科研學術思維能力在中醫專業型學位碩士研究生培養中的重要性
——以廣西中醫藥大學為例▲

趙雪淳 龐瑞康 韋 娟 李澤宇 陸益平 滕明雪 韋柳溢 華蓉娟 李數霞

(廣西中醫藥大學研究生院，廣西南寧市 530000)

【提要】 發展中醫科研是培育復合型中醫高素質人才、實現中醫藥事業現代化發展、使中醫登上國際舞臺的有效途徑。但目前臨床與科研發展不均衡是中醫專業型學位碩士(專碩)研究生培養的主要矛盾之一。本文結合廣西中醫藥大學中醫專碩研究生科研培養現狀，從科研本質和意義方面分析科研學術思維能力對中醫專碩研究生培養的重要性，探討中醫專碩研究生科研培養的最終目標，提出應當立足于研究生個人及社會的角度，從根源解決中醫專碩研究生科研能力培養所面臨的難題，逐步完善其培養機制。

當前，國家及社會對中醫藥高級人才的需求越來越高，對于中醫專業型學位碩士(專碩)研究生的培養也愈發重視，這不僅體現在臨床能力，也體現在科研學術方面。2015年國務院學位委員會發布的《關于印發臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案的通知》[1]，對中醫專碩研究生培養目標作出明確指示，提出應“掌握臨床科學研究的基本方法，具有較強傳承學習、臨床研究能力”。因此，在中醫專碩研究生的培養中科研思維與臨床技能占據著同樣重要的地位，科研是個人學術能力的體現，同時也是培養復合型專業人才的有效途徑[2]。鑒于此，本文從廣西中醫藥大學(以下簡稱我校)中醫專碩研究生科研現狀出發，闡述科研學術思維能力培養在中醫專碩研究生培養中的重要性，并探討中醫專碩研究生科研能力培養的最終目標。

1 我校中醫專碩研究生科研現狀

1.1 我校研究生招生人數激增，中醫專碩研究生占比高，就業形勢嚴峻 近年來，全國中醫院校研究生招生人數呈現出逐年增長的趨勢。2020年，我校為響應國家的擴招政策，全日制研究生招生人數達到1 038人，較2019年同比增長55.62%[3]。同年的中醫專碩研究生招生人數占總碩士研究生招生計劃總額的68.4%，其在校生人數占所有在校碩士研究生總人數的72.3%[4]。中醫專碩研究生占比大幅度增長，是適應國家與社會發展的需要，其目的在于提升中醫臨床應用型人才的普適度和專業性以便實現人才與就業崗位的銜接。然而，較高的中醫專碩研究生占比，與就業崗位的供需比存在差異，同時，與西醫臨床專業相比，中醫專業的崗位匹配度更低，因此我校中醫專碩研究生面臨前所未有的就業壓力。

1.2 學校對中醫專碩研究生科研培養不夠重視，中醫專碩研究生的臨床與科研培養呈現偏態化發展趨勢 我校中醫專碩研究生的占比反映出我校研究生教育以臨床應用型人才培養為主的目標和定位，研究生培養存在著傾斜和偏重，具體體現在研究生課程設置、培養模式、學術氛圍等方面。

在中醫專碩研究生的必修課中，科研課程主要涵蓋醫學文獻檢索、論文寫作指導、醫學統計學、循證醫學、醫學英語。不同專業的專碩研究生其學科定位及科研目標有所差異，而目前的課程設置較為籠統，缺乏系統的、有針對性的科研能力培養教學。盡管研究生應以自學為主，但缺少科研培養的規范性和指向性，研究生易在其自學過程中產生偏倚。因規培的時間要求導致專碩課程大部分壓縮至7～9月份完成，多以網課形式開展，且課時比學術型學位碩士(學碩)少，因此中醫專碩研究生在一定程度上缺少科研學習的硬性條件。另外，學校及醫院在專碩研究生培養模式方面更注重臨床能力的培養，臨床技能是納入畢業考核標準之一。專碩研究生在畢業前需通過多項考核才可畢業，如執業醫師資格考試、處方權考試、技能操作考核、中期考核、出科考核、規培結業考試等，但對其論文的要求相對簡單[5]。與其他雙一流中醫院校相比，我校在科研成果產出、學術氛圍方面亦有所欠缺。

1.3 中醫專碩研究生科研基礎較薄弱，科研意識有待加強 大部分中醫專碩研究生在本科階段接觸科研的機會較少，入學后其大部分時間在臨床科室進行輪轉學習，缺乏系統的科研培訓，難以獲取良好的科研知識、培養科研思維和科研技能，科研基礎較薄弱。此外，中醫專碩研究生科研水平的欠缺還與自身主觀意識有關。中醫專碩研究生通常以臨床為第一要務，認為科研是學碩研究生的學習任務，故對科研學術能力的重要性認識不足。大部分中醫專碩研究生是因為畢業及學校的相關要求才參與科研，只滿足于完成培養方案所設置的“硬性指標”，缺乏主觀能動性，多表現為被動學習。

2 科研學術思維能力對中醫專碩研究生培養的重要性

2.1 科研以中醫臨床為導向，并反哺于臨床，提高臨床診療水平與技術 醫學科學研究是通過科學的方法從多方面、多角度探究人體內在規律及與外界的聯系，揭示生命、疾病本質的科學[6]。臨床以疾病和患者為導向，科研則是以臨床為導向，患者與疾病、臨床、科研形成多維反饋模式。

科研能力對于臨床醫生的重要性主要體現在以下3個層面：一是疾病層面。專碩研究生通過文獻學習可以從理論認知上提高對疾病本質的認識，擴大視野面，并將知識內化，夯實專科臨床知識。二是臨床工作層面。具備一定科研能力的臨床工作者，常具有良好的科研敏感性，往往可在臨床工作中發掘科研課題。具備一定科研能力的臨床工作者還可開展學科內的臨床實踐研究和實驗研究，對臨床問題進行及時有效的分析研究，對目前的診治體系進行合理的優化。三是科研層面。科研學術思維貫穿于整個科研過程中，是發現問題、認識問題、解決問題的綜合素質的體現。一項科研項目的實施涉及多個環節、多個步驟，任何一個環節出錯，都會導致結果產生偏倚。科研活動在正確科研學術思維的引航下，可確保科研項目系統、全面、客觀、嚴謹地開展。因此，臨床出現的問題可以為科研提供方向，科研思維與能力指導著科研工作，科研成果又反哺于臨床。如脈搏指示連續心排血量監測能彌補傳統中心靜脈壓監測的不足，在其輔助下開展治療能更好地改善患者病情，提高療效[7]，新技術的運用同時也驅使臨床工作者不斷學習，從而更積極地開展科研工作，提高臨床診療水平，形成良性循環。

臨床工作需要科研的助力，培養臨床醫生的科研能力對其成長至關重要。科研可使中醫專碩研究生掌握的專業知識實現由量變到質變的飛躍，優化專業知識結構，把握疾病治療規律，預判疾病的轉歸，從而在臨床工作中更加得心應手。

2.2 以研帶學，以研帶產，挖掘中醫優勢學科潛力 中醫專碩型研究生較學術型研究生更具臨床思維和實踐經驗，其可將臨床中所遇到的問題作為切入點投入至基礎研究中，促進基礎研究和臨床應用的雙向轉化，在實現轉化醫學上更具優勢[8]。然而，中醫專碩研究生在臨床實踐中，受制于固化、教條化的思維模式，很難發現臨床中存在的問題，抑或是面對諸多臨床問題無法獨立解決。培養中醫專碩研究生的科研學術思維能力則可調動其主動思考、獨立解決問題的積極性。如鐘鑒宏的肝膽外科團隊帶領臨床專碩研究生針對肝癌術后的肝功能衰竭和復發率高的問題，開展了相關的臨床研究并取得了一定成果[9]。這說明在科研訓練過程中，以研帶學，讓學生建立良好的科研學術思維體系，使專碩研究生化被動為主動，形成濃厚的學科氛圍。在此基礎上，發揮創新創造能力，以研帶產，促進科研成果的產出，如針對中醫門診所使用的艾灸器存在不適用于全身部位、固定不便易引發安全隱患等問題，中醫專碩型研究生可發明一款普適性高、使用安全的艾灸器，可減少醫療成本，為臨床工作帶來便利。同時，中醫康復學、針灸推拿學、民族醫學等中醫優勢學科還有許多技術經驗亟待具有科研頭腦的青年中醫師挖掘。如在中藥處方上，中醫專碩研究生可挖掘名老中醫經驗用方，有助于制定具有科室特色的“協定方”；在診療方面，可開展某類疾病的證素辨證研究，為疾病提供中醫辨證論治的新思路；在中醫特色治療方面，開展對墨療、針灸、壯瑤醫特殊療法等的臨床對比觀察研究，使中醫藥特色療法發揮出自身最大的價值。

2.3 提高科研學術思維能力有助于培養具有綜合能力的中醫臨床工作者，增強其核心競爭力 從個人發展的角度來看，研究生階段是中醫專碩研究生建立學科知識體系和培養科研學術思維能力的關鍵時期，為其今后的臨床科研工作奠定重要的基礎。通過學術匯報、文獻學習，中醫專碩研究生可以了解到學科前沿動向，完善自身的臨床知識結構，促進其對未來的醫學發展的前瞻性認識。在參與科研活動的過程中，中醫專碩研究生將科研思維的邏輯性、嚴謹性、創新性發散至臨床工作中，開拓了其創新能力，有助于形成理性客觀、辯證統一的臨床-科研一體化的思維模式。且具備良好的科研學術思維能力的中醫專碩研究生在升學和求職中更具優勢。一項調查顯示，某中醫院校碩士研究生中有99%的受訪者認同博士學歷有益于個人發展，超過一半以上的受訪者表示有考博的意愿，但目前的實際考博率與考博意愿并不成正比，其原因與受訪者對自身的科研能力缺乏自信有關[10]。近年來，博士研究生學歷申請考核制開始實行和大范圍推廣，這意味著具備更高水平的科研學術能力的碩士研究生有更多的機會攻讀博士研究生。此外，不少三級甲等醫院在招聘醫技人員時，同等學歷條件下更傾向于選擇科研能力突出的專碩研究生。

從社會層面來看，科研能為臨床醫學的發展帶來源源不斷的動力，培養具有綜合能力的復合型中醫人才可以滿足社會需求。醫院的發展離不開臨床與科研的雙重助力，特別是在一些重點學科和新興學科的建設上，中醫臨床綜合素質型人才的加入，可以填補部分中醫臨床研究的空白。現代醫學分科日漸專科化、精細化，亞學科分類越來越細，導致專科醫生的視野有一定的局限性，組建合作型臨床科研團隊可促使相關科室、交叉學科產生聯動，實現共同進步。

2.4 推動傳統中醫學與現代技術相結合，形成優勢互補 在傳統中醫藥的現代化發展進程中尚存在若干問題，集中體現在中西醫思維差異及中醫診療缺乏規范性上。中醫以宏觀思維為主，對于陰陽、五行、精氣神的描述是形而上的，而西醫則強調微觀思維，對于器官、細胞、分子、基因的描述是形而下的。在治療模式方面，中醫講究辨證論治，西醫重視結合檢驗指標。在臨床中，患者個體化差異較大，而不少疾病的中醫診療缺乏一定的規范和標準，臨床上中醫師的治療水平參差不齊，導致總體中醫療效降低。傳統中醫藥發展僅僅依靠臨證經驗傳承很難取得較大的突破，因此中醫藥的現代化發展是傳承和發揚傳統中醫藥的必經之路。《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030年)的通知》[11]指出，繼承中醫藥寶貴的傳統知識，需要加強中醫藥科學研究和技術創新，積極推動中醫藥海外發展。通過借鑒先進的科研方法和技術手段，并使之與傳統中醫藥相互融合，探索適合中醫藥自身特點與發展規律的科學研究方法，實現優勢互補。首先，中醫與現代科研方法的融合可以提高中醫師的理論認識水平及臨床診療技術。在理論認識上，可結合影像學、生物學、解剖學等學科對現代疾病進行中醫理論的再認識，重構疾病的中醫診治理論體系。例如，國醫大師韋貴康從現代解剖學角度闡釋了脊柱與督脈的整體性，利用影像學資料分析患者病因，結合脊柱平衡指數進行療效評估，并創新性地提出從“脊督一體”觀論治腰椎間盤突出癥[12]。在臨床治療上，可運用科研手段評價中西醫聯合治療某疾病的有效性與安全性，促進中西醫聯合治療方案的推進[13]。同時，運用病案回顧分析、文獻研究、大數據采集等方法篩選更多的中醫優勢病種，擴大中醫治療的適用范圍[14]，例如針灸治療面癱、中藥治療不孕不育癥等。中醫學的哲學內涵決定了其與現代科學存在著一些不可通約性，通過不斷改革、創新、優化現有的中醫學研究方法和路徑，運用系統性、多維度、多層次的方法研究中醫理論，可最大限度保證中醫哲學理論體系的完整性[15]。針對中醫診療缺乏量化、標準化的問題，可通過確定具體的評價指標探索出一套可行的中醫臨床療效評價標準[16]，也可從中醫理論自身的維度及內涵出發，構建人體健康的標準[17]，從而為中醫診療的療效評價提供科學的、可靠的依據。

3 中醫專碩研究生科研學術思維能力的培養目標

高等中醫藥教育是培養高素質醫學人才、推動衛生事業發展的重要途徑。在中醫藥人才培養過程中，明確培養目標是對高等醫學院校提出的首要要求。

3.1 掌握基本的科研方法與理論知識，驗之于臨床 實施一項科研項目，需要經過尋找問題、提出假設、科研設計、組織實施、歸納分析、得出結論等一系列環節。專碩研究生獨立完成一項科研項目，需要全面系統地學習并掌握科研的基本方法和理論知識，遵守學科規范，培養自身的信息檢索能力、問題把握能力、實踐操作能力、綜合分析能力、科研表達能力。掌握了較為系統的科研方法和理論，可為今后的研究打下堅實的基礎，避免出現一些簡單、常規的錯誤，提高科研效率。臨床指導科研的方向，科研落實于臨床，中醫專碩研究生在臨床工作中應當以解決臨床實際問題為要務，將從科研活動中掌握的知識學以致用，并將科研成果轉化并應用到臨床實踐中。

3.2 以中醫思維為內核，兼具現代科研思維、創新意識、學術素養 中醫傳統哲學思想是中醫學的獨特價值所在，以中醫思維為內核是培養中醫專碩研究生科研學術思維能力的前提。在此基礎上，要培養中醫專碩研究生的理性思維、辯證思維、系統思維、創新思維，尤其要注重培養他們的創新意識，將傳統中醫思維與現代科研學術思維進行有機結合。在中醫專碩研究生創新意識的培養中，要打開格局、立足長遠、優化路徑、學科交叉，以臨床目標為引領，以科研成果為導向，引導中醫專碩研究生在其專業領域中發散思維、拓寬視野，探索中醫藥研究的新路徑，增強與國際間的學術溝通與交流[18]。此外，要求專碩研究生提升科研學術素養，戒除浮躁風氣，在科研中磨礪品格，培養勇于探索、敢于質疑、開拓創新的科研精神，秉持實事求是、嚴謹治學、敢于擔當的學術道德，樹立正確的科研學術觀。

3.3 “經典-臨床-科研”三位一體協同發展 中醫經典理論是中醫臨床實踐的根基，也是科學研究的源泉，而科研在經典理論與現代臨床實踐中起著紐帶和推動作用。中醫藥科研的創新不僅在于科研方法及技術手段的創新，也在于勤學巧思，對中醫經典理論進行再探識，挖掘理論創新點，從夯實基礎、理念初形、系統實踐、理念升華這幾個層面實現中醫藥科研的創新，即從理論認識到理念形成再到臨床實踐，而后回溯經典，對理念認識進行再塑造，自此實現理念的升華[19]。因此，“經典-臨床-科研”三位一體模式的成功構建是培養中醫專碩研究生的終極目標[20]。在“經典-臨床-科研”三位一體模式的協同培養下，以科研帶動中醫專碩研究生深入研習中醫經典，用科學的語言詮釋好中醫經典，增強學生的中醫信念，以臨床實踐提升他們的臨床專業素質，進一步加深他們對經典的理解，三者相互促進、相互融合、相互成就。

4 結 語

中醫專碩研究生是傳承中醫傳統文化、實現科研創新道路上的主力軍，為我國中醫藥衛生事業的再興蓄積了后備力量。但學校教育體制欠完善及學生科研意識較為薄弱，使得中醫專碩研究生的科研培養面臨較大的難題。學校及有關教育部門不僅需要從健全人才培養體系、優化管理制度、保障獎勵機制、搭建科研實踐平臺、營造學術氛圍等外源因素入手，更要從中醫專碩研究生自身的意識層面入手，提升中醫專碩研究生的自信心及科研意識，提高其科研內部驅動力，使其能更好地發揮主觀能動性，培養自身的科研學術思維能力，實現“經典-臨床-科研”的協同發展，形成能突出中醫院校培養特色、較完善的中醫專碩研究生培養新模式。