鑄造陶瓷貼面修復治療四環素牙的臨床效果

郭 燁，劉振華

（北京市中關村醫院口腔科，北京 100190）

四環素牙（tetracycline stained teeth）為臨床常見的口腔疾病，其發生原因主要是患者在牙齒發育礦化期服用四環素類抗菌藥物后四環素沉積于牙體組織內，逐漸引起牙齒顏色、結構異常，可直接影響牙美觀[1]。牙齒貼面修復是四環素牙修復治療的主要手段，其治療原理是在染色牙表面粘接一層與正常牙色相接近的材料。既往臨床常應用樹脂貼面修復四環素牙，但大量研究報道該法遠期療效較差[2，3]。近年也有研究報道[4]，鑄造陶瓷貼面有磨除牙體組織少、美觀、生物相容性良好等優點，用于口腔修復治療中可獲得良好的效果，但瓷貼面在四環素牙修復中的報道較少見。基于此，本研究結合2016年7月-2019年7月我院口腔科行牙齒美容修復的18例四環素牙患者臨床資料，旨在探究鑄造陶瓷貼面修復治療四環素牙的臨床效果，觀察其美學效果，以期為四環素牙修復提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月-2019年7月于北京市中關村醫院口腔科行牙齒美容修復的18例四環素牙患者（40顆患牙）為研究對象。納入標準：①經口腔查體、病史確診為四環素牙；②牙周組織健康，無牙周感染性病變；③自愿接受牙貼面修復。排除標準：①合并重要臟器疾病者；②合并糖尿病、高血壓等慢性病者；③合并精神疾病者；④依從性太差，不能配合完成隨訪工作者。研究對象中男7例，女11例；年齡25～42歲，平均年齡（33.63±4.37）歲。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 18例患者的40顆患牙均采用鑄造陶瓷貼面進行修復，具體方法如下：

1.2.1材料設備 IPS e.max press鑄瓷貼面；硅橡膠；皓齒排齦線；雙固化樹脂粘接材料（Variolink N）。

1.2.2牙體預備 牙體切緣采用開窗型預備；牙體唇面分為齦段1/3～1/2、切端1/2～2/3兩個平面進行預備，盡量減少預備量。牙體頸部與牙齦緣平齊，并使其呈淺凹狀肩臺，與此同時牙體預備盡量向鄰面接觸區擴展，但不破壞接觸區結構。牙體預備完成后在修復牙放置皓齒排齦線并用硅橡膠取模，用超硬石膏灌注模型，采用IPS e.max press材料制作貼面。

1.2.3瓷貼面粘接 首先，應用試色糊劑，根據患者意見，確定效果較好且患者滿意的一種樹脂水門汀，用皓齒排齦線排齦。然后，用氫氟酸酸蝕貼面粘接面，40 s后將其沖洗干凈并吹干，涂抹硅烷偶聯劑，保持60 s后吹干。再在牙表面、貼面組織面均勻涂抹一層粘接劑，將貼面粘接到患牙表面，2 s后將多余的粘接劑去除，保持40 s后適當調整牙正中、前伸、側方咬合關系，并精修牙邊緣，進行拋光處理。

1.3 觀察指標 觀察患者修復效果及修復成功率。

1.3.1修復效果 于牙修復術后1、6、12、24、36個月采用美國公共健康協會的修正標準（USPHS）[5]評價修復體的修復效果，該標準主要從邊緣適合性（A：無間隙；B：探針可探及邊緣有間隙，但無牙本質暴露；C：有牙本質暴露，但無活動缺損）、顏色匹配（A：修復體表面光澤較好，與牙體顏色接近；B：修復體透明度輕度下降，但仍為正常牙色；C：修復體顏色暗沉）、邊緣著色（A：修復體邊緣與牙結構之間未見有變色；B：修復體邊緣與牙結構之間略有變色，但未向牙髓延伸；C：修復體邊緣與牙結構之間有明顯變色，且涉及牙髓）、表面粗糙度（A：表面光滑；B：表面粗糙，但無缺損、裂紋；C：修復體表面有斑點狀缺損）、修復體完整性（A：形態無異常；B：表面外形突度有所不足，接觸點略松；C：有缺陷，無鄰接觸點）、術后牙敏感反應（A：修復術后無敏感；B：修復術后有輕微疼痛，但可耐受；C：修復術后牙本質敏感，疼痛較為明顯，不可耐受）、牙齦健康狀況（A：牙健康良好；B：有輕微牙齦炎癥，探針有少量出血，但未形成牙周袋；C：牙齦充血水腫、出血，有牙周袋形成）進行評價。

1.3.2修復成功率 在修復術后3年，記錄并隨訪40顆患牙修復成功率。修復成功判斷標準[6]：修復體達到USPHS中A級標準，且修復術后無并發癥。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，計量資料以（±s）表示。

2 結果

18例患者均完成36個月的隨訪，貼面粘接術后1、6、12、24個月所有患牙的修復體邊緣適合性、顏色匹配、邊緣著色、表面粗糙度、修復體完整性、術后牙本質敏感、牙齦健康狀況均達到A級標準。術后36個月只有1顆患牙邊緣著色，表面略粗糙，可見40顆患牙進行鑄造陶瓷貼面修復3年成功率達到97.50%（39/40），見表1。

表1 術后36個月USPHS標準評價修復效果[n（%），n=40]

3 典型病例

患者，女，33歲，因“自幼牙齒發黃，自覺影響美觀要求進行前牙修復”。患者全口四環素牙20余年，牙齒色澤暗黃，牙表面粗糙，11、21近中鄰面有齲壞累及牙本質淺層，為黑褐色，冷（+）、叩（-）。12近中鄰面有淺齲壞，冷（-）、叩（-）。21遠中切角有缺損，冷（-）、叩（-）。牙齦狀況良好。臨床診斷為四環素牙，擬進行鑄造陶瓷貼面修復治療。修復術后1周、3、6個月復查，患者自覺無不適癥狀，對鑄造貼面外形、顏色均表示滿意。患者修復治療前后對比見圖1～圖3。

圖1 修復治療前正面觀

圖2 術后正面觀

圖3 粘接后正面觀

4 討論

四環素牙是因在牙齒發育階段過量使用四環素類抗生素，致使藥物沉積于牙本質，在光作用下誘發氧化反應而引起牙齒顏色改變，牙體硬組織發育不完全。四環素牙的牙齒色度較正常牙顯著降低，飽和度相對較高，且由于四環素牙的色素在牙本質沉積，故牙體預備后的基牙色澤深于預備前[7]。因此，四環素牙的美學修復目的是讓牙齒變白、牙體組織恢復完整。瓷貼面是近年新出現的四環素牙治療方法，屬于一種粘接技術，應用瓷修復材料粘接變色、著色患牙或修復缺損牙體，以使患牙色澤、牙體形態恢復正常[8]。目前已有大量研究證實[9，10]，瓷貼面所需的牙體預備量較少，能夠最大限度保留天然牙體組織，與此同時在修復過程中主要是在唇頰面進行牙體預備，可維持牙齒舌面、功能面完整。另有研究報道[11]，瓷貼面能夠模擬出逼真的正常牙色、表面質地、半透明性等美學特點，由此可見瓷貼面能夠滿足四環素牙的修復美學需求。但需注意，在瓷貼面修復中為了確保釉質粘接效果良好，瓷貼面的修復厚度較薄，僅有0.3～1.0 mm，故為了獲得理想的美學效果應合理選擇飾瓷材料。

在臨床中，牙科陶瓷種類多種多樣，其材料、性能仍在不斷發展與改進。其中，鑄造陶瓷貼面為當前臨床最流行的貼面類型，通過失蠟法在長石質中注入二硅酸鋰壓制成型[12]。本研究應用IPS e.max press鑄瓷貼面修復四環素牙，其為二矽酸鋰玻璃陶瓷，抗壓強度可高至400 Mpa，并有多種不同透光率的瓷塊，便于臨床根據患者的實際牙齒顏色選擇相應的瓷塊，進而滿足瓷貼面修復的美觀需求[13]。本研究結果顯示，貼面粘接術后24個月所有患牙的修復體邊緣適合性、顏色匹配、邊緣著色、表面粗糙度、修復體完整性、術后牙本質敏感、牙齦健康狀況均達到A標準，且在修復后36個月只有1顆患牙邊緣著色，修復3年成功率達到97.50%，提示IPS e.max press鑄瓷貼面修復四環素牙可獲得顯著的美學效果。分析認為，IPS e.max press鑄瓷貼面修復四環素牙有以下優點：①微創：IPS e.max press鑄瓷貼面修復中牙體磨除量較少，通常磨除牙唇側部分釉質、患牙切斷部分牙體組織即可[14]；②不會損害牙髓活力：IPS e.max press鑄瓷貼面能夠保持牙齒舌面、功能面的完整性，符合牙齒修復生物學原則，對牙髓活力損害較少[15]；③美觀效果良好：IPS e.max press鑄瓷貼面的透光性與正常牙接近，而且其色澤穩定，修復后患牙自然美觀[16]；④生物相容性良好：IPS e.max press鑄瓷貼面能夠設計齦上邊緣，修復后牙體不易有菌斑附著，也不易著色，對牙齦組織影響較少[17]；⑤理化性能穩定：IPS e.max press鑄瓷貼面有較強的耐磨損性能，無烤瓷牙有金屬離子析出的問題，故安全性較好[18]。本研究中僅有1顆患牙在修復36個月后出現色素沉著，這可能與患者有喝咖啡、飲濃茶的生活習慣有關，咖啡中的咖啡因可引起牙齒變黃，茶水中的某些氧化物可沉積在牙頸部、貼面，與正常牙粘接邊緣發生少量色素沉著，故對于瓷貼面修復治療患者在修復后應進行口腔衛生宣教，囑患者保持良好口腔衛生習慣。

綜上所述，鑄造陶瓷貼面在微創、美學效果、物理性能、生物相容性方面均可滿足四環素牙的修復要求，在嚴格掌握適應證的前提下，采用鑄造陶瓷貼面治療四環素牙可獲得良好的修復效果。