醫(yī)療行為監(jiān)管中醫(yī)院大數(shù)據(jù)應用分析

彭淑微

（廣元市精神衛(wèi)生中心，四川廣元 628000）

隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術不斷發(fā)展，信息技術應用到各行各業(yè)中，大大提升了工作效率及作用質(zhì)量，同時，大數(shù)據(jù)概念也滲透到各行各業(yè)中，并被人們熟知。特別是醫(yī)療數(shù)據(jù)，不僅發(fā)展迅速而且種類多、產(chǎn)生處理快、價值密度低、數(shù)據(jù)量大，因而傳統(tǒng)工具難以對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行抓取、利用、處理、管理[1]。近年來，醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)逐漸向區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)發(fā)展，醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用受到越來越多人重視。研究表明[2]，健康大數(shù)據(jù)、區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)均為非結構化形式，在處理時多以自然語音錄入為主，處理難度較高。本研究基于對國家醫(yī)改政策，分析醫(yī)療行為監(jiān)管背景，問題及大數(shù)據(jù)應用現(xiàn)狀，探討醫(yī)療服務行為監(jiān)管中大數(shù)據(jù)應用需求，完善醫(yī)療服務行為監(jiān)管系統(tǒng)，提高醫(yī)療行為監(jiān)管質(zhì)量。現(xiàn)綜述如下。

1.醫(yī)療行為監(jiān)管背景及問題

隨著人們生活水平的明顯提升，醫(yī)療衛(wèi)生在深入改革，人們對醫(yī)療服務要求越來越高。社會越來越重視人們看病問題，這也就意味著必須對醫(yī)療資源進行優(yōu)化。雖醫(yī)療不斷進行優(yōu)化，但醫(yī)療市場監(jiān)管方面仍存在較大問題，醫(yī)療機構不可控，醫(yī)療行為存在諸多問題。

1.1 患者健康權益受到侵害

臨床醫(yī)生和護理人員操作處理方案具有極強的專業(yè)性，而操作是否規(guī)范往往不能在短時間得到反饋，隨著患者病情發(fā)展，操作不規(guī)范行為日漸突顯，但已對患者健康造成的危害無法挽回。據(jù)以往臨床操作情況來看，因護理及時而避免發(fā)生的醫(yī)療事故僅占少數(shù)，大部分醫(yī)療機構難以及時處理，在醫(yī)療損害原因追溯時，也難以判斷責任方，隨著時間延長，醫(yī)療機構責任追究越難，患者正當權益難以保證[3]。

1.2 過度醫(yī)療，導致醫(yī)療資源浪費

醫(yī)療機構大部分為事業(yè)單位編制，屬于非營利性機構，每年政府需在醫(yī)療服務中投入大量財政補償，而當政府采取補償不夠時，部分醫(yī)療機構為追求發(fā)展，提高經(jīng)營收入，醫(yī)療人員逐漸偏離正常醫(yī)療軌道，對患者使用大量高利潤藥物，通過藥物差價收入提高醫(yī)院經(jīng)濟利益，或借助配置先進醫(yī)療設備謀取高額檢查費，存在嚴重過度醫(yī)療，這也意味著相關監(jiān)督部分的失職。

1.3 給社保醫(yī)療資金賠付合理性帶來不利影響

在患者就診期間，如醫(yī)療機構行為監(jiān)管力度不夠，醫(yī)療機構病案記錄不全，無法提供規(guī)范的、連續(xù)性的患者病程記錄，或出現(xiàn)病案丟失情況，患者往往難以得到社會保險資金賠付，患者還可能因過度治療而流失。另外，社保醫(yī)療資金與人們健康保障密切相關，如醫(yī)療行為監(jiān)管缺乏重視，病案缺乏連續(xù)性、嚴謹性，醫(yī)療費用審核依據(jù)不全，還會影響患者社保報銷，造成社保醫(yī)療資金短缺[4]。發(fā)達國家在醫(yī)療機構管理中重視行為監(jiān)管，強調(diào)患者病史、治療過程管理規(guī)范性，并根據(jù)社保要求對資料進行專業(yè)核實，保險機構及政府衛(wèi)生行政部門協(xié)助對醫(yī)療機構進行不定時抽查，大大提高了醫(yī)療保險賠付的可靠性和合理性。

2.大數(shù)據(jù)應用現(xiàn)狀

大數(shù)據(jù)主要指速度快、規(guī)模大、種類多的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，在數(shù)據(jù)庫中將有用的數(shù)據(jù)篩選出來，再借助相應手段對信息進行轉化，選擇有用的數(shù)據(jù)，最終促進業(yè)務發(fā)展[5]。醫(yī)療數(shù)據(jù)則包括患者基本信息、疾病主訴、檢驗數(shù)據(jù)、影像數(shù)據(jù)、診斷數(shù)據(jù)、治療數(shù)據(jù)等醫(yī)療服務數(shù)據(jù)，借助計算機技術，建立大數(shù)據(jù)平臺，提高醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、儲存、處理、檢索，滿足應用需求[6]。

目前，我國醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究還較少，相較于國外醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究，我國起步相對較晚，整體結構還不完善，在實際應用中也還存在許多問題。近年來，我國對醫(yī)療大數(shù)據(jù)越來越重視，在相關研究中投入大量精力，在醫(yī)療模式轉型中醫(yī)療大數(shù)據(jù)越來越重要。當醫(yī)療大數(shù)據(jù)樣本可以上傳移動數(shù)據(jù)端時，醫(yī)護人員可將患者血壓、脈搏、心電圖等檢測結果直接上傳到醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，醫(yī)生再對患者診斷時，可直接在醫(yī)療大數(shù)據(jù)端查閱患者相關數(shù)據(jù)，更便于患者診斷治療。

3.醫(yī)療大數(shù)據(jù)與醫(yī)療服務行為的關系分析

3.1 為診療和監(jiān)管提供數(shù)據(jù)支持

在醫(yī)療服務行為監(jiān)管中，信息化大數(shù)據(jù)起著重要的輔助作用，醫(yī)療行為監(jiān)管主要內(nèi)容是規(guī)范醫(yī)療行為技術，由于醫(yī)療行為專業(yè)性、技術性較高，加強其監(jiān)管力度，能有效提升醫(yī)療檢查、診斷、治療、護理、用藥、康復等醫(yī)療行為詳細性、嚴謹性、完整性及連續(xù)性，其管理過程必須基于信息化基礎上方能完成[7]。通過信息化管理手段不僅能更好地約束醫(yī)生醫(yī)德、誠信、行為，同時，就醫(yī)務人員方面來看，醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)療規(guī)范對患者展開檢查、診斷、治療、護理、用藥、康復等醫(yī)療行為，并最終記錄在患者醫(yī)囑上，只有醫(yī)生遵循法規(guī)要求開具醫(yī)囑后，患者方能享受到合理、合規(guī)的醫(yī)療服務。因而，醫(yī)囑也成為患者醫(yī)療數(shù)據(jù)主要來源，而醫(yī)院在管理過程中，通過大數(shù)據(jù)分析就可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員違規(guī)行為，可為醫(yī)院管理制度制定提供更多參考依據(jù)，同時，也利于醫(yī)院管理者對各階層工作進行管理監(jiān)督，將各個指標分配落實到各科室和個人，實現(xiàn)多維度調(diào)控。

3.2 實現(xiàn)危險因素預警分析

醫(yī)院大數(shù)據(jù)多建立于多種疾病風險模型基礎上，可以為疾病風險評估計算提供更多參考數(shù)據(jù)，有助于提高患者患病風險評估準確性。研究表明[8]，通過對健康大數(shù)據(jù)中危險因素信息進行收集整理，再通過健康危險因素關聯(lián)分析，評估各區(qū)域人群健康相關危險因素，獲得健康相關危險因素知識庫、圖譜資料，借助全基因組測序數(shù)據(jù)可以提高個體患病風險評估準確性。

3.3 實現(xiàn)感染爆發(fā)監(jiān)測

醫(yī)院感染直接關系著患者生命安全和生活質(zhì)量，當醫(yī)院感染暴發(fā)時，如醫(yī)院未及時針對感染情況采取控制處理措施，可能給患者帶來巨大損傷。要想控制好醫(yī)院感染爆發(fā)，必須盡早發(fā)現(xiàn)，及時做好防范，方能在最短時間內(nèi)控制感染暴發(fā)。因此，在醫(yī)院感染爆發(fā)控制中，借助醫(yī)院大平臺數(shù)據(jù)中感染數(shù)據(jù)能更全面地對風險進行評估，實現(xiàn)前瞻性預警。同時，有針對性地制訂干預對策方能提高醫(yī)院感染管理的有效性，確保醫(yī)院工作順利開展。

3.4 數(shù)據(jù)保存、調(diào)用

建立醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺后，患者在各醫(yī)療基礎診療過程、電子健康檔案及自我檢測等醫(yī)療健康數(shù)據(jù)可更好保存、管理，方便患者在后期診療時健康數(shù)據(jù)調(diào)用、分析，從而為后續(xù)診療提供更多有用參考數(shù)據(jù)。

4.醫(yī)療行為監(jiān)督大數(shù)據(jù)平臺設計

4.1 平臺構建

醫(yī)療服務行為監(jiān)管數(shù)據(jù)平臺建立首先符合地方和國家相關政策要求，同時，能滿足醫(yī)院實際管理需求，完善費用監(jiān)控類、藥品監(jiān)管類、規(guī)則庫管理類、質(zhì)量監(jiān)督類全過程信息化醫(yī)療服務體系，不斷學習先進的管理理念，提高管理行為的規(guī)范性和科學性，特別是對處方、醫(yī)囑、收費項目等進行針對性管理，在信息化背景下對醫(yī)囑實現(xiàn)事前干預、事中監(jiān)督、事后分析。另外，醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)還需整合監(jiān)管系統(tǒng)中各個系統(tǒng)相關數(shù)據(jù)，對大數(shù)據(jù)進行挖掘，集成分析，在結合自身業(yè)務現(xiàn)狀，完成應用程序、系統(tǒng)應用之間的對接，實現(xiàn)過往數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)共享，最后將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管數(shù)據(jù)、醫(yī)療費用管控數(shù)據(jù)劃分為不同層面，向臨床醫(yī)生、科室主任、院領導展示不同角度數(shù)據(jù)，實現(xiàn)各級數(shù)據(jù)優(yōu)化管理[9]。

4.2 關鍵技術

醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)需要將多個數(shù)據(jù)源收集起來，因此，可借助ETL工具、Kettle工具進行數(shù)據(jù)接口設計，并在數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中繪制立視圖，其中ETL工具可完成數(shù)據(jù)源中異構、分布平面數(shù)據(jù)和關系數(shù)據(jù)，整理到臨時中間層進行數(shù)據(jù)轉換，清洗及集成，再將數(shù)據(jù)文件加載到數(shù)據(jù)集市、數(shù)據(jù)倉庫，以便于聯(lián)機時進行數(shù)據(jù)分析處理和數(shù)據(jù)挖掘[10]。

4.3 系統(tǒng)功能設計

醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)中含有無數(shù)個子系統(tǒng)，系統(tǒng)功能規(guī)劃如下：（1）知識庫規(guī)則庫管理系統(tǒng)。該子系統(tǒng)基于國家政策法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)行規(guī)建立，其中醫(yī)保知識庫的建立參考人社部頒布的相關制度而建立，不僅可作為社保違規(guī)審核依據(jù)，還有豐富的臨床用藥知識信息，在該系統(tǒng)中可以查詢到各類藥品信息內(nèi)容，還能借助知識庫數(shù)據(jù)對用藥警示信息進行匯總，集中點評及干預，以便行政管理人員查閱藥品信息，提高臨床用藥合理性[11]。（2）全程用藥監(jiān)管子系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要作用在于提高醫(yī)療機構臨床用藥規(guī)范性，提升醫(yī)療機構醫(yī)療服務業(yè)務水平，加強不合理用藥監(jiān)督力度，并向藥師、醫(yī)師暫時監(jiān)測信息。同時，該系統(tǒng)帶有處方醫(yī)囑自動評價、審查功能，量化處理評價、審查結果，統(tǒng)計、分析醫(yī)院存在的用藥不合理情況及處方不規(guī)范問題，為制訂用藥方案提供更多參考，提高用藥合理性，降低用藥風險。該系統(tǒng)還能方便醫(yī)療機構對非藥源性輔助性藥品、抗腫瘤藥品、營養(yǎng)性藥品、激素類藥品合理進行排行和用藥分析，便于監(jiān)管機構進行用藥監(jiān)督。（3）醫(yī)保費用監(jiān)管子系統(tǒng)。該系統(tǒng)設計結合五部委在2015年10月期間頒布的《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》[12]及當?shù)氐胤秸咭螅瑢︶t(yī)保患者各科室或全面醫(yī)保費用使用情況進行分析，并將具體使用細化到每位醫(yī)生使用明細，將醫(yī)保指標進行分解，把指標具體到各個科室和各位醫(yī)務人員身上，便于多維度調(diào)控。該系統(tǒng)還能結合醫(yī)保知識庫中相關數(shù)據(jù)，審核臨床醫(yī)生處方、醫(yī)囑及護理人員收費規(guī)則，避免違規(guī)扣款。（4）醫(yī)療質(zhì)控監(jiān)管子系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要負責醫(yī)院各系統(tǒng)數(shù)據(jù)儲存、展示和管理，從而便于醫(yī)院管理層查詢實時運營數(shù)據(jù)，便于醫(yī)院管理者制訂運營管理決策。另外，該系統(tǒng)還能實現(xiàn)材料占比、藥占比、自費項目占比、傳染病上報、感染上報及手術使用抗菌藥物等指標監(jiān)管，提高管理決策的合理性及醫(yī)療機的醫(yī)療服務行為的規(guī)范性。

5.醫(yī)療行為監(jiān)督大數(shù)據(jù)平臺應用效果

大數(shù)據(jù)平臺建立后，在規(guī)則庫和知識庫依托下，對大數(shù)據(jù)進行分析，通過醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)分析臨床醫(yī)生在工作中存在的違規(guī)行為，實現(xiàn)問題處方、問題醫(yī)囑自動抓拍，并將問題及時反應給審核部門，審核部分對違規(guī)問題進行分解，發(fā)現(xiàn)問題來源，及時進行處理。當系統(tǒng)抓拍到違規(guī)問題后，自動生成申訴單據(jù)，系統(tǒng)再將違規(guī)問題單據(jù)反應給臨床醫(yī)生，臨床醫(yī)生如有特殊情況可以進行申訴。如在工作中出現(xiàn)不合理用藥情況，系統(tǒng)將違規(guī)行為反應給醫(yī)政管理部門，有助于管理部門對各環(huán)節(jié)進行管理，大大降低了醫(yī)療風險。

6.結論

目前，大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、移動互聯(lián)網(wǎng)成為IT行業(yè)發(fā)展的主流技術，“大數(shù)據(jù)時代”的來臨對各行各業(yè)造成較大影響，大數(shù)據(jù)具有速度快、規(guī)模大、種類多三大特征， 在大數(shù)據(jù)分析中通過從海量數(shù)據(jù)中抓取、處理、利用、管理有用的數(shù)據(jù)，再對其進行轉化，為管理者提供管理決策依據(jù)，進而促進業(yè)務發(fā)展。在以往傳統(tǒng)醫(yī)療行為監(jiān)督中，主要以線下檢查為主，監(jiān)管內(nèi)容多以紙張文件監(jiān)管為主，處方、病歷、醫(yī)囑抽查不僅手段單一，且花費時間較長，難以提高醫(yī)療機構服務水平。醫(yī)院大數(shù)據(jù)平臺的搭建，醫(yī)療行為監(jiān)管系統(tǒng)會自助抓取數(shù)據(jù)，分析、收納違規(guī)醫(yī)囑和處方，及時反應給審核部門，違規(guī)問題審核進度加快，在短時間內(nèi)就可以對問題進行分析，找尋問題發(fā)生的原因，及時進行針對性的處理，而系統(tǒng)判定臨床醫(yī)生違規(guī)后，臨床醫(yī)師會收到違規(guī)數(shù)據(jù)單，針對不合理情況及時申訴，避免院內(nèi)發(fā)生自身矛盾問題。隨著大數(shù)據(jù)在醫(yī)療機構中使用，傳統(tǒng)醫(yī)療服務已轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡尼t(yī)療健康管理服務，不僅能提升醫(yī)療服務質(zhì)量，還能實現(xiàn)精準醫(yī)療，有助于醫(yī)院慢病管理、副作用監(jiān)控、藥物研發(fā)、傳染病預測、科研及精細化管理。