精細化護理在果酸換膚術(shù)治療痤瘡患者中的應用效果

朱 琳，賈巧云

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 蘇州 215129）

痤瘡（acne）是一種慢性炎癥性皮膚病，常見致病因素為皮脂分泌過多、細菌感染和炎癥反應等，好發(fā)于青少年，主要表現(xiàn)為面部出現(xiàn)粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰等癥狀，對患者顏面美觀性、心理和社交產(chǎn)生較大的不良影響，需積極探尋有效方案進行治療和干預，改善預后[1]。目前，果酸換膚在痤瘡的治療中已廣泛應用，且具有良好的治療效果，但治療的順利實施離不開護理工作的配合[2]。臨床部分患者對果酸換膚的了解較少，同時對治療結(jié)果存在一定的擔憂，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，影響治療依從性，導致預后較差。常規(guī)護理是護理人員根據(jù)醫(yī)囑提供干預，未考慮其他因素對患者病情和預后的影響。精細化護理是以精細操作為基本特征的護理模式，能夠有效保障臨床護理工作質(zhì)量。然而，目前尚無其在果酸換膚術(shù)治療痤瘡護理工作中應用的報道[3]。基于此，本研究旨在分析精細化護理在果酸換膚術(shù)治療痤瘡患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院2020年1月-2021年12月收治的80例痤瘡患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男22例，女18例；年齡18～30歲，平均年齡（23.69±2.05）歲；病程1～8年，平均病程（4.95±1.04）年；痤瘡分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級12例，Ⅳ級18例。觀察組男23例，女17例；年齡19～29歲，平均年齡（23.71±2.04）歲；病程1～8年，平均病程（4.98±1.02）年；痤瘡分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級12例，Ⅳ級17例。兩組性別、年齡、病程及痤瘡分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者知情，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》[4]痤瘡診斷標準；②符合果酸換膚術(shù)適應證。排除標準：①合并肝腎疾病及心腦血管疾病者；②存在光敏感病史者；③研究前3個月接受維A酸治療者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組患者均行果酸換膚術(shù)治療，治療期間對照組采用常規(guī)護理模式：術(shù)前做好面部清潔護理；術(shù)中配合醫(yī)生提供刷酸、冷噴、針清、挑痘、照紅光、敷面膜等護理；術(shù)后告知患者必要的注意事項。觀察組應用精細化護理模式：①術(shù)前護理：部分患者對果酸換膚術(shù)認知不足，易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，影響治療依從性，引發(fā)機體出現(xiàn)不良應激反應，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，護理人員在術(shù)前需主動與患者進行溝通，采用通俗易懂的語言告知患者果酸換膚術(shù)治療痤瘡的作用原理、治療優(yōu)勢及既往治療成功案例等，消除患者內(nèi)心顧慮并提高預后信心[5]；②術(shù)中護理：護理人員根據(jù)患者皮膚狀態(tài)評估結(jié)果為其選擇合適的果酸濃度，一般初始多選擇濃度為20%的果酸，后續(xù)根據(jù)患者耐受情況合理增加果酸濃度，最高濃度不得超過50%；選好適當濃度的果酸后對患者面部皮膚進行清潔，將果酸均勻涂刷于面部，注意觀察患者面部是否出現(xiàn)白霜、紅斑等癥狀以及詢問患者是否出現(xiàn)疼痛，若出現(xiàn)上述情況及時采用中和液進行中和；敷完果酸后用經(jīng)離子噴霧器對面部進行冷噴，再采用粉刺針擴大粉刺開頭或打開粉刺頂部，促進堵塞皮脂腺導管的皮質(zhì)排出，挑痘后采用波長為630 nm左右的紅光對患處進行照射，敷保濕面膜[6]；③術(shù)后護理：提供系統(tǒng)的健康知識指導護理：面部護膚指導：指導患者每日早晚用15℃～18℃溫清水清潔面部，洗臉時避免用力揉搓皮膚，洗臉后使用無刺激性的保濕護膚品，外出時打太陽傘或帶遮陽帽，以免陽光直接照射面部，導致色素沉著形成或加重[7]；飲食指導：指導患者多食富含維生素C的食物，如橙子、獼猴桃、西紅柿、草莓等，必要時可補充適量的維生素制劑，多飲水，禁食辛辣、煎炸等刺激及光敏食物；生活指導：指導患者保持規(guī)律的生活作息習慣，早睡早起，避免熬夜，日常生活中多進行適當?shù)倪\動鍛煉，加速皮膚新陳代謝[8]。

1.4 觀察指標 比較兩組護理效果及不良反應發(fā)生情況。①護理效果判定標準：痊愈：護理后患者皮損面積改善超過90%；顯效：護理后患者皮損面積改善程度為60%～90%；有效：護理后患者皮損面積改善程度為25%～59%；無效：護理后患者皮損面積改善程度低于25%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[9]；②不良反應：包括白霜、紅斑、色素沉著形成。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

果酸換膚術(shù)是目前臨床治療痤瘡的常用手段之一，其治療原理為：采用從水果里面提取出來的杏仁酸、檸檬酸、甘醇酸等酸性物質(zhì)涂抹在患者皮膚上，加快角質(zhì)細胞及少部分上層表皮細胞的更新速度，促進老化角質(zhì)層脫落，刺激真皮并促進真皮內(nèi)的彈性纖維增生，從而能起到調(diào)整和改善膚質(zhì)、皮膚狀態(tài)的作用[10]。但術(shù)前患者常因擔心果酸換膚術(shù)會導致皮膚受損、治療效果不佳等而出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，這些負面情緒不僅會直接影響其治療效果，還會增加其并發(fā)癥發(fā)生風險。另外，因面部皮膚組織較為薄弱，易受到多種不良因素的刺激，因此，在施行果酸換膚術(shù)過程中，也需要臨床采取有效的護理措施配合，以預防或降低不良因素對治療效果產(chǎn)生的影響。精細化護理是一種關(guān)注量化、執(zhí)行、結(jié)果的優(yōu)質(zhì)護理模式，要求護理人員在護理過程中護理操作細節(jié)，做到護理流程環(huán)環(huán)相扣、緊密銜接，使護理工作、操作流程更有效、更準確、更合理、更具可控性。開展精細化護理操作，不僅能提高護理質(zhì)量，還能使患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務，從而能消除或減少不良因素對其產(chǎn)生的影響，進而改善預后[11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組（P＜0.05），說明精細化護理模式效果確切。分析認為，常規(guī)護理中護理人員多關(guān)注疾病治療護理，未考慮其他因素對患者病情和預后的影響。而精細化護理中護理人員考慮到患者心理、生理等多方面的變化，并從多方面為其提供了針對性的護理模式，從而能為其病情康復奠定良好的基礎(chǔ)，整體提高護理效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明精細化護理模式可減少不良反應的發(fā)生幾率。分析認為，常規(guī)護理中護理人員多是遵醫(yī)囑給患者提供基礎(chǔ)的果酸換膚，雖有一定的效果，但缺乏針對性和系統(tǒng)性。精細化護理強調(diào)“以患者為中心”的護理服務理念，要求護理人員強化護理服務意識，對患者做到精、準、細、嚴等護理管理，從而能最大限度地防范不安全事件的發(fā)生。

綜上所述，精細化護理模式在果酸換膚術(shù)治療痤瘡護理中的應用實踐效果確切，可提升護理效果，降低不良反應發(fā)生幾率，值得臨床應用。