、治療1個(gè)月后兩組肝功能[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、ALT]，采集5ml空腹靜脈血，以3 500r/min的速度離心10min，離心半徑為10cm，分離得到血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定[思科諾思生物科技(北京)有限公司]。(3)治療前、治療1個(gè)月后兩組膽紅素水平，包括總膽紅素(TBil)、直接膽紅素(DBil)、間接膽紅素(IBil)，血清采集方法同上，采用重氮法測(cè)定，試劑盒購(gòu)自江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效率為92.59%，高于常規(guī)組的76.74%(χ2=4.869，P=0.027<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 肝功能 治療1個(gè)月后兩組AST、ALT水平低于治療前，且治療組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝功能比較

2.3 膽紅素 治療1個(gè)月后兩組TBil、DBil、IBil水平低于治療前，且治療組低于常規(guī)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組膽紅素比較

3 討論

急性黃疸型肝炎是由于藥物、生物、物理等多種因素作用下引起的膽紅素代謝功能及排泄功能障礙性疾病，臨床治療關(guān)鍵為減輕炎癥反應(yīng)、提升肝功能[5]。

甘草酸二銨是藥理活性較強(qiáng)的抗炎、保肝類藥物，能明顯阻止多種因素引起的ALT升高，減輕肝功能受損，并減輕肝細(xì)胞壞死，加速肝功能恢復(fù)，但單一應(yīng)用治療效果仍有待進(jìn)一步提升[6]。近年來(lái)，中醫(yī)藥以其安全性高、整體作用的優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用廣泛，該理論認(rèn)為黃疸性肝炎病機(jī)為毒熱熾盛、肝脾失和，導(dǎo)致濕熱互結(jié)，應(yīng)以清熱解毒、祛濕化痰為主要治則[7-8]。基于此，本文采用加味茵陳蒿湯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.59%，高于常規(guī)組的76.74%(P<0.05)。茵陳蒿湯中茵陳蒿可清熱利濕、利膽退黃，梔子可清熱瀉火、涼血止血，虎杖可利濕退黃、清熱解毒，三者共為君藥；生大黃可利膽通經(jīng)、活血化瘀，為臣藥；赤芍可涼血活血、化瘀通絡(luò)、利膽退黃，為佐藥；田基黃可活血消腫、祛濕退黃；甘草、茯苓可健脾利水，共為使藥[9]。諸藥合用共奏利濕退黃、清熱解毒之效，符合黃疸型肝炎的病機(jī)，療效顯著。相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，茵陳蒿湯可能通過(guò)肝腎軸途徑減輕肝細(xì)胞損傷，改善黃疸大鼠的肝功能[10]。AST、ALT及膽紅素均為反映肝功能的重要指標(biāo)，肝損傷情況下其水平均呈明顯升高趨勢(shì)。本文據(jù)此進(jìn)一步對(duì)急性黃疸型肝炎患者的肝功能進(jìn)行檢測(cè)分析，結(jié)果顯示治療1個(gè)月后治療組AST、ALT、TBil、DBil、IBil水平低于常規(guī)組(P<0.05)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，茵陳蒿中有效成分對(duì)肝炎病毒具有明顯抑制作用，可利尿抑菌消炎；梔子能增強(qiáng)膽汁分泌，能發(fā)揮利膽作用，抑制膽紅素形成；生大黃能阻斷腸肝循環(huán)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，清除免疫復(fù)合物的聚集，且大黃能促進(jìn)膽囊收縮，松弛括約肌，促進(jìn)膽汁分泌，疏通毛細(xì)膽管，有助于退黃[11]；赤芍具有擴(kuò)張血管、解痙、抑制膽汁淤積作用，并改善肝臟微循環(huán)，加強(qiáng)膽紅素結(jié)合，促進(jìn)膽紅素排泄，降低其水平；田基黃醇是典型保肝藥物，能促進(jìn)肝功能提升[12]。

綜上所述，加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎療效顯著，能改善肝功能，調(diào)節(jié)膽紅素水平。