情緒干預(yù)釋放療法對初產(chǎn)婦分娩恐懼和分娩自我效能的影響

王媛媛 薛美

分娩恐懼(fear of childbirth)是指妊娠中后期對分娩預(yù)期或分娩過程感到焦慮和恐懼，并引起孕產(chǎn)婦身心失調(diào)和應(yīng)對困難的一種壓抑性情緒體驗[1]。調(diào)查顯示，我國孕產(chǎn)婦分娩恐懼發(fā)生率約為52%，其中絕對多數(shù)為初產(chǎn)婦[2]。與經(jīng)產(chǎn)婦相比，妊娠帶來的緊張情緒、母親勝任力所致的壓力均會降低初產(chǎn)婦分娩自我效能，進(jìn)而直接或間接產(chǎn)生分娩恐懼[3]。對孕產(chǎn)婦而言，分娩恐懼會使產(chǎn)程延長、剖宮產(chǎn)率增加，甚至引起難產(chǎn)或引產(chǎn)等嚴(yán)重后果[4]。對胎兒而言，分娩恐懼可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦身心失調(diào)，使交感神經(jīng)興奮，影響孕婦向胎兒輸送營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、呼吸窘迫，甚至胎兒死亡等[5]。目前國內(nèi)外針對分娩恐懼的干預(yù)措施主要通過積極心理護(hù)理來提高其分娩自我效能感，減輕其焦慮和緊張情緒；但是多為被動式教學(xué)。情緒干預(yù)釋放療法是由美國心理工作者創(chuàng)立的一種心因性釋放技術(shù)[6]，其綜合了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和西方心理學(xué)，主要通過敲擊穴位疏通經(jīng)絡(luò)，再配合朗誦宣告語和提示語，達(dá)到釋放負(fù)性情緒、緩解身心壓力的目的。與傳統(tǒng)心理干預(yù)相比，情緒釋放療法不受時間和場地的限制，操作簡便，便于受試者居家練習(xí)。研究證實，情緒干預(yù)釋放療法在提高新型冠狀病毒肺炎疫情防控狀態(tài)下護(hù)士心理健康水平、改善慢性病患者自我效能感等方面取得了滿意效果。鑒于此，本研究對有分娩娩恐懼的初產(chǎn)婦使用情緒干預(yù)釋放療法，旨在改善初產(chǎn)婦分娩恐懼水平和提高分娩自我效能感，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2樣本均數(shù)比較的樣本量估算公式：，式中n1、n2為2組樣本量，μα、μβ為檢驗水準(zhǔn)α和Ⅱ類錯誤所代表的μ值(μα=1.96，μβ=1.282)，δ為對應(yīng)指標(biāo)的均數(shù)差值，σ為對應(yīng)指標(biāo)的總體標(biāo)準(zhǔn)差。參考文獻(xiàn)[9]，計算n1=n2=47例。考慮15%左右失訪率，最終每組納入55例，總樣本量110例。選取2020年5月至2021年5月在南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查的孕婦作為研究對象。本研究共納入110例初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，每組55例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20周歲；②孕周26～32周；③單胎妊娠初產(chǎn)婦；④入組時分娩恐懼量表得分≥28分，存在分娩恐懼；⑤初中以上文化程度。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥，如妊娠期高血壓、妊娠糖尿病期等；②認(rèn)識功能障礙；③上肢運動功能受限；④合并抑郁癥、焦慮癥或長期使用抗焦慮、抗抑郁藥物者。

1.2.3 退出標(biāo)準(zhǔn)：①干預(yù)期間失聯(lián)者；②未按照要求完成規(guī)定干預(yù)療程；③孕婦或其家屬主動要求退出研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予常規(guī)孕期護(hù)理和心理輔導(dǎo)，包括：①產(chǎn)前檢查：督促孕婦完善各項常規(guī)孕檢項目，如體重、血壓、血糖、腹圍測量，B超檢查等。②飲食指導(dǎo)：助產(chǎn)士根據(jù)孕婦情況制訂個體化飲食方案，膳食以優(yōu)質(zhì)蛋白和新鮮水果、蔬菜等為主，對于肥胖者注意控制體重。③運動指導(dǎo)：對于沒有運動禁忌證的孕婦，指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運動，如慢走、瑜伽等。運動時注意防滑，衣著寬松，做好日常運動記錄。④心理輔導(dǎo)：對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識教育，定期舉辦分娩知識講座，介紹分娩過程、合理應(yīng)對產(chǎn)痛以及注意事項。由助產(chǎn)士指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)拉瑪澤呼吸分娩法，糾正其錯誤認(rèn)知。建議產(chǎn)婦主動與經(jīng)產(chǎn)婦交流，獲取同伴支持。鼓勵家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，主動進(jìn)行積極溝通，使產(chǎn)婦獲得情感和精神支持。引導(dǎo)產(chǎn)婦培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3.2 試驗組：在常規(guī)孕期護(hù)理基礎(chǔ)上實施情緒干預(yù)釋放療法。①組建干預(yù)團(tuán)隊：由1名國家二級心理咨詢師、1名中醫(yī)科主治醫(yī)生、1名產(chǎn)科護(hù)士長、3名產(chǎn)科護(hù)士和1名護(hù)理研究組成情緒干預(yù)釋放療法團(tuán)隊。心理咨詢師、中醫(yī)主治醫(yī)生負(fù)責(zé)培訓(xùn)干預(yù)方案，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督和質(zhì)控，護(hù)士負(fù)責(zé)實施干預(yù)方案，護(hù)理研究生負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)。②制訂干預(yù)方案：干預(yù)團(tuán)隊共同參與制訂干預(yù)方案。參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8,10]，再結(jié)合本院具體情況制定初稿。利用專家咨詢、小組討論，形成終稿，并據(jù)此編制標(biāo)準(zhǔn)操作手冊。正式試驗前，由心理咨詢師、中醫(yī)主治醫(yī)生對團(tuán)隊成員進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，1次/d，30～40 min/次，內(nèi)容包括情緒干預(yù)釋放療法的理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀、操作流程、注意事項等。③實施干預(yù)方案：為了順利實施干預(yù)方案，本研究分3個階段實施。a第1階段：孕婦入組時，由護(hù)士向其發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)操作手冊，講解操作流程和步驟。囑孕婦居家練習(xí)，3～5 d后返回產(chǎn)科進(jìn)行評估。b第2階段：由團(tuán)隊護(hù)士對返院孕婦進(jìn)行評估，主要考核孕婦是否掌握熟練情緒干預(yù)釋放療法操作步驟。評估方式為現(xiàn)場模擬演練，并復(fù)述操作要點。c第3階段：孕婦居家練習(xí)4周，由團(tuán)隊護(hù)士建立微信群指導(dǎo)孕婦居家練習(xí)，1次/d。每日9∶00～16∶00，護(hù)士在群內(nèi)提醒孕婦進(jìn)行練習(xí)。為了確保方案的落實，要求孕婦將每日練習(xí)視頻或照片發(fā)到微信群，由護(hù)士統(tǒng)計孕婦練習(xí)次數(shù)。見表1。

表1 情緒干預(yù)釋放療法操作流程

1.4 評估工具

1.4.1 分娩恐懼量表(childbirth attitudes questionnaire,CAQ)[11，12]：包括對孩子健康的恐懼、對疼痛傷害的恐懼、對分娩時失去控制的恐懼、對醫(yī)院干預(yù)與環(huán)境的恐懼等4個維度，共16個條目。每個條目按照4級評分法，1分代表“從來沒有”，2分代表“輕度”，3分代表“中度”，4分代表“重度”。量表總分為各維度得分之和，總分范圍16～64分，總分≥28分表示存在分娩恐懼，得分越高代表分娩恐懼程度越高。量表翻譯成中文，證實中文版分娩恐懼量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.910，內(nèi)容效度為0.924，具有良好的信效度。

1.4.2 分娩自我效能量表(Childbirth Self-efficacy Inventory,CSEI)[13，14]：共包括結(jié)果期望和自我效能期望2個分量表，每個分量表16個條目，均按照10級評分法，0分代表“完全沒有幫助/完全不確定”，10分代表“非常有幫助/非常確定”，分量表得分16～160分，量表總分為2個分量表得分之和。簡化中文版分娩自我效能量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.96，結(jié)構(gòu)效度為0.85。

1.5 資料收集 孕婦入組時，簽署知情同意書后，在團(tuán)隊成員指導(dǎo)下，由孕婦本人首次填寫分娩恐懼量表和分娩自我效能量表，時間控制在15～20 min。團(tuán)隊成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行指導(dǎo)，完成后現(xiàn)場回收量表，檢查問卷填寫質(zhì)量。4周干預(yù)結(jié)束后，再次由孕婦填寫上述量表，若孕婦無法返院，則由團(tuán)隊成員向其發(fā)放微信問卷在線填寫。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦一般資料比較 干預(yù)過程中，試驗組孕婦主動退出1例，未完成4周干預(yù)1例；對照組失聯(lián)1例，退出2例，最終試驗組納入53例，對照組納入52 例。2組孕婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組孕婦一般資料比較

2.2 2組孕婦分娩恐懼比較 干預(yù)前2組孕婦分娩恐懼量表得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后試驗組分娩恐懼量表各維度得分及總分顯著降低，且試驗組上述得分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后試驗組存在分娩恐懼的孕婦降低為18例(34.0%)，顯著低于對照組的30例(57.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.956,P<0.05)。見表3。

表3 2組分娩恐懼量表得分比較 分,

2.3 2組孕婦分娩自我效能比較 干預(yù)前2組孕婦分娩自我效能量表得分無差異(P>0.05)，干預(yù)后試驗組分娩自我效能量表各分量表得分及總分顯著增加，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組分娩自我效能量表得分比較 分,

3 討論

情緒干預(yù)釋放療法可降低初產(chǎn)婦分娩恐懼。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)4周后試驗組分娩恐懼量表得分顯著低于對照組(P<0.05)，且試驗組分娩恐懼發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，表明情緒干預(yù)釋放療法有利于緩解初產(chǎn)婦分娩恐懼，與蔡娜等[15]報道結(jié)果相近。分析原因，可能與情緒干預(yù)釋放療法改善了與分娩有關(guān)的情緒困擾問題有關(guān)。研究顯示，有焦慮、抑郁人格特質(zhì)的孕婦容易對分娩疼痛產(chǎn)生災(zāi)難化認(rèn)知，使其發(fā)生分娩恐懼的風(fēng)險顯著增加[16]。一方面，情緒干預(yù)釋放療法通過刺激酸痛點喚起疼痛回憶，增強(qiáng)杏仁核神經(jīng)元興奮性，同時伴隨著穴位敲擊，調(diào)節(jié)交感—副交感神經(jīng)傳導(dǎo)，有利于減輕情緒應(yīng)激反應(yīng)[17]。栗娟等[18]也證實，當(dāng)出現(xiàn)負(fù)性情緒時就會誘發(fā)杏仁核預(yù)警，敲擊腧穴可以中斷杏仁核發(fā)出的警報，阻斷應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)身心穩(wěn)定。另一方面，由于大腦依然存在對應(yīng)激事件的想象和記憶，情緒干預(yù)釋放療法，促進(jìn)海馬體重塑大腦邊緣系統(tǒng)，將分娩這一應(yīng)激事件轉(zhuǎn)化為普通事件，使初產(chǎn)婦分娩恐懼情緒得以緩解。此外，孕婦對分娩過度緊張的情緒會增加其疼痛恐懼，而敲擊穴位可促進(jìn)機(jī)體分泌多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)，使全身放松，降低對分娩過度緊張情緒，減輕分娩恐懼。

情緒干預(yù)釋放療法可提高初產(chǎn)婦分娩自我效能感。分娩自我效能是指孕產(chǎn)婦對自己能夠從容應(yīng)對分娩疼痛、完成分娩過程的一種信心和能力的判斷。研究表明，分娩自我效能與分娩恐懼呈顯著負(fù)相關(guān)，分娩自我效能感越強(qiáng)的孕婦在分娩過程中經(jīng)歷的悲傷和痛苦情緒越輕微，對分娩過程也有更高的滿意度[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2組孕婦分娩自我效能量表得分均顯著增加，且試驗組分娩自我效能得分顯著高于對照組(P<0.05)，表明情緒干預(yù)釋放療法可有效提高初產(chǎn)婦分娩自我效能感。可能與以下原因有關(guān)：(1)王芬等[20]證實，妊娠后期帶來的身體不舒適感是導(dǎo)致自我效能偏低的主要因素之一，緩解身體不適可增強(qiáng)分娩自我效能感。情緒干預(yù)釋放療法通過敲擊穴位，促進(jìn)機(jī)體分泌更多的血清素、內(nèi)啡肽等因子，起到鎮(zhèn)靜、舒適的作用。(2)分娩疼痛和焦慮可降低分娩自我效能感，使初產(chǎn)婦分娩信心減弱。根據(jù)慢性疼痛的恐懼—回避模型理論，對疼痛災(zāi)難化認(rèn)知可使個體產(chǎn)生恐懼心理，最終影響個體的自我效能感[21]。情緒干預(yù)釋放療法能使初產(chǎn)婦迅速釋放不良情緒，提高孕婦身體活力和情感職能，改善其精神狀態(tài)，讓產(chǎn)婦關(guān)注于分娩子女帶來積極變化，減少心理困擾，提高其自我效能。

綜上所述，情緒干預(yù)釋放療法可糾正初產(chǎn)婦對分娩的災(zāi)難化認(rèn)知，降低其分娩恐懼，提高分娩自我效能感。但是本研究干預(yù)時間僅為4周，未分析對產(chǎn)婦產(chǎn)后情緒的影響。另外，對經(jīng)產(chǎn)婦和不同年齡段孕婦采用此法的干預(yù)效果仍需要探討。