危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理在嚴重外傷急診患者中的應用

付涵 賀銀麗

摘要：目的 探討危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理在嚴重外傷急診患者中的應用效果。方法 選取我院2022年1月～2022年3月收治的嚴重外傷急診患者140例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組實施常規急救護理管理，觀察組行危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理，比較兩組預后、急救、生命體征和并發癥。結果 觀察組治愈率高于對照組，病殘率、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、并發癥發生率低于對照組，有效搶救時間、確診時間、從急診到手術時間均短于對照組（P＜0.05）；兩組植物生存率、死亡率比較無明顯差異（P＞0.05）。結論 在嚴重外傷患者急診搶救過程中應用危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理，能有效縮短搶救時間，盡快穩定患者的生命體征，提高搶救效果。

關鍵詞：危機管理；滲透式；無隙一體化；急救護理管理；嚴重外傷

隨著交通的日益發達、社會的不斷進步，外傷患者數量也呈現日益增長的趨勢，尤其是嚴重外傷，是現階段造成人類死亡的主要原因之一，而在這之中，大約有20%的外傷患者是因為傷后未獲得及時、有效的急救而失去生命[1]。在針對嚴重外傷患者的急診搶救時，有效的搶救方案固然重要，但配合科學的護理，可獲取更多的急救時間、更優質治療效果[2～3]。危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理是近年來臨床新興的一種護理管理模式，應用于嚴重外傷患者的急診搶救中，能促進救治過程銜接的緊密性，對穩定患者生命體征、加速搶救過程具有重要的作用[4]。本研究旨在進一步分析危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理在嚴重外傷急診患者中的應用效果。

1資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2022年1月～2022年3月收治的嚴重外傷急診患者140例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各70例。對照組男41例，女29例；年齡22～76歲，平均年齡（39.58±2.76）歲；交通事故傷36例，高處墜落傷21例，其他13例；開放性創傷51例，閉合性創傷19例；創傷嚴重程度評分18～31分，平均評分（27.34±2.06）分。觀察組男43例，女27例；年齡21～78歲，平均年齡（39.65±2.79）歲；交通事故傷38例，高處墜落傷20例，其他12例；開放性創傷52例，閉合性創傷18例；創傷嚴重程度評分19～30分，平均評分（27.30±2.04）分。兩組性別、年齡、外傷原因和創傷類型等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組實施常規急救護理管理。觀察組實施危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理。（1）危機管理滲透。組織急救護理人員進行危機管理專題講座，在急救護理人員中滲透危機護理管理的意識，提高其危機防范意識。組建創傷護理危機監測工作小組，由護士長任組長，臨床經驗豐富的護理人員為組員，對周期內監測到的創傷護理危機因素進行定期發布，并針對上述危機因素制訂專項急救護理管理規范、護理預警制度和創傷急救護理危機處理方案[5]。（2）無縫隙一體化急救護理。①建立無縫隙一體化急救護理工作小組。組織急診科護士長、?？浦魅魏团R床經驗豐富的護理人員組成無縫隙一體化急救護理工作小組，所有成員均應經過危機管理滲透培訓、無縫隙一體化急救護理培訓，且危機管理滲透理論知識、急救護理技能操作、急救設備使用等考核成績均達到90分以上。②完善急救設施設備、制度規范。完善急診救護車上各類必要的設施設備，如氣管插管無菌包、簡易呼吸器或者車載呼吸機等；落實急診搶救室、專科手術室、重癥監護病房等科室的急救護理準備制度、操作規范等。③護理人員組織管理。急診科的護理團隊按照3班5人的排班制度進行排班，每個班次均安排無縫隙一體化急救護理工作小組的成員擔任班組長；為嚴重外傷患者設置急救綠色通道，制作嚴重外傷患者的綠色通道交接記錄本，對其一般臨床資料、經歷的急救措施、急救的結果等信息進行快速、詳細、準確地記錄。④無縫隙一體化急救護理。建立院前急救預報體系，參與院前急救的護理人員一旦接觸到患者，應即刻評估其傷情，并在第一時間反饋回醫院急診科；在院前急救的過程中護理人員應嚴密觀察患者的傷情，并對院前急救的內容進行分級、分類管理；根據其臨床表現做好預判突發情況的準備；擬定后續急救護理方案后應及時聯系醫院急診科，告知院內的急救團隊提前做好急救準備；當患者送至醫院后，院前急救團隊應及時、迅速、全面地與院內的急救團隊進行交接，交接結束后，院內的急救團隊則應第一時間按照嚴重外傷的院內急救護理流程開展傷情處置和監測，做到各司其職。如果患者比較多，可以采取提前分組的方法，由傷情評估組、氣管管理組、送檢組、機動支持組等多個護理工作小組聯合協作，快速地推進急救過程，優化護理管理流程，以達到快速、高效的護理目的[6]。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組預后情況：包括治愈、傷殘、植物生存、死亡。（2）比較兩組搶救情況： 包括患者進入有效搶救時間、確診時間、從急診到手術時間。（3）比較兩組生命體征：包括心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等，間隔15 min記錄1次。（4）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

數據處理采用SPSS 21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗；計數資料用比率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組預后情況比較

觀察組治愈率高于對照組，病殘率低于對照組（P＜0.05）；兩組植物生存率、死亡率比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組搶救情況比較

觀察組進入有效搶救時間、確診時間、從急診到手術時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生命體征比較

觀察組心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等指標均低于對照組，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率為14.29%，明顯低于對照組的28.57%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

嚴重外傷由于受到巨大的外力造成，患者的傷情比較重，如果沒有獲得及時、有效的治療，可危及其生命安全[7]。對嚴重外傷進行及時、有效的急救能明顯提高患者的預后。但在實際臨床工作中，嚴重外傷患者的傷情比較復雜，涉及多個系統，而且需要經歷等待救援、院前急救、院內急救等多個環節[8]，常規的外傷急救流程涉及多臨床科室，且多學科協作的緊密性缺失，護理危機比較多，需要采取先進的急救護理管理措施。

本研究顯示，觀察組治愈率高于對照組，病殘率、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、并發癥發生率低于對照組，有效搶救時間、確診時間、從急診到手術時間均短于對照組，差異明顯（P＜0.05）；兩組植物生存率、死亡率無明顯差異（P＞0.05）。提示危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理應用在嚴重外傷急診患者中具有較好的作用，其原因主要是護理管理中對護理人員的危機管理意識進行了滲透，制訂相關制度、規范、方案，并對其進行培訓、考核，能提高護理人員的護理危機意識、處理護理危機的能力，減少了護理危機事件的發生[9]；無隙一體化急救護理能加強院前、院內急救的銜接，與院內各其他臨床科室有效聯系，能節約嚴重外傷患者在急救過程中的輾轉耗時，對縮短進入有效搶救時間、手術時間具有積極的意義。危機管理和無隙一體化急救護理聯合應用，在優化流程的基礎上加強護理風險防控管理，能有效提高搶救的效率、質量，提高患者的預后。

綜上所述，在嚴重外傷患者的急診搶救過程中應用危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理具有確切的效果，能縮短搶救時間，盡快穩定患者生命體征，提高搶救效果，臨床應用價值高。

參考文獻

[1] 陳美芳，吳月峰，黃春華.危機管理模式結合傳統外傷急救護理對急診顱腦外傷患者的應用效果[J].中華全科醫學，2019，17（4）：693-695.

[2] 楊歡歡.危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式在外傷急診急救中的應用效果[J].當代護士（上旬刊），2018，25（12）：129-131.

[3] 李麗，李玉琴，張宴霞，等.危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式對外傷急診患者的影響[J].當代護士（上旬刊），2019，26（11）：125-127.

[4] 周銀.危機管理配合無縫隙一體化創傷急救護理模式在外傷急診急救中的效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（27）：181，187.

[5] 李丹紅.危機管理滲透式無隙一體化急救護理管理在嚴重外傷急診患者中的應用[J].中國鄉村醫藥，2020，27（4）：71-72.

[6] 梅道菊.危機管理模式對急診患者臨床治療效果觀察[J].臨床研究，2019，27（11）：195-196.

[7] 周春平，陳香芝.危機管理聯合外傷急救護理在急診顱腦外傷中的應用及對患者神經功能的影響[J].現代醫藥衛生，2021，37（8）：1383-1387.

[8] 郭鈺，邵青青，呂硯青.危機管理滲透式無隙一體化急救模式對顱腦外傷患者急救時間神經功能及生命體征的影響價值[J].山西醫藥雜志，2022，51（3）：357-359.

[9] 張春芳，劉群瑤，胡元.以危機管理為基礎的護理干預對急診患者預后效果及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2022，41（12）：2253-2256.