外陰上皮非瘤樣病變患者自我管理的效果評估

管金令 李艷芳 常銀風

外陰上皮內非瘤樣病變(nonneoplastic epithelial disor-ders of vulva，NEDV)是女性外陰部的皮膚及黏膜組織的色素轉變并引起變性的一類慢性疾病，主要癥狀表現為皮膚和黏膜組織轉白變薄，逐步失去彈性，外陰奇癢或皮膚變厚,甚至會導致陰道口狹窄、外陰萎縮、性交痛等[1]。目前，該病的致病原因仍不明確，但因其發病部位隱私較強，加之極為頑固，且迄今并無有效療法，使患者心理壓力過大，易產生焦慮、抑郁等壞性情緒，加劇其病情。我院在外陰上皮非瘤樣病變治療過程中應用患者自我管理的干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的外陰上皮非瘤樣病變患者88例，隨機分為2組，每組44例。對照組年齡21～46歲，平均年齡(37.5±3.6)歲；其中增生型20例，硬化苔蘚型14例，混合型10例。研究組年齡23～49歲，平均年齡(35.9±4.1)歲；其中增生型18例，硬化苔蘚型12例，混合型14例。患者均知情同意本研究，2組一般資料具有可比性(P>0.05)，且經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準[2]:①無心、肝、腎臟疾病者；②無生殖系統炎癥及腫瘤病史；③經病理診斷符合外陰上皮非瘤樣病變；④血糖、血尿常規及陰道分泌物檢查均無異常；⑤近2個內無激素和藥物治療史者。(2)排除標準[3]：①有陰癌或癌前病變者；②為老年女性外陰生理性萎縮；③患外陰白化病、外陰白癜風或繼發性外陰色素減退疾病者。

1.3 方法 (1)對照組采用常規健康教育。(2)研究組采用自我管理方式，患者進行自我管理的活動方式為舉辦學習班,學習外陰上皮非瘤樣病變的基本知識和自我管理基本技能?？稍谘芯繉ο笏诘木游瘯瘸闪⑼怅幧掀し橇鰳硬∽冏晕夜芾硇〗M，并進行組長的選擇，配置一名專業醫師，該小組1～2周開展1次活動。同時依照醫師的指導，舉辦以促進外陰上皮非瘤樣病變患者自我管理為主的多種活動。活動內容包括自我管理技能訓練、自我管理的經驗交流，并邀請醫生作關于該疾病的專題講座。家庭醫生服務團隊上門隨訪，包括檢查患者的恢復情況、緩解患者的精神壓力等。另請典型患者參與管理患者，帶領其了解外陰上皮內非瘤樣病變的病因、疾病分類、臨床表現、轉歸及治療,對該病有全面的了解，樹立治療信心。外陰上皮非瘤樣病變的知識水平測驗:采用自行設計的外陰上皮非瘤樣病變知識平行試卷測參患者,計算2次的平均分[4]。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我管理效果評判標準：①顯效：NEDV癥狀基本消失，皮膚彈性及顏色明顯恢復，復診6 h后無復發。②有效：癥狀有所減輕，皮膚彈性及顏色有改善。③無效：癥狀無好轉甚至加重，外陰皮膚未恢復。干預總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 自我管理現狀：主要包括信念、知識、環境以及行為等緯度，應用Likert5級法進行評分，知識維度分級為“十分了解、了解、一般了解、不了解、徹底不了解”，信念維度分級為“非常同意、基本同意、一般同意、不同意、完全不同意”、行為以及環境維度分級為“一直如此、比較經常、有時、偶爾、從不”，分別計算5分、4分、3分、2分以及1分。各個維度得分=條目得分的均值×權重，其中知識、信念、行為以及環境的滿分依次是1.35分、1.20分、1.55分以及0.90分[5]。

1.4.3 女性性功能量表(FSFI)比較 使用FSFI問卷對患者的情況進行評分，一共19個條目，主要包括性欲、性高潮、陰道潤滑度等，分數越低則性功能越差[6]。

1.4.4 采用諾丁漢健康量表評估生活質量：包括精力、疼痛、情感反應等6個主要方面。每個主要方面的得分等于每項代表的功能損傷嚴重程度的總和，分值越高說明生存質量越差，生活中存在問題越多。

2 結果

2.1 2組干預效果比較 研究組干預效果顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預效果比較 n=44,例(%)

2.2 自我管理各維度得分情況 研究組行為維度評價最低，同時信念維度評價最高(P<0.05)。見表2。

表2 研究組患者自我管理各維度得分情況 n=44,分，

2.3 治療前后FSFI評分比較 研究組性生活質量各項指標明顯好于治療前(P<0.05)。見表3。

表3 研究組患者治療前后FSFI評分比較 n=44,分，

2.4 2組生活質量比較 研究組社會睡眠、精力、情感反應等評分優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者NEDV患者生活質量比較 n=44,分，

3 討論

外陰上皮內非瘤樣發生病變時外陰、肛門周圍的皮膚和黏膜組織多呈白色且萎縮變薄，皸裂及脫皮是常見的癥狀。另外，該病常伴有各種程度的組織變性，即外陰白色病變(white lesions of vulva)[7]。其發病率在10%左右，嚴重影響了患者的正常生活，對其身心健康造成嚴重威脅[8]。研究資料表明，患者心理狀況及人格特征對該病的發展有重要影響。治療外陰上皮非瘤樣病變所用藥物一般只能緩解短期癥狀，無法清除病根。本院在接待該病患者時,要積極幫助其樹立治療信心，引導他們正視該種疾病。同時認真聽取患者的訴求，解答其疑惑，減輕其思想負擔,避免其出現心理問題。本研究顯示，研究組干預效果優于對照組(P<0.05)，表明外陰上皮非瘤樣病變患者在實施自我管理后，輔之專科醫生的指導及上門服務，患者的病情恢復良好，因此，自我管理模式較對照組的干預效果更好，使患者對該疾病有更為深入地了解，能夠正確對待自身癥狀，減輕緊張、焦慮、害羞等情緒，增強了治療依從性，加快患者的康復速度。

NEDV病情復雜，容易長期反復，且有極大可能性轉變為浸潤性外陰癌，嚴重威脅患者的生命健康，且易形成精神壓力[9]。NEDV臨床癥狀難以忍受，造成患者身心上的不適感。因無特別有效的治療方式，所以治療周期一般很長，且療效不明顯，復發率高，最終擊潰患者心理防線[10]。因此，患者在進行自我管理時，通過參加講座等方式堅定意志力，且聽從醫囑進行治療，取得了較好的療效?；颊咴诮洑v長期治療后，病情沒有快速好轉，其會對預期治療效果產生懷疑和不滿。長此以往，便會對患者的正常生活能力與生活質量產生不良影響，更加不利于病情的恢復。患者在進行自我管理后，逐步培養起堅韌人格，形成堅持不懈、積極向上的心理態度，增強了意志的穩定性?；颊叩囊庵痉€定性越高，對自身病情的認識及行為活動的控制約束力就越持久[11]。研究結果表明，研究組行為維度評價最低，同時信念維度評價最高，說明患者在進行自我管理后，提升了其毅力和耐心，對NEDV的治療更為有效。同時患者能夠更好的調節自身情緒，保持積極的心態、情感體驗去面對疾病的治療，有利于患者快速康復。

患者若想對外陰上皮非瘤樣病變疾病知識進行了解時，不要盲目的去網上查詢資料，自我作結論,增加心理壓力，應去正規醫院咨詢擁有專業理論知識與臨床經驗的醫師，可以更為全面地了解NEDV的特點，正確對待疾病[12]。醫師也應明確告知患者NEDV不具有傳染性，其不用擔心將該病傳染予他人[13]。因該病后期有可能出現外陰萎縮、陰道口狹窄、性交痛等臨床癥狀，降低患者的性欲及陰道潤滑濕度，嚴重影響了夫妻雙方的性高潮與性滿意度?；颊咴谶M行自我管理后，對自身疾病的癥狀能夠作出有效的處理措施，緩解自身病情。本研究結果表明，研究組性欲、陰道潤滑濕度、性滿意度等性生活質量指標明顯優于治療前(P<0.05)。

醫師應告知患者此病是常見的婦科病，容易因病程較長、復發率較高而產生心理壓力，患者應積極進行包括心理及生理的自我管理減輕壓力，提高生活質量[14]。醫師在進行上門服務時，應做好病理檢查，告之患者病情發展情況，并告訴其勿需擔心。如若病理報告診斷該疾病發展成為外陰癌，應在遵重患者的隱私權和知情權下,實事求是地告知其病情，幫助其勇敢地面對疾病[15]；若病情逐步減輕，癥狀有所好轉，可使患者繼續進行自我管理。病情的好轉將使患者更加積極地進行自我管理，降低了其經濟負擔，提高總體預后。研究表明，研究組社會活動、軀體活動、睡眠等生活質量評分顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，外陰上皮非瘤樣病變的治療過程當中，患者進行自我管理的效果理想，臨床上應當進一步推廣應用。