個(gè)體化護(hù)理在急性閉角型青光患者術(shù)后的應(yīng)用效果

苗小英

（長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院，陜西 西安 710032）

青光眼（glaucoma）為眼科常見(jiàn)疾病，急性閉角型青光眼（a c u t e a n g l e-c l o s u r e glaucoma，AACG）指的是突發(fā)性前房角關(guān)閉導(dǎo)致眼壓積聚升高的疾病，好發(fā)于老年人，隨著人均壽命的延長(zhǎng)，該疾病的臨床發(fā)生率不斷升高。AACG發(fā)作后主要表現(xiàn)為視力降低、眼痛，同時(shí)伴隨惡心嘔吐、偏頭痛表現(xiàn)。由于該疾病存在致盲性，嚴(yán)重影響患者視力健康及生活質(zhì)量。對(duì)于AACG的治療，手術(shù)為重要治療手段，可快速消除疾病癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。但是由于眼部解剖結(jié)構(gòu)較特殊，手術(shù)治療難度大，且患者年齡較高，缺少對(duì)于疾病、手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，自我管理能力較差，極易引發(fā)心理障礙，故術(shù)后護(hù)理難度較高。此外，受以上因素影響，患者遵醫(yī)囑行為、依從性較差，若護(hù)理不到位，極易影響術(shù)后恢復(fù)，造成患者睡眠障礙[1]。常規(guī)護(hù)理措施主要按照醫(yī)囑、護(hù)理流程執(zhí)行，護(hù)理措施缺乏主動(dòng)性、系統(tǒng)性，導(dǎo)致整體護(hù)理效果不佳，且術(shù)后恢復(fù)緩慢。受現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展的影響，個(gè)體化護(hù)理得到了臨床廣泛應(yīng)用，將該種護(hù)理措施用于AACG患者中的效果良好，可為患者提供針對(duì)性、系統(tǒng)性較強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，從而有效緩解不良情緒，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[2]。基于此，本研究結(jié)合2019年3月-2021年3月我院收治的92例AACG患者臨床資料，旨在探究個(gè)體化護(hù)理在AACG患者術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月-2021年3月長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院收治的92例AACG患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組男24例，女22例；年齡56～80歲，平均年齡（68.52±5.36）歲；BMI 22～26 kg/m2，平均BMI（23.58±1.43）kg/m2。觀察組男25例，女21例；年齡57～79歲，平均年齡（68.53±5.85）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均BMI（23.49±1.42）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合AACG的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均滿足手術(shù)條件；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血機(jī)制異常、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌紊亂、認(rèn)知功能障礙、診療資料不全、嚴(yán)重心腦血管疾病者；不配合隨訪者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者臥床休息，保證清淡、合理飲食，密切觀察術(shù)眼情況，以無(wú)菌原則進(jìn)行換藥，及時(shí)更換濕潤(rùn)、污染敷料。主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，術(shù)后3～7 d可對(duì)眼球?yàn)V過(guò)泡進(jìn)行按摩，有利于術(shù)眼恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者避免按摩術(shù)眼，及時(shí)排查患者眼部不適癥狀并告知醫(yī)生進(jìn)行處理，如視力下降、視物模糊、眼睛腫痛強(qiáng)烈、頭痛等[3]。

1.3.2觀察組 采用個(gè)體化護(hù)理：①健康指導(dǎo)：術(shù)后待患者意識(shí)、體征恢復(fù)穩(wěn)定后及時(shí)告知手術(shù)成功信息，促進(jìn)身心放松，強(qiáng)調(diào)情緒狀態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的影響，督促適當(dāng)調(diào)節(jié)負(fù)性情緒，保持樂(lè)觀、平穩(wěn)的心態(tài)[4]；指導(dǎo)患者定時(shí)轉(zhuǎn)換體位，輪流采取平臥位或者是側(cè)臥位，術(shù)后活動(dòng)時(shí)避免碰觸術(shù)眼，依據(jù)情況采取眼罩保護(hù)[5]；術(shù)后短期告知患者避免擤鼻涕、咳嗽，指導(dǎo)咳嗽時(shí)盡量長(zhǎng)大嘴巴，可促進(jìn)眼周壓力分散；活動(dòng)期間避免過(guò)度伸腰、彎腰，定時(shí)遵照醫(yī)囑予以患者滴眼液，詳細(xì)告知滴眼液的作用、注意事項(xiàng)等，降低不良反應(yīng)閾值[6]；及時(shí)更換污漬浸潤(rùn)的輔料，維持眼部敷料干燥、結(jié)晶，避免用力揉眼；為降低感染風(fēng)險(xiǎn)，需加強(qiáng)無(wú)菌操作，做好眼部清潔工作，重視手部衛(wèi)生，適當(dāng)增加洗手次數(shù)[7]；主動(dòng)詢問(wèn)患者夜間睡眠情況，對(duì)于失眠患者，可及時(shí)打開(kāi)室內(nèi)燈光，避免在黑夜、弱光中用眼，術(shù)后單次用眼時(shí)間不可超過(guò)30 min；②優(yōu)化環(huán)境：嚴(yán)格執(zhí)行病房消毒制度，對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行全面消毒，通過(guò)開(kāi)窗通風(fēng)減輕室內(nèi)污染程度，一般開(kāi)窗時(shí)間為早上10:00，時(shí)間為30 min，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度分別是22 ℃～24 ℃、50%～60%；病房環(huán)境光線良好，合規(guī)擺放室內(nèi)物品，避免遮擋光源讓患者長(zhǎng)期處于黑暗中；③心理護(hù)理：予以患者個(gè)體化心理疏導(dǎo)，耐心與患者溝通，以通俗易懂的語(yǔ)言及親切、溫和的態(tài)度與患者交流，為其介紹成功治療病例，促進(jìn)負(fù)性情緒的改善[8]；住院期間做好情感支持工作，積極與患者、家屬溝通，針對(duì)性疏導(dǎo)不良情緒，使其積極配合治療；④康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后1周指導(dǎo)患者按摩眼球，按摩前指導(dǎo)充分吸收，訓(xùn)練時(shí)眼睛盡量向上看，自下眼瞼和眼中線交點(diǎn)開(kāi)始向兩側(cè)按壓眼瞼，后順著眼球向上按摩；每次按壓10 s，松指后停留10 s，反復(fù)訓(xùn)練10次為1組，每日訓(xùn)練2～3組，完成單次訓(xùn)練后指導(dǎo)閉眼休息片刻[9]；⑤飲食指導(dǎo)：囑患者注意清淡飲食，保證食物營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化，避免進(jìn)食生冷、油膩、辛辣刺激性食物，禁止吸煙、飲酒等。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、睡眠質(zhì)量及情緒狀態(tài)。

1.4.1護(hù)理效果 依據(jù)患者睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度等指標(biāo)評(píng)估護(hù)理效果，判定指標(biāo)為無(wú)效（術(shù)后恢復(fù)緩慢，存在嚴(yán)重睡眠障礙，不良情緒顯著）、顯效（術(shù)后恢復(fù)顯著，睡眠質(zhì)量及心理情緒良好）、有效（術(shù)后恢復(fù)一般，睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)一般）。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2睡眠質(zhì)量 將匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為工具，分析機(jī)體睡眠效率、催眠藥物、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、睡眠障礙、入睡時(shí)間情況，以上7項(xiàng)內(nèi)容依據(jù)0～3等級(jí)計(jì)分，總分0～21分，評(píng)分越高代表患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4.3情緒狀態(tài) 分別于護(hù)理前后采用抑郁（SDS）、焦慮（SAS）量表評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，均包含20個(gè)項(xiàng)目，總分為80分，分值越高說(shuō)明患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組各項(xiàng)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（ ±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（ ±s，分）

組別觀察組對(duì)照組n 46 46 tP 組別睡眠質(zhì)量1.24±0.12 1.33±0.13 3.450 0.000睡眠時(shí)間1.58±0.22 1.71±0.21 2.899 0.004睡眠效率1.44±0.24 1.54±0.23 2.040 0.044觀察組對(duì)照組tP日間功能障礙1.37±0.19 1.46±0.18 2.332 0.021催眠藥物1.28±0.16 1.36±0.17 2.324 0.022睡眠障礙1.35±0.17 1.44±0.18 2.465 0.015入睡時(shí)間1.31±0.21 1.42±0.22 2.453 0.016

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較 觀察組護(hù)理后SDS評(píng)分、S A S 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組情緒狀態(tài)比較（ ±s，分）

表3 兩組情緒狀態(tài)比較（ ±s，分）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分觀察組對(duì)照組46 46 tP護(hù)理前32.91±3.81 32.37±3.62 0.696 0.487護(hù)理后33.39±2.52 35.74±2.48 4.507 0.000護(hù)理前34.36±2.64 34.74±2.42 0.719 0.473護(hù)理后32.26±3.49 34.41±3.62 2.899 0.004

3 討論

AACG會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能，可導(dǎo)致眼壓升高，并引發(fā)頭痛、眼球脹痛等情況，對(duì)其身心健康存在嚴(yán)重危害[10]。目前，臨床主要通過(guò)手術(shù)治療AACG，由于患者、手術(shù)部位較為特殊，故術(shù)后護(hù)理措施對(duì)改善預(yù)后具有重要價(jià)值[11，12]。常規(guī)護(hù)理模式主要針對(duì)疾病實(shí)施干預(yù)，能夠滿足患者基本醫(yī)療需求，但應(yīng)用于AACG患者術(shù)后則存在一定的局限，主要原因?yàn)锳ACG患者年齡較高，存在自我管理能力較差、疾病認(rèn)知度不高等，若術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，且對(duì)術(shù)后康復(fù)存在較大影響[13，14]。隨著護(hù)理質(zhì)量的不斷改進(jìn)和完善，個(gè)體化護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，逐漸應(yīng)用于臨床多疾病專(zhuān)科護(hù)理中，并取得了良好的效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率為97.83%，高于對(duì)照組的86.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可有效改善患者睡眠質(zhì)量，緩解其不良情緒，有利于提高護(hù)理效果及護(hù)理質(zhì)量。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)下，護(hù)患溝通并不到位，難以及時(shí)排解患者不良情緒，導(dǎo)致患者的治療依從性、遵醫(yī)囑行為較差，且極易讓患者產(chǎn)生敵對(duì)情緒，不利于良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，故需要優(yōu)化術(shù)后護(hù)理措施[16]。個(gè)體化護(hù)理為目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種干預(yù)措施，護(hù)理措施與現(xiàn)代化護(hù)理醫(yī)學(xué)相符合，具有明顯的特殊性、針對(duì)性，護(hù)理期間以患者生理、心理需求為基礎(chǔ)，可最大程度滿足多元化醫(yī)療需求[17]。針對(duì)AACG術(shù)后患者實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，可有效改善機(jī)體不良情緒與護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)效果。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理在AACG患者術(shù)后的應(yīng)用效果確切，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，改善其睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。