基于實用型培養模式下的衛生士官心電圖教學改革

□竇 靜 陳盛鵬 席 青 楊士田 狄柯坪

衛生士官平時處于部隊基層，戰時處于戰場前沿，是官兵健康的“守護神”和生命的“救護神”。鮮明的培訓目標決定其必須在盡量短的時間內掌握一些簡單而又實用的理論和技術。心電圖機是基層廣泛使用的是一種診斷設備。能否正確操作心電圖，能否在第一時間識別異常心電圖并對相應的急癥采取有效救治，是衛生士官“平時保健康、戰時謀打贏”的重要技能支撐。

一、衛生士官心電圖教學現狀

一是衛生士官普遍文化基礎薄弱，空間立體思維欠缺。二是電生理原理復雜、機制枯燥，心律失常等疾病分型復雜，鑒別診斷困難，造成學員學習動力不足。三是傳統的教學模式以教師講授為主，實操性不強，學員參與度不高。四是結業考核只重視理論知識的機械記憶，缺乏實踐應用性訓練。變幻莫測的波形，呆板枯燥的數字使一部分學生產生畏難心里，不愿學習，導致考前臨時背數據、死記硬背圖形，根本不實作，實際應用更是無從談起。如何把理論知識轉化為學員的實踐能力是教學中面臨的難題和挑戰。

二、提高衛生士官心電圖教學效果的途徑與方法

(一)課程思政激發學習動力。心電圖檢查能幫助基層衛生士官及時發現病患是否存在致死性心律失常并迅速判斷其類型，它簡單實用，對場地要求不高，是衛生士官必須掌握的基本操作技能之一，在平戰時均具有重要作用。

在教學中可以通過典型救治案例的介紹，使學員產生明顯的戰場帶入感，清晰地體會到心電圖在救治工作的重要性，清楚地認識到只有及時的檢查才能做出正確的診斷，給出最佳的治療方案，借此培養學員發現問題、分析問題、解決問題的能力，為把他們培養成腳踏實地、認真負責的基層醫務工作者奠定堅實的基礎。教員必須以高尚的師德規范自己的言行，做到言傳身教，以風趣幽默的方式讓學員們感受到自身能力與保障打贏需求的差距，自覺地把社會主義核心價值觀作為自己的人生指南，使專業素養與道德培育同向同行，進一步強化練兵打仗意識，激發學習積極性。

(二)合理取舍教學內容增加實操比重。根據衛生士官的實際，我們弱化理論講授，對一些深奧的理論如電源電偶學說、心電向量環等只做簡單的介紹。增加實操學時，開展床旁浸入式教學，大力強化動手能力的培養。通過被動學習、臨摹實操、動手實踐、錯誤糾正等四階段的實操訓練，學員的動手能力普遍得到有效提升。

比如在講解心電圖的連接環節，傳統教材從知識的連貫性角度出發，把導聯的分類、組成、電路原理等做了詳盡講解，但學員普遍反映理解上存在困難。為此可從臨床實用的角度對其進行簡化，教師用形象生動的語言概括四個導聯的連接位置以強化同學們的印象“右手舉著鮮艷的紅旗，右腳踏著祖國的黑土地，左腳踩過綠色的草坪，左手采摘田野里盛開的黃色野花”。告訴同學們只要記憶各導聯的顏色即可正常開展工作。把抽象的理論轉變為形象化的實操，針對性、實用性明顯得到提高。

(三)靈活運用多種教學方法合力提高教學效果。

1.啟發式教學。傳統的心電圖教學學員在前期只學圖不做圖，后期則只做圖不識圖，導致前后知識脫節、畏難情緒盛行，難以有效掌握心電圖的判讀方法。為此教師應該轉變工作方式，更加注重學員們實踐能力的培養。比如在講授導聯時可以提出，胸導聯脫落會產生什么影響，然后結合實際心電圖讓學員判定哪個肢體導聯沒有連接好。象左右手是否反接，怎么判定偽差等也可以在同學身上實際操作，對比正常和異常的心電圖，加深學生對電極安放位置、導聯和心電圖波形之間邏輯關系的建立，培養嚴謹求實的科學態度和精益求精的工作精神，為今后實際工作奠定良好的基礎。通過這種參與式的教學法，在講、學、練的不斷循環中逐步提高心電圖的判斷技巧。

2.趣味式教學。缺乏理解和應用，建立在單純死記硬背基礎上的心電圖學習，無疑是非常困難的。心理學研究證明，教師幽默的語言不僅能觸動學生的心靈，還能使學生對學習的知識留下深刻的印象[1]。為此，我們開創了很多幽默語言運用到心電圖教學中。比如在判斷心電軸偏移環節，可以用做體操來形容：當I導聯QRS主波向上時舉起左手，主波向下時放下左手；當III導聯QRS主波向上時舉起右手，主波向下時放下右手。如果只有左手舉起就是電軸左偏；只有右手舉起就是電軸右偏；如果雙手都舉起為正常狀態電軸不偏；如果雙手都放下為電軸不確定。

再比如關于心律問題，讓學員牢牢記住，竇房結是掌管心臟跳動的司令，它的節律比任何地方都高，大家誰也跳不過它，所以正常心臟都應該是竇性心律。

學習心電圖的最終目的是為了臨床應用。在簡單識圖環節，讓同學記住“三速五緩，高梗低缺”這幾個字，就能應對一般的臨床工作。這種教學方法簡單易懂，非常受衛生士官的歡迎，他們對此的評價是學得會、記得牢、用得上。

3.PBL教學法。PBL即problem-based learing教學法，它以問題為基礎，病例為先導，注重邏輯思維和推理辯論，在學習過程中突出學員的中心地位[2]。教師給出實戰情況下的一個案例及相關心電圖改變，并根據其特點設計緊扣教學大綱的問題。讓學員結合情景查閱有關資料，復習相關的解剖、生理、病理等醫學知識，為識別心電圖改變奠定理論基礎。然后要求學員以小組形式展開討論，提出判讀依據，鼓勵彼此提出質疑和補充，最終給出各自的診斷和處置方法。教員根據各個小組的表現進行總結歸納，肯定成績指出不足、剖析難點，對普遍性問題做重點講解，達到加深學員印象的目的。實踐表明，這種教學方法，可以極大地激發學生的學習興趣，促進自學能力的提高。

4.演示教學運用多媒體手段進行。教師要根據教學大綱、課程標準，制作相應的講義、幻燈、視頻、微課等教學資源。采用動畫等多種多媒體形式演示諸如心律失常等產生的各種機制，把撲動、顫動、早搏、預激、阻滯等抽象的知識，用形象化、具體化的方式展示出來，加深學員的理解，增強課堂的趣味性、吸引力，有效克服單調的理論講解枯燥乏味的弊端。鼓勵學員在網上尋找有關心電圖講解與分析的教程視頻，并彼此之間展開討論、分享，以獲得靈感、拓展思維。

5.基于CBL的互動式教學法。CBL即case-based learing教學法是PBL的發展與演進，能有效規避臨床實踐與理論知識間的銜接不足，是它的優勢所在[3]。互動環節得到大大強化、有利于知識融會貫通是它突出的特點。在教學過程中，不僅學員與學員之間、學員與教員之間互動交流，而且學員與教學媒介之間更是實現了深層次、多領域的互動，實現了教學相長。回答問題的過程中，注重舉一反三，與傳統重理論輕實踐，重知識傳授輕能力培養的“就圖論圖”式教學相比是一種很大的進步。它能更大程度地滿足衛生士官從事臨床工作的渴望，實踐指導性強[4]。

6.慕課(massive open onlion courses,MOOC)教學法。慕課MOOC是新近發展起來的一種新型教學方法，免費性、優質資源易得性、開放式是它的主要優點[5]。學生課后可以通過互聯網繼續學習，重點和難點問題可以反復視聽，還能在網上進行交流、討論，有效彌補了課堂教學不可再現的缺點。學員可以不受時空限制，做到全域全時觀看學習，能滿足不同層次基層衛生士官的崗位任職要求。關鍵操作步驟的反復臨摹對提高實踐技能、強化實用型人才培養幫助很大。對于艱苦邊遠地區、小遠散單位衛生士官素質的提升提供了良好的途徑和方法。不同層次的慕課對于想提升專業技術等級的衛生士官更提供了資源上的可能。

7.采用Mini-CEX考試方法，促進學生實踐性能力提高。傳統的心電圖診斷考試，學生只需記憶教材中各類數據就能夠應付，不能體現出真正的做圖讀圖能力。我們結合如何采集病史、怎樣正確做圖、如何分析圖形、怎么體現人文關懷等環節，隨機組合案例，讓學生用抽簽的方式決定題號，讓他們在20分鐘內分析心電圖病例、解讀圖形、發出報告。這種迷你臨床演練評估(mini-clinical evaluation exercise)考核模式，不僅考核他們的臨床實踐能力，還有利于醫學人文素質的綜合培養，對提升學員的實踐能力具有很大的促進作用，能夠有效改變以往學生只背數據不看圖的狀況。

總之，多種教學方法的結合不僅優化了心電圖教學設計，而且提高了學員的學習興趣和解決實際問題的能力。如何使教學更具個性化、指導性，是我們在培養實用型衛生士官道路上，需要不斷解決的問題。