新醫改背景下公立醫院預算管理問題及對策

張曉華

濱州市優撫醫院院部 山東·濱州

一、公立醫院預算管理概述

1.公立醫院預算管理的重要職能

（1）控制職能。控制職能是預算管理的一項基本職能，主要體現在以下幾個方面：編制預算是一種事前控制；執行預算是一種事中控制；考評、分析預算是一種事后控制。

（2）協調職能。預算管理的協調職能主要體現在以下幾個方面：一方面，通過科學的預算管理能夠優化配置公立醫院資源，提高公立醫院資源的利用效率，能夠避免公立醫院出現追求短期利益的行為。另一方面，預算管理目標具備較強的綜合性，預算方案反映了公立醫院的業務規劃，預算方案需要各個科室相互溝通協調，在這個過程中可以有效化解科室之間的矛盾。

（3）規劃職能。公立醫院管理者能夠通過預算管理工作，來預測醫院的未來發展方向，預測過程也是一個規劃過程。預算編制內容也是各個科室部門的工作計劃，通過規劃能夠優化預算流程，降低運營風險。

2.公立醫院預算管理的特征

（1）全程化、全面性。公立醫院預算管理是一項全方位的工作，能夠在材料成本預算、人力成本預算、投資預算等方面，進行全方位的計劃統籌。預算管理屬于一種預測、指導和控制工作，這是一個系統復雜的過程，并不是在短時間內能夠實現的。公立醫院通過預算管理，能夠全程控制醫院預算編制與實際執行過程，可以加大預算的約束力度，避免實際運營偏離預算目標，從而落實公立醫院整體戰略規劃。

（2）預測性、前瞻性。預算管理能夠評估和預測公立醫院在未來一段時間內的經營情況，能夠合理配置人力、物力資源，提高公立醫院的資金流動率和回報率。公立醫院在預算編制的過程中，能夠結合醫院未來發展規劃，對公立醫院日常經營發揮前瞻性作用。

（3）規范化、整體性。為了保證公立醫院預算編制的一致性，公立醫院預算管理會結合日常經營情況，制定統一的預算規范和制度，并要求各個部門嚴格按照相關要求來落實預算管理各項工作。預算管理不僅僅是某個部門、某個員工的工作職責，而是需要醫院內部所有員工都積極參與的一項管理工作，因此，公立醫院預算管理有著規范化、整體性的特點。

二、新醫改背景下公立醫院預算管理的保障條件

1.戰略支持

清晰、長遠、可行的發展戰略規劃，能夠促進公立醫院長期穩健發展，讓各個科室員工都能明確公立醫院的發展目標，能夠積極參與預算管理工作，從而提高預算管理工作效率及水平。

2.人力資源支持

人力資源是公立醫院開展各項管理工作的重要支撐，也是預算管理工作開展的基礎。公立醫院預算管理工作是由管理層、財務部門牽頭，需要其他科室、人員參與才能夠完成的工作，任何一方缺位都會嚴重影響到預算管理工作水平。例如，基層醫務工作人員沒有參與預算管理工作，就會影響編制預算的準確性，加大預算執行的難度，嚴重阻礙預算管理工作的順利進行；而如果行政人員不能積極參與預算管理工作，再好的預算編制也會由于缺乏監控，影響預算監督水平。因此，全員參與是提升預算管理水平的重要保障。

同時，預算管理工作具備較強的專業性，因此公立醫院必須擁有高素質的預算管理人才，預算管理的前期準備、編制、執行、監控、評比等環節都需要專業的預算管理人員來執行。公立醫院要站在長期發展的角度，積極引進預算管理專業人才，在預算管理崗位安排專業的預算管理人員，做好預算管理人員的人才儲備工作。

3.網絡技術支持

公立醫院預算管理工作貫穿整個醫療活動，如果預算管理工作采用人工操作方式，不僅會耗費大量的人力資源，還會降低預算管理工作效率。因此，為了保障預算管理工作順利開展，公立醫院要充分利用先進的網絡技術，比如可以靈活應用ERP系統。預算管理工作只有充分借助網絡技術，才能大大提升預算管理工作的效率。

三、新醫改背景下公立醫院預算管理存在的問題

1.預算編制不合理

公立醫院財務管理的重要工作之一是預算管理工作，但是部分醫院將工作重點放在了醫療服務水平提升方面，并沒有認識到預算管理工作的重要性，僅僅將預算管理工作看作財務部門的工作，由醫院財務人員根據上一年度的經營情況編制預算，按照收入數據來預估支出數據，預算編制主要依靠財務人員的工作經驗，導致預算編制形式化嚴重。

2.信息化程度不高

目前，部分公立醫院在內部應用的是HIS管理系統，然而并不能有效管理人力資源，也沒有建立專門的預算管理系統，這就會加大公立醫院預算管理工作量，降低預算管理數據的準確性。由于預算管理工作的信息化程度不高，不能實現科室之間的信息共享，不利于預算管理信息的及時傳遞，降低了公立醫院的預算管理工作水平。

3.缺乏完善的預算管理制度

現階段，部分公立醫院內部缺乏完善的預算管理制度。例如，預算管理內部監督制度不完善，部分醫院的管理者會出于成本等方面的考慮，認為單獨設置審計部門會投入大量財力和人力，因此并沒有設置獨立的審計部門，這就導致日常經營活動得不到及時有效的監督，加大了內部控制工作實施的難度。在工作過程中，也是臨時抽調財務人員組成監督小組，監督小組中缺乏專業的審計人員，不能充分發揮出監督作用。

四、新醫改背景下公立醫院加強預算管理的對策

在新醫改背景下，對公立醫院預算管理提出了新的要求，公立醫院需要及時發現預算管理工作中的不足，按照新醫改的具體要求，不斷完善預算管理工作，降低醫療服務成本，提升經營效益。

1.優化預算編制體系

在新醫改背景下，要求公立醫院在編制預算的過程中，不能將醫院收入指標分解到各個醫療科室，不能把醫務科室人員的收入與科室收入掛鉤。因此，公立醫院可以將預算目標按照時間跨度進行分解，按照自上而下的方式分解，然后將預算目標下達到各個科室部門。公立醫院的發展戰略目標屬于長期目標，因此，長期目標應該逐一分解為中期目標，然后再分解為年度目標，最終分解為各個月的工作目標，這樣有利于實現預算管理目標。

公立醫院預算編制的方法主要有以下幾種：滾動預算、零基預算、固定預算、彈性預算。預算目標的實現與預算編制的方法有著直接關系，也直接影響到預算管理工作的效率。如果醫院各個年度的上級補助收入、財政補助收入、其他收入沒有發生較大變化，那么預算編制可以采用基數增量法，并明確具體的增長率。如果這三種收入發生較大變化，可以應用零基法編制預算，同時填寫具體的測算依據；采用彈性預算編制方法，來編制專用藥品費用和材料購置費用；采用零基預算和固定預算相結合的方法，來編制基建項目費用。公立醫院管理者要根據實際情況，采用不同的預算編制方法，這樣能夠提高預算編制的科學合理性。

2.優化預算管理信息系統

現階段，部分公立醫院僅僅應用了財務信息系統，缺乏完善的信息管理系統，在新醫改形勢下不能滿足預算管理工作的要求。因此，公立醫院為了提升預算管理工作水平，就必須對醫療機構的信息系統進行充分利用，將醫院的HIS系統、HRP系統、全面預算管理系統有效整合起來，在以上信息系統中分享編制、審批、執行預算等環節的相關信息。

公立醫院要將財務軟件和預算管理信息系統軟件銜接在一起，這樣能夠及時收集相關業務的收支數據，把預算目標作為主要依據，科學合理地控制醫院的資金流向。在具體收支發生的過程中，相關數據信息要真實詳細，比如藥品的數量、價格和采購設備的情況等，把預算指標落實到各個科室，當科室財務支出高于預算標準時，就要加強監管。

3.建立完善的預算管理制度

（1）完善預算管理組織機構。公立醫院可以成立預算管理委員會，主要由公立醫院管理者負責，財務、經營、人事等部門負責人為預算管理委員會成員。在醫院內部可以設置以下部門：預算管理委員會，由財務處長負責，屬于預算管理委員會的主要辦事機構；價格委員會，主要負責醫療服務價格政策的制定；業績考核委員會，主要負責制定激勵獎罰制度和業績考核工作；內部審計部門，既要審計預算執行情況，也要負責審計相關財務信息，發揮內部審計的重要作用。

預算監督是全面預算管理體系中必不可少的組成部分。有效的預算監督工作需要公立醫院內部各個科室、各位員工共同參與，因此，預算監督機構并不是一個獨立的科室，而是需要設置縱橫交錯的監控網絡。

預算協調主要包括以下兩個方面：協調各項內部資源、協調各個部門的行為。預算協調機構也不能由一個部門獨立負責，而是需要各個部門以公立醫院整體利益為出發點，積極地參與協調工作。為了保證預算管理委員會、預算監督機構、預算協調機構等發揮出重要作用，要建立完善的預算管理反饋機制，實現預算相關信息及時傳遞，加強預算執行情況的信息反饋，提高預算管理效率。

（2）加強預算調整管理。由于公立醫院屬于公益性質，年度預算一經確定，就不能進行隨意更改。但是，公立醫院會受到相關政策調整及其他因素的影響，當預算管理目標發生較大變化時，公立醫院也要對現有的預算管理工作進行適當調整。

公立醫院預算調整一般分為收入預算調整和成本費用調整。如果醫療科室的病人和業務量有所增長，預算管理委員會需要詳細測算，適當調整預算收入，并編制收入預算調整表，并詳細說明預算收入調整的原因，以及需要部門調整的預算科目。同時，成本費用預算也要隨著業務量的變化進行適當調整，由預算管理委員會向管理層遞交申請，并標明預算調整的原因，及時編制成本費用調整的預算報告。

（3）建立預算激勵獎罰機制。現階段，很多公立醫院已經建立了完善的預算績效考核體系，全面考核預算執行情況、部門業績、人員績效。預算績效評價主要包括：整體評價、部門評價、相關人員評價等。在預算績效評價過程中，醫院通過以下方式來評價部門或員工的績效情況：一方面，被評價對象進行自我評價。另一方面，按照對應的績效評價指標來客觀地評價相關對象。同時，在預算績效評價過程中，醫院可以根據實際情況積極引入第三方評價，通過綜合評價能夠公開、公平、公正地評價預算管理情況，及時發現預算管理工作中的不足之處，降低預算管理過程中的財務風險。

同時，醫院為了強化預算績效考核結果的應用，應在科室之間進行及時溝通和交流，依據預算考核結果及時進行獎罰，對預算管理工作做得好的科室和員工給予一定獎勵，反之給予一定處罰，這樣才能充分發揮預算管理工作的約束作用，調動醫院員工參與預算管理工作的積極性，提高預算管理的執行效率。

4.加強內部審計

為了能夠全面提高內部審計水平，實現統籌發展和經營安全，公立醫院應該進一步完善審計流程，構建全面的審計監督體系。

首先，醫院應該根據實際情況，根據各個科室的業務流程來設計內部審計流程，保證內部審計流程更加簡潔有效。只有這樣才能全面提升審計效率，保證審計質量。

其次，在開展審計工作的過程中，應該嚴格按照相關審計流程落實各項審計工作。如果發現個別審計人員沒有按照相關要求開展審計工作，需要進行嚴厲懲戒。在開展內部審計的過程中，應該建立明確的審計工作標準，要求內部審計人員嚴格地按照醫院的工作標準開展審計工作。同時，還要需要構建全面的審計監督管理體系，從而有效規范內部審計人員的工作行為，及時發現審計工作中存在的不足，發揮內部審計的積極作用。

五、結語

總之，公立醫院預算管理有著重要的作用，在新醫改背景下公立醫院要及時發現預算管理工作中存在的問題，并結合新醫改的具體要求，積極采用科學合理的措施來加強預算管理，這樣才能充分發揮預算管理的重要作用，提高公立醫院的綜合競爭能力。