自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員常見運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)及預(yù)防

王 昕，張 鑫

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 體育教研部，黑龍江 哈爾濱 150086；2.哈爾濱體育學(xué)院 冬季奧林匹克學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150008）

1 引言

自由式滑雪運(yùn)動(dòng)始于20世紀(jì)60年代的美國(guó)，早期的自由式滑雪中就包括了男女雪上技巧（moguls）、空中技巧（aerial）和特技滑雪（acro）三個(gè)項(xiàng)目。20世紀(jì)70年代到80年代，自由式滑雪的正式比賽開始出現(xiàn)，1986年國(guó)際奧委會(huì)將自由式滑雪作為第15屆冬奧會(huì)的表演項(xiàng)目，同年國(guó)際奧委會(huì)決定將自由式滑雪雪上技巧納入1992年冬奧會(huì)的正式比賽項(xiàng)目[1]。我國(guó)自由式滑雪雪上技巧項(xiàng)目開展較晚，該項(xiàng)目在國(guó)內(nèi)開展距今不到20年，但根據(jù)項(xiàng)目特點(diǎn)以及我國(guó)運(yùn)動(dòng)員在自由式滑雪空中技巧項(xiàng)目上取得的一系列優(yōu)異成績(jī)[2]，在近年我國(guó)多個(gè)涉及冰雪運(yùn)動(dòng)發(fā)展的國(guó)家規(guī)劃中，均將自由式滑雪雪上技巧項(xiàng)目列為我國(guó)冬奧會(huì)“奪金”的重點(diǎn)培育項(xiàng)目[3-4]。訓(xùn)練質(zhì)量是項(xiàng)目提升的關(guān)鍵，而健康是順利進(jìn)行訓(xùn)練的前提[5]，故運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與康復(fù)對(duì)于自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

自由式滑雪整體上運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較高，危險(xiǎn)系數(shù)較大。根據(jù)國(guó)際雪聯(lián)8個(gè)年度賽事的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：自由式滑雪運(yùn)動(dòng)員中沒有運(yùn)動(dòng)損傷的占比17.7%；輕微損傷（缺席訓(xùn)練競(jìng)賽1～3天）的占比10.1%；輕傷（缺席訓(xùn)練競(jìng)賽4～7天）的占比11.6%；較重?fù)p傷（缺席訓(xùn)練競(jìng)賽8～28天）的占比20.3%；嚴(yán)重?fù)p傷（缺席訓(xùn)練競(jìng)賽大于28天）的占比40.3%[6]，可以看出自由式滑雪中嚴(yán)重?fù)p傷和較嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生的比較多，運(yùn)動(dòng)安全預(yù)防不容忽視[7]。而在損傷類型上，自由式滑雪運(yùn)動(dòng)員關(guān)節(jié)或韌帶的損傷占比最高，達(dá)到45%，超過雪上項(xiàng)目發(fā)生該損傷的總體百分比；其次是骨折或應(yīng)力性骨折，也高達(dá)19.1%，略低于雪上項(xiàng)目發(fā)生該損傷的總體百分比；神經(jīng)系統(tǒng)損傷或腦震蕩損傷發(fā)生的人數(shù)不高，但仍然高于雪上項(xiàng)目總體平均水平，這類損傷往往和骨折損傷一樣，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和比賽影響最大；此外，肌肉損傷或肌鍵損傷、一般性挫傷、皮膚撕裂傷較少[8]。在損傷部位與嚴(yán)重程度方面，自由式滑雪運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)最容易發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，而因?yàn)樗さ沟仍蛞惨子谠斐深^部、肩部及鎖骨損傷，四肢損傷發(fā)生率也較高；損傷類型主要是扭傷、拉傷、挫傷、陳舊傷[9]。作為自由式滑雪中的技巧性分項(xiàng)，自由式滑雪雪上技巧要求運(yùn)動(dòng)員動(dòng)作敏捷、協(xié)調(diào)，且能夠很好地完成雪上回轉(zhuǎn)、空中動(dòng)作和滑行速度三個(gè)主要競(jìng)賽內(nèi)容，該項(xiàng)目對(duì)于運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及腰腹力量要求較高，訓(xùn)練、競(jìng)賽中易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷[10]。其中，自由式滑雪雪上技巧一半的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生在訓(xùn)練之中，損傷的發(fā)生規(guī)律與備戰(zhàn)以?shī)W運(yùn)會(huì)為中心的大型賽事相關(guān)性高[11]，在北京冬奧會(huì)備戰(zhàn)期間，各類損傷的發(fā)生率就有相對(duì)明顯的提高。

2 自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員常見運(yùn)動(dòng)損傷的部位與康復(fù)

2.1 常見運(yùn)動(dòng)損傷部位

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷主要發(fā)生在腰部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)[12]，其他部位受傷幾率較小。

2.1.1 腰部運(yùn)動(dòng)損傷

腰部損傷是自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員常見的運(yùn)動(dòng)損傷，該類損傷往往由肌肉或韌帶損傷引起[13]。雖然部分腰部損傷經(jīng)過休息和治療能得到恢復(fù)，但也容易由急性損傷發(fā)展為慢性損傷，其中，腰背肌肉筋膜炎、腰骶扭傷、髂腰椎韌帶扭傷、腰椎間盤突出最為常見。

2.1.2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷也是自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員常見的運(yùn)動(dòng)損傷，而且以急性膝關(guān)節(jié)損傷最為常見[14]。急性膝關(guān)節(jié)損傷是突然發(fā)生的扭傷、拉傷、脫位或骨折，通常由直接外傷或扭曲引起。急性膝關(guān)節(jié)損傷又以膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷最為常見，而膝關(guān)節(jié)韌帶扭傷又包括前交叉韌帶扭傷（ACL）、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶扭傷（MCL）、后交叉韌帶扭傷（PCL）、膝外側(cè)韌帶扭傷（LCL）。此外，與外側(cè)韌帶損傷同時(shí)發(fā)生的冠狀韌帶損傷和后果嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)三聯(lián)征，也往往會(huì)在此項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員中發(fā)生。

由于自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常發(fā)生直接與地面的撞擊和膝關(guān)節(jié)扭曲[15]，因此還容易引起膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。這種類損傷主要包括內(nèi)側(cè)半月板撕裂和關(guān)節(jié)軟骨損傷，并且內(nèi)側(cè)半月板撕裂如不被有效干預(yù)將使得內(nèi)側(cè)半月板出現(xiàn)退化，而關(guān)節(jié)軟骨損傷往往與其他膝關(guān)節(jié)損傷共同發(fā)生。其次，股二頭肌肌腱撕脫、髕腱斷裂、腘繩肌肌腱拉傷等在自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員中也時(shí)有發(fā)生。此外，膝關(guān)節(jié)的骨折、挫傷和脫臼雖然沒有前面的損傷多見，但髕骨脫位、急性髕骨損傷、膝關(guān)節(jié)挫傷、膝關(guān)節(jié)脫臼等對(duì)于自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員的影響往往更為嚴(yán)重。還需注意的一個(gè)問題，就是少見的與關(guān)節(jié)相關(guān)的脛骨平臺(tái)骨折和膝關(guān)節(jié)軟骨骨折，這可能會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此同樣需要引起重視。

2.1.3 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

踝關(guān)節(jié)同樣也是自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員容易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的部位[16]。自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷包括扭傷、拉傷和骨折，其中以踝關(guān)節(jié)扭傷最為常見。腳踝關(guān)節(jié)扭傷是由腳踝向內(nèi)扭動(dòng)引起，且踝關(guān)節(jié)扭傷又可以分為急性和慢性。急性踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生時(shí)瞬間疼痛，疼痛部位可能在整個(gè)關(guān)節(jié)，或者是在受損韌帶所在的腳踝外側(cè)，疼痛同時(shí)伴有腫脹，腫脹在病發(fā)48 h內(nèi)加重，48 h后或可見瘀傷。而慢性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷則會(huì)伴有逐漸加重的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、外側(cè)、后部和前部的疼痛，自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員慢性踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷往往由于關(guān)節(jié)的過度使用、肌腱炎等原因造成。

2.2 常見運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)

2.2.1 腰部運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)

對(duì)于輕度腰痛，通常建議采用 PRICE 原則進(jìn)行康復(fù)，即保護(hù)（腰部支撐）、休息、冰敷和按摩,但對(duì)于持續(xù)超過24 h的嚴(yán)重腰痛、嚴(yán)重腰痛后出現(xiàn)明顯足腿痛等癥狀務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。通過核心強(qiáng)化練習(xí)可以改善腰背部肌肉力量和矯正姿態(tài)；對(duì)于癥狀嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)員，可以在嚴(yán)格遵守反興奮劑相關(guān)制度的前提下，通過服藥來(lái)減輕脊柱的疼痛和腫脹；在特別嚴(yán)重的情況下，運(yùn)動(dòng)員可能需要進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于腰部扭傷的治療包括停止進(jìn)行加重?fù)p傷的活動(dòng)并充分休息，使用冰敷或冷療法來(lái)緩解疼痛和炎癥，部分情況下需要服用消炎藥。在最初的急性期之后，運(yùn)動(dòng)按摩可能有助于放松肌肉痙攣，輕柔、緩慢的拉伸運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解腰部損傷具有良好效果。無(wú)論何種腰部損傷，如果癥狀持續(xù)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)。此外，如果有刺痛感或麻木感，也務(wù)必引起足夠重視并及時(shí)處理。

2.2.2 膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)

自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)康復(fù)取決于受傷情況和運(yùn)動(dòng)員的綜合素質(zhì)。但總的來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃通常分為 4 個(gè)階段，有時(shí)為了取得更好的康復(fù)效果，會(huì)額外增加1個(gè)階段，即“損傷緩解/預(yù)防”階段[17]。因?yàn)槊恳淮问軅闆r都是不同的，每個(gè)運(yùn)動(dòng)員的身體情況也是不同的，所以膝關(guān)節(jié)的康復(fù)計(jì)劃要求進(jìn)行康復(fù)的運(yùn)動(dòng)員必須要達(dá)到特定的標(biāo)準(zhǔn)才能進(jìn)入到下一個(gè)康復(fù)治療階段，而不是簡(jiǎn)單地按照康復(fù)治療的時(shí)間線推進(jìn)。各階段主要針對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷時(shí)期、主要治療目的、治療方法和注意事項(xiàng)來(lái)劃分，具體情況見表1。

表1 自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃Table 1Rehabilitation plan of knee joint of freestyle skiing moguls athletes

2.2.3 踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的康復(fù)

對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)，在急性損傷發(fā)生的前2～3天應(yīng)遵循以下原則[18]：

1. 保護(hù)——防止踝關(guān)節(jié)遭受進(jìn)一步的傷害。立即停止訓(xùn)練或比賽，并采用冷療和加壓包扎。在適用的情況下，使用踝關(guān)節(jié)支撐或支架。

2. 休息——避免活動(dòng)，同時(shí)減少日常活動(dòng)的需求，以加快損傷的康復(fù)進(jìn)程。避免活動(dòng)不僅指運(yùn)動(dòng)員要停止當(dāng)下的訓(xùn)練和比賽，還包括受傷后的一段時(shí)間。運(yùn)動(dòng)員必須知道何時(shí)停止訓(xùn)練并讓受傷部位愈合，否則重復(fù)的輕傷通常會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的損傷。

3. 冰敷——在踝關(guān)節(jié)受傷/腫脹區(qū)域使用冰敷或冷療法，可以幫助減輕疼痛和發(fā)炎癥狀。

4. 按壓——在踝關(guān)節(jié)上使用加壓支撐或加壓繃帶，可以幫助減輕腫脹并提供支撐。

5. 抬高——盡可能將腳抬高到心臟水平位以上，可以幫助減少由于血液重力引起的腫脹。

大多數(shù)急性踝關(guān)節(jié)損傷可以在隊(duì)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，但運(yùn)動(dòng)員如果出現(xiàn)以下情況，則必須及時(shí)就醫(yī)：嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)疼痛、嚴(yán)重腫脹、受傷時(shí)聽到骨裂聲、踝關(guān)節(jié)鎖麻木或針刺等感覺改變。此外，如果對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)損傷已經(jīng)按照上面的原則進(jìn)行了3天康復(fù)，但仍有劇烈的疼痛；或在急性踝關(guān)節(jié)損傷2周后，雖經(jīng)康復(fù)但踝關(guān)節(jié)仍然感到不適，則必須向?qū)I(yè)醫(yī)生求助。對(duì)于最為常見的踝關(guān)節(jié)扭傷，在階段設(shè)置上可以參照膝關(guān)節(jié)康復(fù)計(jì)劃，劃分為“4+1”個(gè)階段，具體情況見表2。

表2 自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃Table 2Ankle rehabilitation program for freestyle skiing moguls athletes

3 自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防措施

3.1 提升訓(xùn)練質(zhì)量，全面強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)員競(jìng)技能力

自由式滑雪雪上技巧項(xiàng)目高難度的特點(diǎn)使其容易引發(fā)運(yùn)動(dòng)員的損傷。因此，首先要重視對(duì)于該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員正確技術(shù)動(dòng)作的培養(yǎng)[19]，同時(shí)要重視對(duì)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防。要深入分析項(xiàng)目技術(shù)動(dòng)作中的力學(xué)特征，有針對(duì)性地進(jìn)行專項(xiàng)體能訓(xùn)練，尤其是在專項(xiàng)力量方面，要加強(qiáng)核心訓(xùn)練、靈敏性訓(xùn)練和穩(wěn)定性訓(xùn)練[20]。切實(shí)提升訓(xùn)練質(zhì)量，提高訓(xùn)練效率，合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，將體能、技術(shù)、陸地、雪上等不同訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，全面提升運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技能力[21]。做好運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期的體能測(cè)試與評(píng)估，長(zhǎng)期跟蹤傷病情況并在運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的第一時(shí)間進(jìn)行干預(yù)處理。

3.2 合理安排訓(xùn)練計(jì)劃，明確階段訓(xùn)練目標(biāo)

自由式滑雪雪上技巧作為一個(gè)雪上項(xiàng)目，具有顯著的季節(jié)性和周期性特點(diǎn)。同時(shí)在已有的研究中可以清晰地看到，以冬奧會(huì)為中心的大賽準(zhǔn)備期是運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的高發(fā)期。因此在制定自由式滑雪雪上技巧訓(xùn)練計(jì)劃的過程中，應(yīng)充分考慮負(fù)荷強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)員具體情況，明確各階段的訓(xùn)練目標(biāo)。既最大強(qiáng)度地給予運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練刺激，又不超過運(yùn)動(dòng)員的承受范圍，循序漸進(jìn)地提升運(yùn)動(dòng)員的能力水平。同時(shí)，在整個(gè)訓(xùn)練計(jì)劃中都應(yīng)該有功能性訓(xùn)練、恢復(fù)性訓(xùn)練等運(yùn)動(dòng)損傷預(yù)防與康復(fù)的內(nèi)容，注意培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)員良好的賽前熱身和賽后整理活動(dòng)習(xí)慣，并且應(yīng)使運(yùn)動(dòng)員避免進(jìn)行其他的劇烈體育活動(dòng)，以減少不必要運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

3.3 正確處理好疲勞與恢復(fù)的關(guān)系

“沒有疲勞的訓(xùn)練是無(wú)效的訓(xùn)練，沒有恢復(fù)的訓(xùn)練是危險(xiǎn)的訓(xùn)練”[22]，這一論斷對(duì)于自由式滑雪雪上技巧運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)同樣適用。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的本質(zhì)是運(yùn)動(dòng)員對(duì)于訓(xùn)練這一刺激的反應(yīng)與適應(yīng)，疲勞是為了更好地反應(yīng)和適應(yīng)，即出現(xiàn)良好的恢復(fù)。如果帶著疲勞訓(xùn)練，一方面會(huì)增加運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生概率，另一方面也會(huì)加速損傷的積聚，出現(xiàn)慢性勞損性損傷而難以康復(fù)，進(jìn)而影響運(yùn)動(dòng)員身體健康、競(jìng)技能力以及運(yùn)動(dòng)壽命[23]。故應(yīng)采取加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、物理理療、按摩拉伸等積極的方法手段幫助運(yùn)動(dòng)員消除疲勞，促其盡快恢復(fù)。

4 結(jié)語(yǔ)

自由式滑雪雪上技巧的項(xiàng)目特點(diǎn)決定了該項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的損傷主要發(fā)生在腰部、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，損傷既包括急性損傷也包括慢性損傷，損傷的主要原因也是多方面的。對(duì)于各類運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與康復(fù)，需要加強(qiáng)教練員、運(yùn)動(dòng)員和管理人員一應(yīng)人等的運(yùn)動(dòng)健康教育，整體提高對(duì)于運(yùn)動(dòng)損傷問題的重視程度；積極組織運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行熱身活動(dòng)和賽后整理活動(dòng)，科學(xué)安排訓(xùn)練負(fù)荷，循序漸進(jìn)提升運(yùn)動(dòng)員的競(jìng)技能力；合理制定訓(xùn)練計(jì)劃，避免運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)疲勞累積，注意糾正錯(cuò)誤動(dòng)作；對(duì)于運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷要盡早盡快處理，避免損傷陳積。此外，各方應(yīng)努力營(yíng)造良好的軟硬件條件，為科學(xué)訓(xùn)練、安全競(jìng)賽提供保障，共同推進(jìn)自由式滑雪雪上技巧項(xiàng)目的長(zhǎng)期發(fā)展。