沈娜娜

（中核四〇四醫(yī)院管理有限公司，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

牙齒的健康狀態(tài)是確保牙齒咀嚼功能及口腔美觀的重要基礎(chǔ)，然而牙齒出現(xiàn)齲壞等病變可導(dǎo)致牙齒局部組織變軟以及齲洞生成，隨著細(xì)菌增殖可進(jìn)一步導(dǎo)致齲壞組織逐步擴(kuò)大。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，牙體缺損修復(fù)的可應(yīng)用材料也在不斷增多，修復(fù)材料的選擇將對(duì)臨床療效產(chǎn)生影響[1]。納米復(fù)合樹(shù)脂材料的應(yīng)用較為廣泛，是牙體修復(fù)中的常用材料之一，該材料的顆粒度可達(dá)到納米級(jí)，其特點(diǎn)為半透明性、乳光色澤、外觀逼真度較高，且耐磨、不易脫落，然而隨著應(yīng)用增多發(fā)現(xiàn)此修復(fù)材料的價(jià)格偏高，且長(zhǎng)期使用容易引起牙齒微小縫隙，進(jìn)而易被磨損，對(duì)其使用壽命產(chǎn)生影響。光固化復(fù)合樹(shù)脂是一種復(fù)合材料，其中包含樹(shù)脂單體和一定量的預(yù)聚體，可在前后牙的修復(fù)中進(jìn)行應(yīng)用，除此以外在制作嵌體領(lǐng)域也具有廣泛應(yīng)用，該材料具有優(yōu)良的活性功能，例如于紫外線的照射下能夠產(chǎn)生聚合反應(yīng)，進(jìn)一步形成不溶涂膜，其硬度高、柔韌性高，并且十分耐磨，具有較高的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，操作中不沾器械且易于塑形和填壓，其色澤穩(wěn)定度也較高[2]。然而關(guān)于光固化復(fù)合樹(shù)脂材料應(yīng)用于前牙美容修復(fù)中的相關(guān)報(bào)道較少。基于此，本研究旨在探究光固化復(fù)合樹(shù)脂應(yīng)用于前牙美容修復(fù)中對(duì)患者牙體形態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2022年3月于中核四〇四醫(yī)院行前牙美容修復(fù)的76例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有前牙美容修復(fù)的治療指征；②認(rèn)知功能、聽(tīng)力以及語(yǔ)言功能等均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙缺損處無(wú)法修復(fù)者；②具有隔濕等治療操作禁忌證者；③合并心、肺、腎等臟器功能病變者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各38例。觀察組男19例，女19例；年齡19～53歲，平均年齡（35.62±3.51）歲；患牙顆數(shù)：43顆；患牙類(lèi)型：齲齒18顆，氟斑牙12顆，楔形缺損10顆，外傷缺損3顆。對(duì)照組男20例，女18例；年齡20～51歲，平均年齡（35.72±3.43）歲；患牙顆數(shù)：44顆；患牙類(lèi)型：齲齒20顆，氟斑牙13顆，楔形缺損9顆，外傷缺損2顆。兩組性別、年齡、患牙顆數(shù)及患牙類(lèi)型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均接受前牙美容修復(fù)治療，其中觀察組的修復(fù)材料為光固化復(fù)合樹(shù)脂，同期對(duì)照組的修復(fù)材料為納米復(fù)合樹(shù)脂，操作方式如下：前牙缺損處與其鄰近牙周等充分清潔，需要使牙齒內(nèi)殘留的齲壞組織完全清除，并需要將洞緣斜面進(jìn)行預(yù)留，結(jié)合情況適當(dāng)粗化，并對(duì)粘接面處進(jìn)行修整，病損牙體和相鄰壞死組織適當(dāng)磨除，之后給予酸蝕處理，時(shí)間20 s，表面殘留酸蝕劑充分清洗干凈并實(shí)施干燥處理，粘接劑迅速均勻涂抹于患者牙齒缺損處，操作中避免涂抹過(guò)多而導(dǎo)致牙齒洞角殘留，繼續(xù)實(shí)施固實(shí)施固化處理，時(shí)間約10 s。對(duì)照組將準(zhǔn)備的納米復(fù)合樹(shù)脂材料分層填充于前牙缺損處，各層均需實(shí)施固化處理，時(shí)間約40 s，繼續(xù)對(duì)牙齒表面實(shí)施磨光。觀察組將準(zhǔn)備的光固化復(fù)合樹(shù)脂材料于牙齒平洞底部進(jìn)行充分鋪平，再借助三角堆積法進(jìn)行填充操作，使其抵達(dá)牙合面處，并對(duì)其實(shí)施光固化處理，各層處理時(shí)間約為20～40 s。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、牙齒美觀度、牙周指數(shù)及治療滿意度。①臨床療效：顯效：即經(jīng)施治其樹(shù)脂修復(fù)體在顏色與形態(tài)方面狀況良好，美觀性高且逼真度高，隨訪中未見(jiàn)脫落以及磨損，咬合功能恢復(fù)良好，且未見(jiàn)炎癥反應(yīng)；有效：樹(shù)脂修復(fù)體在形態(tài)方面效果理想，但顏色存在輕度差異性，隨訪期間密合性尚可，然而有輕微磨損，且具有輕微咬合功能障礙，部分患者偶有牙齦炎等情況；無(wú)效：修復(fù)體斷裂或出現(xiàn)裂隙，隨訪中密合性能下降且磨損狀況較重，亦或出現(xiàn)修復(fù)體活動(dòng)、深度炎癥等情況；治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括牙周炎、修復(fù)體松動(dòng)及修復(fù)體脫落；③牙齒美觀度：于治療后對(duì)患者的牙齒美觀度進(jìn)行評(píng)分，參照USPHS量表實(shí)施牙齒美觀度的分析與評(píng)估，其評(píng)估內(nèi)容有表面光滑度、牙體形態(tài)、固位效果以及顏色匹配度，均為1～3分，1分為優(yōu)，2分為效果尚可，3分為較差，得分越高牙齒美容修復(fù)的效果越差；④牙周指數(shù)：包括牙齦指數(shù)（GI）、菌斑指數(shù)（PLI）和牙周附著水平（AL）；其中GI檢查方法：鈍頭牙周探針尖端置于齦緣下1 mm，沿齦緣滑動(dòng)觀察滲出血液以及炎癥狀況，探針伸入牙周袋底或齦溝底部，取出探針后觀察10～15 s，結(jié)合出血量進(jìn)行評(píng)分判斷齦溝出血指數(shù)，分值0～3分，得分越低牙齦健康狀況越好；PLI檢查方法：以視診結(jié)合探針?lè)竭M(jìn)行檢查，借助探針輕劃患者牙面，結(jié)合其菌斑量與厚度進(jìn)行記分，分值0～3分，分?jǐn)?shù)越高即牙菌斑越嚴(yán)重；AL測(cè)量方法：使用牙周探針使其與牙長(zhǎng)軸保持平行并緊貼牙面，探入袋底后記錄由袋底到釉牙骨質(zhì)界之間的距離，距離越大即牙周健康狀況越差；⑤治療滿意度：于美容修復(fù)后對(duì)患者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷總分10分，分為非常滿意（≥9分）、基本滿意（7～8分）和不滿意（＜7分）；滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組牙齒美觀度比較（ ,分）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組牙齒美觀度比較 觀察組表面光滑度、牙體形態(tài)、固位效果及顏色匹配度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組牙周指數(shù)比較 觀察組治療后GI、PLI及AL均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組牙周指數(shù)比較（±s ）

表4 兩組牙周指數(shù)比較（±s ）

組別 n GI（分） PLI（分） AL（mm）觀察組對(duì)照組38 38 tP治療前0.86±0.12 0.85±0.13 0.266 0.530治療后1.08±0.22 1.31±0.35 6.362 0.023治療前1.46±0.52 1.47±0.51 0.895 0.271治療后1.53±0.55 1.91±0.62 5.329 0.019治療前1.65±0.32 1.66±0.31 0.651 0.107治療后1.91±0.59 2.46±0.62 5.285 0.021

2.5 兩組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

牙體缺損是一種常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，其發(fā)生多與遺傳因素或者外界刺激性因素等有關(guān)，使得患者產(chǎn)生前牙齒脫落或者斷裂等情況，亦有部分患者表現(xiàn)為牙齒生長(zhǎng)不齊，此情況的出現(xiàn)可對(duì)患者的工作、生活構(gòu)成不良影響，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、自卑等負(fù)面心理[3]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)于口腔健康和美觀度的關(guān)注度不斷提升，牙齒美容修復(fù)的臨床應(yīng)用也十分廣泛，通過(guò)對(duì)于缺損牙體進(jìn)行修復(fù)，有利于滿足患者的口腔美觀需求，并改善其生物學(xué)功能。在進(jìn)行修復(fù)牙齒材料選擇中需要充分考慮到多方面因素，其中實(shí)用性因素和美觀性因素最為重要[4]。現(xiàn)階段，在前牙美容修復(fù)當(dāng)中比較常用的材料為光固化復(fù)合樹(shù)脂材料和納米復(fù)合樹(shù)脂材料，其中納米復(fù)合樹(shù)脂材料是經(jīng)由自由基通過(guò)一系列的加成聚合反應(yīng)而形成，是一種比較常用的新型修復(fù)材料，其優(yōu)勢(shì)較多，例如耐磨性比較高、拋光效果較好，且在應(yīng)用過(guò)程中邊緣適合度良好[5]，可避免發(fā)生微滲漏等不良反應(yīng)，有助于改善牙齒修復(fù)后患者存在的敏感性問(wèn)題，然而納米復(fù)合樹(shù)脂材料的缺陷也比較明顯，例如應(yīng)用期間易產(chǎn)生老化問(wèn)題，且色澤及穩(wěn)固性較差，使得其應(yīng)用效果較不理想，特別是在改善牙體形態(tài)與美觀度方面其作用有限[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組表面光滑度、牙體形態(tài)、固位效果及顏色匹配度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明光固化復(fù)合樹(shù)脂材料在改善患者牙體形態(tài)與美觀度方面效果優(yōu)于納米復(fù)合樹(shù)脂材料。光固化復(fù)合樹(shù)脂材料的粘接性良好，同時(shí)具有高度的抗耐磨性，在對(duì)牙齒實(shí)施拋光處理后能夠獲得十分接近自然色的牙體色澤，有助于改善修復(fù)后牙齒美觀度，同時(shí)此材料的活性較高，在通過(guò)紫外線照射能夠快速產(chǎn)生的物理反應(yīng)，可增強(qiáng)硬度，不易出現(xiàn)變色[7]，且材料的密度較高以及可塑性較強(qiáng)，在操作過(guò)程中方式方法較為簡(jiǎn)單，可避免對(duì)牙體造成慢性損傷[8]。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療滿意度為97.37%，高于對(duì)照組的86.84%（P＜0.05）；觀察組治療后GI、PLI及AL均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明光固化復(fù)合樹(shù)脂材料和納米復(fù)合樹(shù)脂材料的療效及安全性相當(dāng)，但光固化復(fù)合樹(shù)脂材料可有效改善患者牙周指標(biāo)，患者對(duì)治療的滿意度較高，也進(jìn)一步證明光固化復(fù)合樹(shù)脂材料更有利于提升前牙美容修復(fù)的整體治療價(jià)值。

綜上所述，在前牙美容修復(fù)中采用光固化復(fù)合樹(shù)脂材料能夠獲得良好的效果，可有效改善患者的牙體形態(tài)，提升牙齒美觀度，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好，患者滿意度較高。