降鈣素結合康復手法在女性保膝療法中的效果

李永煥 曲峰 金鐘

骨質疏松癥是一種以全身骨量丟失以及骨組織微小結構異常改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)特征的臨床常見疾病，在一定程度上增加了關節(jié)病變的發(fā)生幾率[1]。骨性關節(jié)炎則是一種以關節(jié)軟骨退行性變以及激發(fā)骨質增生等為主要表現(xiàn)的慢性關節(jié)性疾病[2]。其中女性骨性關節(jié)炎兼有骨質疏松，如何有效診治是臨床關注的熱點，亦是廣大醫(yī)務工筆者亟待解決的重要問題之一。基于內髁下沉理論，充分考慮女性關節(jié)炎往往合并骨質疏松的特點，筆者認為可能通過采用降鈣素結合康復手法治療實現(xiàn)對患者的治療，并獲得較為理想的臨床療效[3]。其中鮭降鈣素是目前臨床上用以治療骨質疏松的重要藥物之一，其可有效抑制破骨細胞活性，從而減少骨內鈣的逸出，有助于疼痛癥狀的緩解[4，5]。康復手法主要作用是促進緊張內側肌群的松解，繼而為患者的病情康復創(chuàng)造有利條件。目前，臨床上關于上述兩種方式治療膝內側間隙狹窄的研究鮮有報道。鑒于此，本文通過研究降鈣素結合康復手法在女性保膝療法中的應用效果，旨在為臨床干預提供思路支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 受試者即醫(yī)院從2019年1月至2021年1月收治的44例膝內側間隙狹窄患者。年齡22～59歲，平均年齡(40.16±6.89)歲；體重指數(shù)19～31 kg/m2，平均(22.38±1.78)kg/m2；受教育年限6～16年，平均(10.79±2.15)年；病變數(shù)：單膝12例，雙膝32例；單膝病變側別：左膝5例，右膝7例。本次研究涉及的受試者均簽知情同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[6]：(1)所有入組人員經(jīng)相關影像學檢查確診；(2)均為女性；(3)年齡>18歲；(4)均開展降鈣素結合康復手法治療；(5)臨床病歷資料完整。排除標準：(1)心、肝、腎等器官功能嚴重障礙者；(2)意識異常或伴有精神疾病者；(3)合并嚴重感染性疾病或(和)免疫性疾病者；(4)正參與其他研究者；(5)研究期間因故退出或失訪者。

1.3 方法 (1)降鈣素治療：選用藥物為鮭降鈣素(成都力思特制藥股份有限公司)，給藥方式為肌內注射，劑量為50 U/次，1次/d，連續(xù)治療5周。(2)康復手法：針對膝關節(jié)內翻采用康復手法松解緊張內側肌群及關節(jié)囊，指導患者家中對抗阻運動訓練拉伸狹窄關節(jié)間隙，矯正患者行走姿態(tài)等。連續(xù)治療5周。(3)標本獲取：以治療前1 d以及治療5周后為標本采集最佳時機，分別抽取受試者晨起空腹靜脈血4 ml，離心處理(離心半徑取10 cm，離心速率取3 000 r/min，離心時長取10 min)。采集上層血清置入-80℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.4 評價指標 分析患者治療前后膝關節(jié)功能、血清白細胞介素-1β(IL-1β)、IL-15、IL-18水平、基質金屬蛋白酶(MMPs)以及生活質量變化情況。膝關節(jié)功能的評估主要是通過膝關節(jié)WOMAC指數(shù)[7]實現(xiàn)，內容涵蓋疼痛、僵硬以及日常活動功能3個維度，每個維度總分為70分、20分、10分，得分越高，預示膝關節(jié)功能越差，受試者病情越嚴重。血清IL-1β、IL-15及IL-18水平的檢測方式均為酶聯(lián)免疫吸附法，一應操作遵循試劑盒說明書完成，相關試劑盒均選用上海酶聯(lián)生物科技有限公司產(chǎn)品。MMPs相關指標涵蓋MMP-2、MMP-3及MMP-13，檢測方式均為放射免疫法，一應操作遵循試劑盒說明書完成，相關試劑盒均選用北京福瑞潤康生物技術有限公司產(chǎn)品。受試者生活質量情況通過健康調查簡表(SF-36)進行評估，涵蓋情感/生理職(功)能、軀體疼痛、社會功能、精力、精神(總體)健康等8個項目。每個項目評分均為百分制，評分越高提示生活質量越佳[8]。

2 結果

2.1 治療前后膝關節(jié)WOMAC指數(shù)評分比較 治療后各項膝關節(jié)WOMAC指數(shù)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后膝關節(jié)WOMAC指數(shù)評分比較 n=44，分，

2.2 治療前后血清IL-1β、IL-15以及IL-18水平比較 治療后血清IL-1β、IL-15及IL-18水平分別為(12.35±1.66)pg/ml、(20.78±3.45)pg/ml、(31.28±4.09)pg/ml，均低于治療前的(24.41±3.22)pg/ml、(50.10±5.19)pg/ml、(61.34±6.22)pg/ml，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后血清IL-1β、IL-15及IL-18水平比較

2.3 治療前后血清MMPs含量比較 治療后血清MMP-2、MMP-3及MMP-13含量為(2.24±0.26)ng/ml、(4.97±1.22)ng/ml、(11.67±1.87)ng/ml，均低于治療前的(5.28±0.61)ng/ml、(5.28±0.61)ng/ml、(27.40±2.34)ng/ml，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后血清MMPs含量比較

2.4 治療前后生存質量比較 治療后各項SF-36評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后生存質量比較 n=44，分，

3 討論

保膝治療亦屬于外科手術之一，其主要內容是在保存關節(jié)原本的組織結構基礎上，采用手術進行疾病治療的一種方式，主要包括關節(jié)周圍的截骨以及單間室關節(jié)表面置換等[9，10]。前者主要是針對單間室存在一定程度畸形或(和)下肢力線出現(xiàn)明顯失調的患者，其可通過關節(jié)周圍截骨實現(xiàn)力線的矯正，繼而將病變室負重部位的力線引至正常軟骨間隙，實現(xiàn)疼痛的緩解以及功能的改善[11]。后者包括內側、外側單間室置換以及髕骨內側關節(jié)置換，按照相關間室病變情況合理選用各個間隙的表面置換，該類治療方式不會對患者的所有韌帶造成影響，其本質上相當于微創(chuàng)手術，患者往往在術后短期即可恢復功能[12]。

迄今為止，臨床上應用較為廣泛的保膝治療方法較多，包括單髁置換、關節(jié)鏡清理、玻璃酸鈉、臭氧等關節(jié)內注射。然而，隨著近年來人們健康意識的日益提升以及生活水平的不斷改善，上述治療手段所獲取的效果已然無法滿足醫(yī)生以及患者的需求。因此，尋求一種更為積極有效的治療手段顯得尤為重要。

本文結果發(fā)現(xiàn)，治療后各項膝關節(jié)WOMAC指數(shù)評分均低于治療前。這提示降鈣素結合康復手法在女性保膝療法中的應用效果較佳，可促進患者膝關節(jié)功能的恢復。分析原因，鮭降鈣素注射主要是通過抑制破骨細胞活性、影響軟骨下骨重塑以及降低骨轉換等機制實現(xiàn)對骨代謝狀態(tài)的改善，有效改善患者疼痛癥狀，從而有助于疾病的康復[13]。而康復手法可有效松解緊張內側肌群及關節(jié)囊，可促進下肢力線的準確回歸，從而有效避免延內外側關節(jié)面過度磨損，減輕痛苦，達到治療的目的。

此外，有研究報道證實多種白介素家族成員均在膝骨關節(jié)炎病理過程中發(fā)揮著關鍵性作用，通過檢測血清中白介素家族成員的含量可客觀反應疾病的嚴重程度，實現(xiàn)對治療效果的評價。其中IL-1β可激活不成熟成骨細胞，直接介導骨吸收過程；IL-15可通過調控關節(jié)滑膜T淋巴細胞的表達，從而影響其它炎性因子的合成，促進關節(jié)軟骨損害；IL-18則可提高聚蛋白多糖酶以及膠原酶的活性，促進軟骨的降解，并抑制其合成[14]。而本文結果顯示，治療后血清IL-1β、IL-15以及IL-18水平均低于治療前。這充分證實了降鈣素結合康復手法在女性保膝療法中的應用具有顯著的效果。分析原因，上述治療方案可有效抑制患者局部以及全身炎性反應，進一步減輕炎性因子對軟骨組織產(chǎn)生的損害。

另外，MMPs參與了軟骨降解過程，繼而加劇病情進展，MMP-2、MMP-3以及MMP-13均是MMPs家族重要成員，其中MMP-2以及MMP-3主要作用是降解明膠酶以及介導膠原骨架的損害；MMP-13則是作用底物最為廣泛的因子，其可發(fā)揮顯著的降解Ⅱ型膠原，繼而實現(xiàn)對軟骨基質膠原骨架的直接降解[15]。本文結果發(fā)現(xiàn)：治療后血清MMP-2、MMP-3以及MMP-13含量均低于治療前。這反映了降鈣素結合康復手法可能有效抑制MMPs對軟骨基質造成的破壞，而這可能是上述治療方案的重要機制之一。此外，治療后各項SF-36評分均高于治療前。這說明了降鈣素結合康復手法應用于女性保膝療法中，可有效改善患者的生活質量。其中主要原因可能在于：上述治療方式可有效緩解患者疼痛癥狀，促進患者的早日康復訓練，從而有助于膝關節(jié)功能以及下肢力線的恢復，從而減輕了疾病對患者造成的影響，達到提高生活質量的目的。本研究尚存在有待完善之處，如未對不同年齡階段患者進行細致劃分和對比；未和其它保膝療法的臨床效果進行對比分析；研究樣本量偏少。因此，為了獲取更為準確、可靠的數(shù)據(jù)，在今后的相關研究中，應盡量增大樣本量，開展多對照研究。

綜上所述，降鈣素結合康復手法應用于女性保膝療法中可獲得較為理想的應用效果，有助于患者膝關節(jié)功能的恢復，降低血清IL-1β、IL-15、IL-18水平以及MMPs含量，改善生活質量。值得臨床推廣應用。