腰椎滑脫椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術中配合護理措施

崔海月 劉樹琪 張欣美

腰椎滑脫是臨床中常見的脊柱疾病，是引起頑固性腰背疼痛的常見疾病之一[1]。目前臨床治療腰椎滑脫多采用椎弓根內固定術治療，其中椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術是目前治療腰椎滑脫較為新式的手術方法，關于其臨床療效已有較多研究進行驗證，植骨融合率達到了更為理想的狀態[2]。但也有研究指出，椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術在治療腰椎滑脫時，可能由于手術所涉及的創傷部位較大，進而在術后引起患者神經根損傷、術后感染等并發癥，影響最終的治療效果[3]。良好的護理措施能夠有效控制手術治療的風險，而為降低手術風險所導致的療效差異，對椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術治療腰椎滑脫中的護理措施進行探究具有重要的價值[4,5]。本研究回顧分析84例腰椎滑脫患者的手術護理過程，通過對比研究，探討腰椎滑脫椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術術中配合護理措施及其應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年7月至2020年12月收治的腰椎滑脫患者84例。患者按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組42例。對照組：男14例，女28例；年齡45～66歲，平均年齡(52.16±3.54)歲;病程5個月～3年，平均病程(15.65±5.24)個月；腰椎滑脫節段：L4 24例,L5 18例；研究組：男16例，女26例；年齡43～65歲，平均年齡(51.76±4.03)歲；病程6個月～3年，平均病程(26.135±5.52)個月；腰椎滑脫節段：L4 25例,L5 17例。2組患者一般臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者存在下腰部酸痛和(或)放射性疼痛的癥狀，且經過影像學輔助檢查，確診為腰椎滑脫[6]；②患者臨床資料完整；③患者符合椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術的手術指征；④簽署治療研究知情同意書。

1.2.2 排除標準：①存在手術禁忌證的患者；②存在嚴重骨質疏松癥的患者；③存在凝血功能障礙的患者；④存在心腦血管、肝、腎等系統嚴重疾病的患者；⑤未能配合完成所有護理研究內容的患者；⑥隨訪困難或失訪的患者。

1.3 手術方法 患者均實施椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術治療。全麻后，患者取俯臥位，完成手術部位的消毒鋪單；在背部椎體正上方行正中切口，長約30 cm，暴露術區，在C型臂X線機的監控引導下進行后續操作，在病變節段上下相鄰椎體內打入椎根弓螺釘，調節周圍小關節，清除障礙組織、擴大椎管、徹底減壓；在椎間隙內植入CAGE椎體融合器，促進椎體融合，后對內固定物適當加壓；沖洗止血后放置負壓引流，并逐層縫合。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組:患者采用常規的術中護理，手術前對患者充分評估患者各項生理指標，對患者進行常規健康教育和飲食指導；對手術室相應器械進行充分的準備工作，根據相關規定和醫囑，落實手術過程中相應的護理程序；手術過程中，充分配合醫生的工作，并對患者生理指標進行觀察和記錄；術后將患者送入麻醉恢復室，觀察并記錄患者的生命體征，患者恢復后將其送入普通病房觀察。

1.4.2 研究組:患者在保障常規護理工作的同時，采用針對性術中配合護理。

1.4.2.1 優化術前探視:手術室護理人員需要進一步核實手術患者的個人信息，對患者的術前情況進行實時評估，確認患者的基本生理情況，對存在過度肥胖或其他原發病的患者進行標記，并告知手術醫生，同時對患者進行適當的心理護理，緩解患者的術前壓力；實施麻醉后，認真記錄患者的生命體征，并與麻醉醫師做好工作對接。

1.4.2.2 優化手術室準備工作:將手術相關物品和儀器進行檢查和核實，包括CAGE椎體融合器、C型臂X線機、體位墊、電鉆、手術器械、急救物品、約束帶、包扎物品等，完成所有物品的消毒和清點工作，保障手術所需的物資齊全，檢查好各儀器設備的工作情況，并與相應的手術醫生進行對接。

1.4.2.3 給予針對性的術中配合工作：①護理人員在手術正式開始前為患者建立合適的靜脈通道，盡可能選擇上肢粗直血管，使用大號留置針以保障術中補液的需求，在手術過程中，護理人員需要關注患者留置針的情況，避免出現脫落，影響手術安全；②手術開始前，護理人員需要配合麻醉醫師對患者進行正確的體位擺放，有需要的患者可使用體位墊，術中，護理人員需要對患者進行體位管理，每隔20～30 min需要對患者的體位情況進行觀察，避免患者在手術過程中由于下意識的動作改變而造成肢體壓迫，影響手術的進行；③在手術過程中，器械護士需要密切配合手術醫生的工作，及時傳遞所需器械，護理人員需要調動所有參與手術人員的積極性，使得所有人員能夠密切配合完成工作，同時護理人員需要關注醫生的手術操作情況，及時發現異常情況并采取相應的保護措施，在手術過程中，需要嚴格貫徹無菌原則；④手術結束后，護理人員需要及時清點手術器械，注意紗布是否存在遺漏，并對所有工作相關指標進行記錄和管理。

1.4.2.4 優化對患者的細節護理：手術過程中，護理人員需要在關注患者生命體征變化的同時，對患者進行更為積極的護理工作，包括對患者進行適當的保暖、關注患者非術區皮膚變化情況等；術后需要陪伴患者進行麻醉恢復室，并在患者恢復清醒后與病房護士進行工作的對接、

1.5 觀察指標

1.5.1 比較2組患者圍手術期相關指標：包括手術時間(min)、術中出血量(ml)、術后下床時間(h)、術后疼痛情況(分)，其中術后疼痛情況以術后24 h患者的視覺模擬評分(VAS)得分為評價標準，使用VAS評價標尺，分為0～10分、共10個刻度，0表示基本無痛，10表示難以忍受的劇烈疼痛，得分越高表明疼痛越劇烈。

1.5.2 比較2組患者植骨融合情況：術后4周，檢測患者植骨融合情況，根據體格檢查和影響學檢查結果分為完全融合、可能融合、不融合，以完全融合為標準，判斷并比較2組患者植骨融合率。

1.5.3 比較2組患者術后并發癥發生情況：包括切口延遲愈合、切口感染、切口脂肪液化、內固定斷裂等。

2 結果

2.1 2組患者圍手術期相關指標比較 研究組患者手術時間、術后下床時間均短于對照組(P<0.05)，研究組患者術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，研究組患者術后24 h VSA評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者圍手術期相關指標比較

2.2 2組患者植骨融合情況比較 研究組完全融合41例，植骨融合率為97.62%(41/42)，顯著高于對照組的80.95%(34/42)。差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者植骨融合情況比較 n=42，例(%)

2.3 2組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者術后并發癥發生率為7.14%，且未出現內固定斷裂的患者，研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組的26.19%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后并發癥發生情況比較 n=42，例(%)

3 討論

腰椎滑脫是臨床中常見的頑固性腰背疼痛疾病之一，數據顯示該疾病的發病率占所有腰背疼痛疾病中的5%，多見于中老年女性患者，可由先天或后天因素導致發病[7]。腰椎滑脫患者會出現腰部疼痛或發射性疼痛，部分患者同時存在單側腿部疼痛不適，通常情況下在勞累后疼痛加劇，嚴重影響了患者的日常生活[8]。椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術是目前治療腰椎滑脫的常見術式之一，能夠減少植骨塊吸收或錯位的發生，更好地改善患者術后腰椎生理功能的恢復[9]。但由于該術式的復雜性，相較于傳統術式，更易發生術后并發癥，進而導致患者治療效果不佳，因此良好的術中護理是保障該手術有效實施的重要因素。本研究通過對比分析，擬探究腰椎滑脫椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術術中配合護理措施及其應用效果。

結果發現，研究組患者手術時間、術后下床時間均顯著短于對照組(P<0.05)，研究組患者術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，研究組患者術后24 h VSA評分顯著低于對照組患者(P<0.05)；研究組植骨融合率為97.62%顯著高于對照組的80.95%(P<0.05)；研究組患者術后并發癥發生率為7.14%，且未出現內固定斷裂的患者，研究組患者并發癥發生率顯著低于對照組的26.19%(P<0.05)。以上結果與既往研究結果[10]較為一致。從整體護理結果看，實施針對性的術中配合護理能夠達到更好的護理效果，患者圍手術期各指標均有明顯的改善；通過護理人員與手術醫生、麻醉醫師以及護理人員間的有效配合，極大地縮短了手術時間、減少了患者術中出血量，保障了手術的安全性，該效果進而反映在了患者術后的恢復中，患者下床時間縮短、術后疼痛明顯減輕，更有利于患者術后的恢復和后續治療[11]。在術中配合護理中，護理人員從術前準備和術中工作的多個方面加強了手術室人員的聯動性，積極與醫生對接患者信息，一方面能夠更好地保證手術的安全進行，另一方面，通過積極的聯系配合，提高了整個手術室的能動性，更有利于手術的順利進行[12]，對提高植骨融合率有著重要的影響，對改善腰椎滑脫患者的手術治療效果有著重要的意義[13]。在術中護理中，護理人員除了進一步配合醫生工作外，同時需要細化相關護理工作，包括對患者留置針情況、體位、體溫等細節的護理，一方面這是提高手術安全性的要求，另一方面，關注患者的手術狀態對減少患者術中出血量有著較大的影響，進而影響患者術后恢復情況[14]。術中配合護理還能夠有效降低術后并發癥的發生，通過對手術各指標以及無菌狀態的關注，能夠最大限度地降低術后切口感染的發生，有利于切口愈合，同時通過提高手術效果，能夠有效避免患者出現術后內固定的斷裂，保障了最終的治療效果。

綜上所述，對接受椎弓根內固定+椎管擴大減壓+植骨融合術治療的腰椎滑脫患者實施更為細節化、針對性的術中配合護理，能夠有效改善患者圍手術期相關指標，縮短患者手術時間、減輕患者術后疼痛，手術過程中的安全性更好，同時，實施術中配合護理，能夠提高腰椎滑脫患者術后的植骨融合率，降低患者并發癥的發生風險，具有良好的應用價值，值得在臨床中推廣應用。