溫腎止瀉中藥敷臍聯(lián)合飲食管理改善腹瀉型腸易激綜合征患者的效果觀察

曹燕華 張黎黎

腸易激綜合征(IBS)臨床發(fā)病率較高，該疾病是一種功能紊亂性腸病[1]。IBS的主要癥狀為大便性狀、頻次改變，腹部不適或腹痛，通常反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，排便后癥狀可得到緩解[2]。目前，IBS的發(fā)病機制尚未能完全明確，故臨床治療沒有統(tǒng)一的意見或方法，也沒有何種方案或者藥物能完全有效地治療IBS。臨床治療IBS主要是對癥處理，包括調(diào)節(jié)腸道菌群、改善胃腸道動力、健康教育、解除腸管痙攣、飲食控制、抗抑郁或抗焦慮、心理療法、減輕腸管擴張治療等[3]。IBS發(fā)病率最高的亞型是腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)[4]。目前，對IBS-D的治療尚缺乏療效確切的治療方案，且通過單一的藥物治療效果不是很理想[5]。研究顯示，在進行藥物治療的同時，輔以有效的護理干預(yù)效果佳[6]。近年來，我們采用溫腎止瀉中藥敷臍聯(lián)合飲食管理干預(yù)治療IBS-D，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選取2018年5月至2021年9月我院收治的118例IBS-D患者，依據(jù)隨機編號的方式分為2組，每組59例。其中，對照組男31例，女28例；中度IBS-D患者17例，重度42例；年齡19～70歲；病程3個月～16年；觀察組男30例，女29例；中度IBS-D患者18例，重度41例；年齡18～70歲；病程4個月～16年。2組性別比、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組基本資料比較 n=59

1.2 診斷標(biāo)準

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準：參照《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識意見2017》[7]，該書為中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會編制。主癥：①形寒肢冷；②腹部冷痛，得溫痛減；③晨起腹痛即瀉。次癥：①脈沉細；②腰膝酸軟；③苔白滑，舌淡胖；④不思飲食。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準：參考羅馬Ⅲ標(biāo)準中的IBS-D的診斷標(biāo)準[8]：①患者每天排便次數(shù)>3次；②患者腹部不適癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)發(fā)作時間每個月≥3 d，且排便后患者腹痛的癥狀有所改善；③患者臨床癥狀持續(xù)時間>6個月，且近3個月內(nèi)發(fā)作頻繁。

1.3 納入與排除標(biāo)準

1.3.1 納入標(biāo)準：①年齡18～70歲；②診斷符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準；③能配合治療，一般情況良好；④志愿參加，簽署知情同意書[9]。

1.3.2 排除標(biāo)準：①有腹腔手術(shù)史者；②哺乳期女性及孕婦；③嚴重神經(jīng)官能癥者及精神病患者；④有嚴重心、肝、腎等病變或免疫系統(tǒng)疾病者；⑤濫用藥物者；⑥對本研究所用藥物過敏者；⑦有息肉、腫瘤等胃腸道器質(zhì)性疾病者[10]。

1.4 方法

1.4.1 觀察組：①給予患者溫腎止瀉中藥敷臍聯(lián)合飲食管理干預(yù)。溫腎止瀉中藥敷臍。藥物組成：補骨脂、肉豆蔻、公丁香、山藥、訶子(2∶1∶1∶1∶1)。上述藥物研末，取8 g，生姜汁適量將藥粉調(diào)制成餅狀，中間略高于周邊，置于衛(wèi)生敷料(魯寧食藥監(jiān)械(準)字2008第1640007號)上，敷于臍部(神闕穴)，并在關(guān)元穴處留罐。采用TDP輔助治療(華倫特定電磁波治療器)，距離臍部約30 cm左右，20 min/次，以不燙為度。每帖1 d，第2天更換。7 d為1個療程，連續(xù)2個療程。②飲食管理。A飲食情況調(diào)查:對納入觀察組的59例患者進行飲食調(diào)查，方式為發(fā)放問卷調(diào)查表，讓患者自主填寫，確保情況真實有效，患者詳細填寫問卷調(diào)查表，回憶癥狀發(fā)作前的飲食情況(食物種類及分量)，餐后腹痛、腹瀉頻率，并進行記錄。結(jié)合患者的實際飲食情況，護理人員在開展護理干預(yù)的過程中，為患者制定個性化的飲食方案，在制定飲食方案時，護理人員要注意將患者不宜食用的食物進行剔除。飲食方案制定后，要求患者按照護理人員制定的飲食方案規(guī)范飲食直至中藥停藥。B飲食建議:腹瀉會導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適，如脫水等，因此對于腹瀉患者，護理人員要叮囑患者攝入液體，可以服用的液體有口服補液鹽、水和運動飲料等。在腹瀉期間，避免攝入容易引起腹瀉的食物，建議食用如大米、紅蘿卜、面條、香蕉等，患者食用的食物應(yīng)為柔軟的的食物且易消化的。患者可在相應(yīng)的癥狀得到緩解后，再慢慢食用普通食物。注意飲食衛(wèi)生，比如食品、進食環(huán)境和餐具的衛(wèi)生。

1.4.2 對照組：僅予溫腎止瀉中藥敷臍，具體組方及使用方法均與觀察組相同。7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5 觀察指標(biāo) (1)療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]擬定。伴隨體征及癥狀消失，大便性狀、量及次數(shù)恢復(fù)正常為臨床痊愈；與干預(yù)前比較，伴隨體征及癥狀總積分較減少>70%，大便近似成形，每日大便次數(shù)2～3次為顯效；與干預(yù)前比較，伴隨體征及癥狀總積分減少>35%，大便的質(zhì)和次數(shù)有好轉(zhuǎn)為有效；惡化或達不到上述標(biāo)準為無效。(2)癥狀積分。分別于干預(yù)前及干預(yù)1個療程后，對2組患者的癥狀積分進行統(tǒng)計，以2010年《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[12]為參考。納食情況、腹痛或不適、精神狀態(tài)、腹瀉頻率、腰膝感覺、大便性質(zhì)等，以上癥狀計分如下：無計0分、輕計1分、中計2分、重計3分。(3)復(fù)發(fā)人次。干預(yù)結(jié)束后1、2、3個月隨訪，對2組患者的復(fù)發(fā)人次進行統(tǒng)計。(4)生活質(zhì)量。2組患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量評價量表-36(SF-36)進行評估，共包括8個項目，每項滿分均為100分，得分越高，說明生活質(zhì)量越好[13]。(5)護理滿意度。發(fā)放我院自制的調(diào)查問卷給患者填寫，根據(jù)患者的問卷調(diào)查答卷情況，評估2組患者的護理滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率(93.22%)優(yōu)于對照組(76.27%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 n=59，例(%)

2.2 2組癥狀積分比較 2組干預(yù)前癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組癥狀積分干預(yù)后均顯著改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組癥狀積分比較 n=59，分,

2.3 2組復(fù)發(fā)情況比較 治療1個月后，2組復(fù)發(fā)無差異(P>0.05)。治療2個月、3個月后，觀察組復(fù)發(fā)少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組復(fù)發(fā)人次比較 n=59，人次，

2.4 2組SF-36得分比較 觀察組SF-36得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組SF-36得分比較 n=59，分,

2.5 2組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為96.61%，高于對照組的77.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

表6 2組護理滿意度比較 n=59，例(%)

3 討論

IBS是消化內(nèi)科常見的功能性疾病。目前認為IBS是由多因素共同作用，涉及性別、遺傳因素、社會心理、飲食、腸道微生態(tài)失衡、內(nèi)臟高度敏感、胃腸運動異常、腸道感染、腦-腸軸異常調(diào)節(jié)因素等[14]。IBS-D的主要表現(xiàn)為形寒肢冷、畏寒或進食涼食品、冷飲后腹瀉、腹痛加重，得溫?zé)岷缶徑獾萚15]。因此，臨床診療過程中，給予患者飲食管理十分必要。

西藥治療IBS-D以對癥為主，大多數(shù)藥物的安全性和有效性受到限制，臨床效果不理想。中醫(yī)將臍部稱之為神闕穴[16]。中醫(yī)學(xué)認為神闕與諸經(jīng)百脈聯(lián)通，把臍看作是先天之結(jié)帶、后天之氣舍。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，臍部的解剖學(xué)優(yōu)勢及生理學(xué)優(yōu)點非常明顯：臍部血運豐富，皮膚菲薄；凹形的臍窩，最適宜盛藥等。通過臍部皮膚的角質(zhì)層，藥物可以進入細胞的間質(zhì)，通過這一過程，藥物可以快速彌散入患者的血液中，以此來發(fā)揮藥物的治療作用[17]。本研究采用溫腎止瀉方敷臍治療IBS-D，同時聯(lián)合飲食管理干預(yù)。溫腎止瀉方由四味藥物組成，包括公丁香、補骨脂、山藥、肉豆蔻等，有止瀉澀腸、暖腎溫脾之功。本方中，肉豆蔻為臣藥，具有溫脾澀腸止瀉的功效；補骨脂為君藥，具有補命門之火以溫腎助陽止瀉的作用；山藥補脾肺腎，益氣養(yǎng)陰；公丁香助散藥力，兼有暖腎、溫中功效；訶子具有澀腸斂肺、降水利咽的功效，屬收澀藥下屬分類的斂肺澀腸藥。另取鮮姜汁調(diào)和，對局部皮膚進行刺激，可散寒發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)中和胃[18]。此外，采用TDP輔助治療，TDP照射能有效促進藥物藥物透皮吸收，從而能提高敷臍的效果。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合飲食管理，對患者的飲食情況進行問卷調(diào)查，同時給予患者飲食建議，利于患者病情好轉(zhuǎn)和患者康復(fù)[19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率(93.22%)優(yōu)于對照組(76.27%)(P<0.05)；干預(yù)后，2組癥狀積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組(P<0.05)；治療2個月、3個月后，觀察組復(fù)發(fā)人次少于對照組(P<0.05)；觀察組的SF-36得分高于對照組(P<0.05)；觀察組的護理滿意度為96.61%，高于對照組的77.97%(P<0.05)。以上研究結(jié)果提示，在采用溫腎止瀉方敷臍治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用飲食管理，效果優(yōu)于單純的中藥治療。因此，在為IBS-D患者進行治療的同時，聯(lián)合應(yīng)用飲食管理，能有效提高治療效果，飲食管理的干預(yù)效果明顯。

綜上所述，溫腎止瀉中藥敷臍聯(lián)合飲食管理能有效改善IBS-D患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)人次，提高治療效果、生活質(zhì)量和護理滿意度，值得臨床推廣。