線上線下混合式教學在高職診斷學中的實踐

李彥嫻，桑君，楊崢，李震萍

(1.保山中醫藥高等專科學校臨床醫學院，云南保山 678000；2.保山市人民醫院，云南保山 678000)

隨著教育信息化的迅速發展，構建線上線下一體化教學已是技術與個體發展的必然趨勢[1]。為了貫徹落實教育部《關于加強高等學校在線開放課程建設應用與管理的意見》（教高〔2015〕3號）的文件精神，響應高等院校要“促進在線開放課程廣泛應用，鼓勵高校通過在線學習、在線學習與課堂教學相結合等多種方式應用在線開放課程”。本研究通過自建“慕課”，依托公共服務平臺提供的智慧教學輔助工具，緊密結合學校學生特點和人才培養需求，以在線開放課程資源為支持，探索多種形式的線上線下混合式教學應用，通過課程資源建設，教學模式實施及考核評價，總結了教學實施的成效，進行課堂教學改革和方法創新，以提高診斷學教學效果，完善課程資源建設，促進課程整體建設水平的提高，全面提升人才培養質量。

一、材料與方法

（一）研究對象

將我校2020級針推專業的兩個合班隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組103人，對照組100人，兩組在年齡、性別、上學年平均成績方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

實驗組和對照組采用同一授課教師隊伍授課，使用同一版本的授課教材、大綱、計劃和進度，其中對照組采用傳統模式的教學方法進行教學，實驗組采用自建“慕課”，依托公共服務平臺提供的智慧教學輔助工具進行線上線下混合式教學。

（三）教學實施

1.傳統教學模式

課前：學生通過課本、自主查找資料等進行自學。課中：老師提出本次課的重點、難點，通過PPT傳授知識，課堂上隨機提問了解知識掌握情況，講授完知識點后進行歸納總結。課后：布置作業讓學生復習所學知識點。

2.線上線下混合式教學模式

課前：根據上學期的綜合成績，將學生合理分組，以小組為單位根據教師要求，提前通過線上平臺進行“慕課”相關教學內容的預習，并根據自己的預習情況進行思考，有針對性地在線上向指導教師進行提問，每組至少提兩個問題。教師提前在線上平臺了解學生對于這節教學內容的反饋，根據學生已掌握的知識、技能基礎，以問題為導向，有的放矢地調整隨后的課堂教學內容。

課中：①簽到，課前5分鐘，學生通過智慧樹簽到，計入平時成績；②復習，對上節課重點知識進行提問，溫習與本節課相關的解剖、生理、病理等基礎醫學知識；③講授新知識，簡單梳理本次課主要內容，重點解決課前預習產生的問題，層層遞進地突出重點、突破難點。通過案例導課，充分利用情境教學、理實一體教學。例如，講到胸痛的診斷和鑒別診斷時，模擬胸痛中心的情境，分組讓學生扮演醫師、患者、家屬等，在標準化病人、仿真模擬人身上進行實操練習，教師現場巡回指導，拍下錯誤手法視頻上傳到學習群，并進行現場糾正。以小組為單位思考、討論上傳到群上的錯誤手法，每組派代表展示正確手法。舉辦小組間技能比賽，每組派一名同學為裁判，根據評分標準給對方組打分，占50分，老師打分和提問分別占30分和10分，率先完成組獲10分，另一組獲5分，最終獲勝組可獲得小獎品。

課后：借助智慧樹、雨課堂等智慧教學工具，要求學生互相進行體格檢查操作，強化課堂所學知識。學生利用手機將體格檢查操作過程錄制成視頻上傳到SPOC作品展示區集中展示，學生在下方討論區發布投票評論，教師對學生作品設置一二三等獎，根據投票結果選出獲獎作品，設置頒獎儀式。此過程可提高學生學習的參與度，發揮其主動性，擴展學生思維，激發學生的學習興趣，讓學生產生學習興趣，促使其主動參與學習過程。將個人知識構建和群體知識創新融合在一起。

（四）評價方法

兩組學生在課程結束后兩周內統一組織考核。采取理論考試與問卷調查相結合的形式評估教學情況，理論考試以客觀題為主，加主觀題的形式，采取百分制試卷。自制調查問卷，包括八個方面，主要為對學習期間相關教學方式的反饋。

（五）統計方法

選擇SPSS17.0進行統計學分析。計數資料以均數±標準差(±s)表示，先行方差齊性分析，方差齊采取兩個獨立樣本t檢驗進行比較，方差不齊采取秩和檢驗，計數資料表示用[（n）%]， 比較則使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

（一）兩組之間考核成績比較

比較學生的理論成績、實踐技能成績、平時成績和綜合成績，綜合成績包括理論測試（56%）、平時成績（20%）、技能考核（24%），通過方差分析，實驗組和對照組的理論測試、平時成績、綜合成績方差齊，實踐技能考核成績方差不齊。經過兩個獨立樣本t檢驗，實驗組的理論成績、平時成績、綜合成績均高于對照組，兩組間成績差異有統計學意義（P＜0.05），可認為實驗組學生理論知識掌握得更牢固，學習積極性更高。經過秩和檢驗，兩組的實踐技能考核成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。實驗組與對照組的成績比較見表1。

表1 實驗組與對照組成績比較

（二）問卷調查反饋

研究組共同討論制定調查問卷，主要調查在教學實施中兩組學生對系統掌握知識、學習積極性、開闊思路、時間安排、臨床思維培養、動手能力提高、知識面擴大、學習壓力等方面的認可情況。除了“有利于系統掌握知識”和“任務多，學習壓力增大”項目以外，實驗組其他項目的認可率均高于對照組，并且均達95%以上。經χ2檢驗，兩組“任務多，學習壓力增大”項目差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組與對照組問卷調查反饋情況比較見表2。

表2 實驗組與對照組教學反饋情況[n（%）]

三、討論

“診斷學”是高職臨床專業的一門專業核心課程，也是連接基礎醫學與臨床醫學的“橋梁”課程。慕課是以計算機網絡為載體，學習者可通過在線視頻、學習小組、線下見面會等多種方式靈活地進行交流[2-3]，其在線開放的特點，給傳統課堂教學模式的醫學教育造成巨大影響。目前，全國多地多校都在利用慕課支持線上線下混合式教學應用，筆者所在教學團隊于2018年起開展診斷學線上課程建設，與“智慧樹”平臺合作錄制了包括心電圖、影像診斷、體格檢查、癥狀學等內容在內的34個教學錄像，建立了在線學習平臺，結合其他優質慕課，積極探索開展線上線下混合式教學模式。通過選擇優質教學平臺和優質教學資源，學生感受到線上教學的豐富和樂趣，激發他們的學習熱情，提升課堂積極氛圍，有利于滿足學生碎片化學習需求，提高學生自學能力、獨立思考能力，從而培養臨床思維，提升學習成績，改變了傳統課堂枯燥無味的“填鴨式”教學，充分調動學生的主觀能動性。在教學過程中，我們意識到，每一種教學手段都有優缺點，本研究對照組的實踐技能成績平均分高于實驗組，提示盡管基于慕課的教學方法優點眾多，但是慕課對于實踐性強的知識也有局限性，對于實踐性強的教學內容，應側重采用傳統教學方法[4]。本研究對照組較實驗組對“有利于系統掌握知識”項目的認可度更高，提示傳統教學方法更有利于構建完整的知識體系，而更多實驗組的同學認為“任務多，學習壓力增大”，提示教師需要及時對教學形式和教育理念進行更新，應該因材施教、有的放矢地綜合運用多元化教學方法，為學生提供思路清晰、受益度高的教學模式[5]。科學合理地安排線上資源和教學內容，更好地將線上、線下教學融合，合理組織安排教學，促使學生主動做好學習安排和自我管理，減輕學生學習壓力，結合線下課堂進一步達成教學目標。