醫(yī)療援非視角下某對(duì)口合作醫(yī)院口腔科門診需求分析及對(duì)策

馬 碩

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院/附屬口腔醫(yī)院，廣西 南寧 530021；2.中國(guó)援非對(duì)口尼日爾綜合示范醫(yī)院口腔科，尼日爾 尼亞美 8001）

口腔作為消化道的起始部位，負(fù)責(zé)攝取、咀嚼和吞咽食物，同時(shí)協(xié)助聲帶進(jìn)行準(zhǔn)確的語(yǔ)言表達(dá)。由于口腔內(nèi)富含水分、營(yíng)養(yǎng)和血管,因此臨床最為多見的是口腔內(nèi)的黏膜或牙齒受到各種病原體感染。常見口腔疾病主要包括齲齒、牙齒斷裂、口腔頜面部損傷、牙周炎、牙齦炎以及牙周膿腫等。雖然大部分口腔疾病很大程度上均可以預(yù)防，但卻給許多國(guó)家?guī)?lái)巨大健康負(fù)擔(dān)，缺乏治療或不規(guī)范的治療會(huì)導(dǎo)致疼痛、不適甚至死亡。口腔疾病已影響近35億人，其中大部的口腔疾病患者生活在中低收入國(guó)家[1]。沙哈拉以南的非洲國(guó)家目前均面臨著嚴(yán)重而普遍的口腔疾病，尼日爾共和國(guó)屬于沙哈拉以南的低收入國(guó)家的范疇，受經(jīng)濟(jì)條件、自然環(huán)境及公民的口腔保健意識(shí)欠缺等因素影響，較不重視口腔疾病問(wèn)題。在公共口腔健康服務(wù)有限的條件下，口腔醫(yī)療主要基于緊急護(hù)理或止痛，很少提供與口腔疾病相對(duì)應(yīng)的治療，也很少或根本不重視預(yù)防[3]。為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，提升發(fā)展中國(guó)家整體醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，我國(guó)先后在40個(gè)非洲國(guó)家建立起45所對(duì)口合作醫(yī)院，尼日爾綜合示范醫(yī)院是其中之一[4，5]。綜合示范醫(yī)院口腔科主要面向首都尼亞美及其周邊地區(qū)的口腔疾病患者，是當(dāng)?shù)刂匾t(yī)療機(jī)構(gòu)[6]。本研究通過(guò)判斷綜合示范醫(yī)院口腔科的門診運(yùn)行情況，初步了解尼日爾公民的口腔保健意識(shí)和主要就醫(yī)人群的治療需求，以期為進(jìn)一步發(fā)揮我國(guó)援尼醫(yī)療的效能提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2021年4月-9月于尼日爾綜合示范醫(yī)院口腔科門診就診的1757例初診患者病歷資料。

1.2 收集基本信息 患者進(jìn)入診室后由科內(nèi)3名具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主診醫(yī)師接診，采集病史，進(jìn)行口腔檢查，結(jié)合患者主訴、現(xiàn)病史、臨床檢查和曲面斷層片信息對(duì)患者做出最終診斷；記錄患者基本情況，錄入患者姓名、年齡、性別、本次就診的主訴、診斷和處理方式。

1.3 分類處理診斷及處理方案 根據(jù)患者主訴和臨床檢查將診斷分為齲病、牙髓炎、根尖周炎、冠周炎、殘根、乳牙滯留等；經(jīng)過(guò)嚴(yán)格診斷，對(duì)患者采取的處理方案分為拔除、根管治療、銀汞充填、樹脂充填和其他處理，其他處理包括患者自動(dòng)放棄治療或僅靠止疼藥或氧化鋅暫封后未進(jìn)行進(jìn)一步處理的病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)整理后錄入Excel表后進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 病例基本特征 共收集初診病例1757例，年齡為4 ～9 3 歲，中位數(shù)為3 2 歲，平均年齡（33.83±17.63）歲；其中男706例（40.18%），女1051例（59.82%）。按患者就診的年齡段分類結(jié)果見表1，老年人比例少，青壯年是主體。

表1 患者就診年齡分布（n，%）

2.2 就診原因分析 根據(jù)患者數(shù)量的多少依次為齲病、牙髓病、根尖周病、殘根、牙周病、智齒和乳牙滯留；其中齲病和牙髓病占整體就診原因的60.55%，主要就診原因統(tǒng)計(jì)表見表2。

表2 患者主要就診原因（n，%）

2.3 處理方案分析 根據(jù)患者的診斷及醫(yī)生和患者共同商討的結(jié)果，給予患者采用符合當(dāng)?shù)貒?guó)情的處理方案；處理方式較多的依次為拔除、銀汞充填、樹脂充填、根管治療，但部分患者僅接受了藥物或安撫治療，處理方案統(tǒng)計(jì)表見表3。

表3 處理方案（n，%）

3 討論

尼日爾國(guó)民對(duì)于口腔醫(yī)療有著極大的需求。據(jù)統(tǒng)計(jì)[7]，2018年我國(guó)口腔醫(yī)院數(shù)量為786家，口腔醫(yī)院門診人次數(shù)約為4012萬(wàn)人，平均為5.10萬(wàn)人/家，同年尼日爾綜合示范醫(yī)院發(fā)布的報(bào)告，口腔科在該年的門診人次數(shù)為0.3021萬(wàn)人。形成差距的因素有尼日爾人口較少、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低下，民眾普遍對(duì)口腔疾病的重視程度不高等，也與當(dāng)?shù)乜谇会t(yī)生嚴(yán)重不足有密切關(guān)系。2020年世衛(wèi)報(bào)告指出[8]，尼日爾國(guó)內(nèi)每1萬(wàn)人口中，牙醫(yī)數(shù)量低于0.1個(gè)，我國(guó)為4.5個(gè)。尼日爾綜合醫(yī)院口腔科門診常駐口腔醫(yī)生為3人，其中還包括我國(guó)1名援助醫(yī)生，醫(yī)生資源非常緊張。牙醫(yī)的匱乏導(dǎo)致當(dāng)?shù)厝司驮\口腔疾病十分困難，同時(shí)作為醫(yī)療主體，對(duì)通過(guò)初級(jí)衛(wèi)生保健實(shí)現(xiàn)人人享有口腔衛(wèi)生保健的策略也產(chǎn)生了障礙。

就診人群中，女性多于男性，老年人比例少，青壯年是主體，與部分中高收入國(guó)家的情況相反。目前中高收入國(guó)家的老齡化程度嚴(yán)重，口腔疾病為老年人常見多發(fā)疾病。尼日爾綜合示范醫(yī)院口腔科的就診人群以青壯年居多，而老年人極少，一方面由于該國(guó)傳染性疾病如瘧疾、黃熱病肆虐，國(guó)民健康保健條件不佳，進(jìn)而導(dǎo)致導(dǎo)致老年人口較少[8，9]；另一方面，社會(huì)對(duì)于老年人的關(guān)心程度不夠，在醫(yī)療費(fèi)用衛(wèi)生支出方面的不足可能使老年人群成為首先被放棄的人群；最后，青少年中食物中對(duì)糖攝取過(guò)多，使用木棍、沙子或其他磨料產(chǎn)品代替牙刷的使用也使得牙體組織過(guò)早需要醫(yī)療[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，齲病和牙髓病導(dǎo)致的牙齒疼痛是患者就診的主要原因，而對(duì)其采取的治療手段主要是拔牙。該現(xiàn)象與沙哈拉以南非洲普遍現(xiàn)象一致[12-15]。患者因?yàn)樘弁磳で笾委煟委熢V求簡(jiǎn)單明了，要求最短時(shí)間解除疼痛，花費(fèi)最低的醫(yī)療費(fèi)用。故拔牙解決疼痛是大多數(shù)患者就診時(shí)強(qiáng)烈要求的治療方式。而在牙體充填的選擇上，在樹脂材料并不缺乏的情況下，銀汞充填依然為其首選，說(shuō)明當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對(duì)新工具和新材料缺乏了解，不愿意去掌握新的技術(shù)[16-19]；同時(shí)也說(shuō)明患者對(duì)牙齒外觀及形態(tài)并沒有太多要求[20]。

尼日爾綜合醫(yī)院口腔門診疾病譜相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)院提供的治療手段有限，沒有相關(guān)技術(shù)和知識(shí)儲(chǔ)備，不能提供對(duì)口腔保健、牙體修復(fù)和牙列矯治等方面的服務(wù)，而有些疾病，如撒哈拉以南國(guó)家常見的急性壞死性牙齦炎（noma）也并沒有出現(xiàn)就診原因中，該疾病為口腔和面部嚴(yán)重壞疽性疾病，主要影響2～6歲兒童，影響因素為營(yíng)養(yǎng)不良、生活極端貧困、口腔衛(wèi)生差和/或免疫系統(tǒng)薄弱，故多發(fā)生于不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)[21-23]。上述情況也說(shuō)明了該綜合示范醫(yī)院在覆蓋人群上還存在不足，輻射的范圍僅僅局限于尼亞美市區(qū)。

綜上所述，尼日爾綜合醫(yī)院口腔科年就診量較大，在保障當(dāng)?shù)鼐用窨谇唤】捣矫姘l(fā)揮了積極的作用，對(duì)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下了良好的基礎(chǔ)。根據(jù)本研究結(jié)果，立足尼日爾國(guó)情，我國(guó)對(duì)其醫(yī)療援助在口腔醫(yī)療領(lǐng)域的具體措施應(yīng)該做出適當(dāng)調(diào)整和改進(jìn)，以更充分發(fā)揮援助核心的作用[24]。首先齲病及牙髓病變是目前尼日爾綜合醫(yī)院口腔科的主要診療需求，因此本研究認(rèn)為在醫(yī)療器械和藥品援助時(shí)要側(cè)重口腔內(nèi)科的需求。其次拔除仍然是醫(yī)生和患者主要采取和接受的治療措施，對(duì)此應(yīng)該首先轉(zhuǎn)變口腔科醫(yī)師的診療觀念，積極引導(dǎo)其采取規(guī)范的診療措施，并依托援助醫(yī)院?jiǎn)挝唬ㄟ^(guò)虛擬現(xiàn)實(shí)等不同渠道，豐富尼方醫(yī)務(wù)人員的診療能力，共建醫(yī)療聯(lián)合體。最后面對(duì)就診患者普遍口腔保健意識(shí)較差的局面，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的口腔健康教育，讓患者逐步改善傳統(tǒng)的、落后的口腔保健方式，同時(shí)綜合示范醫(yī)院作為當(dāng)?shù)鼐哂休椛湫?yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)不定期在周邊開展基本口腔保健服務(wù)，加強(qiáng)社區(qū)口腔保健服務(wù)等措施，緩解該國(guó)口腔健康保障不公平的現(xiàn)象。