ICU機械通氣患者應用咪達唑侖鎮靜治療的不良反應

陸 葉

(郴州市第一人民醫院,湖南 郴州 423000)

ICU收治患者多為病情嚴重且危急者,同時ICU收治患者涉及多種疾病類型,并包含了較多侵入性操作,同時患者有較高死亡風險[1]。較多ICU患者在治療過程中可能因為自身年齡較大、基礎疾病類型或者身體素質較差等原因發生呼吸衰竭,使得患者在治療期間需要機械通氣。針對ICU患者出現的呼吸困難或者呼吸衰竭患者,需要積極進行ICU機械通氣,但是ICU患者在機械通氣期間,可因為自身嚴重疾病、相關的有創操作、環境因素、氣管插管耐受性較差、隱匿性疼痛、心理因素等因素影響,造成患者在治療過程中易出現躁動不安,存在鎮靜需求[2]。臨床針對ICU持續機械通氣患者在治療中需要應用鎮靜藥物,減少患者的躁動風險,與此同時,ICU患者在鎮靜過程中如果鎮靜過度,會對患者自身的咳嗽、排痰能力產生影響,一定程度上也增加了老年機械通氣患者的治療時間,增加肺部感染風險。部分文獻報道指出,ICU患者在機械通氣并實施鎮靜期間,還需要考慮患者對鎮靜藥物可能產生的依賴性等[3]。考慮到ICU患者整體病情復雜,在鎮靜用藥過程中,還需要考慮藥物不會對患者的呼吸與循環功能產生影響,并要求起效快,半衰期較短,蘇醒快等。咪達唑侖在使用中可幫助患者緩解焦慮,具有較強的鎮靜催眠與抗焦慮效果,整體鎮靜強度較高,使用中的耐藥性、蓄積毒性更小,使得其在ICU患者鎮靜治療中得到應用[4]。為明確ICU機械通氣患者應用咪達唑侖鎮靜治療效果以及在使用期間的不良反應情況,更好的指導咪達唑侖鎮靜治療在ICU機械通氣患者中的應用。本文結合我院2019年6月-2022年2月期間收治的100例ICU機械通氣患者資料,對其鎮靜治療以及用藥等情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年6月-2022年2月期間收治的100例ICU機械通氣患者,使用奇偶數分組法將其分為對照組與觀察組,每組50例。對照組:包括男27例,女23例,年齡45～81歲,平均(65.92±8.48)歲;基礎疾病方面:慢性阻塞性肺疾病15例、呼吸窘迫綜合征患者24例、11例合并呼吸衰竭。觀察組:包括男25例,女25例,年齡42～80歲,平均(65.95±8.44)歲;基礎疾病方面:慢性阻塞性肺疾病14例、呼吸窘迫綜合征患者23例、13例合并呼吸衰竭。兩組患者一般資料差異性較小,滿足可比性要求(P>0.05)。納入標準:(1)ICU收治患者;(2)滿足機械通氣適應癥;(3)格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分≥12分;(4)ICU患者家屬同意機械通氣、鎮靜治療;(5)鎮靜治療、護理等相關資料均有記錄。排除標準:(1)存在藥物過敏者;(2)合并嚴重的心肺功能不全者;(3)ICU停留時間不足24h者。

1.2 方法

對照組:結合ICU患者不同基礎疾病進行用藥治療,并進行機械通氣治療,結合不同患者的血氣指標參數、病情狀況等合理調整呼吸機參數,并做好患者在整個治療、機械通氣過程中的病情觀察,監測各項生理指標參數;為患者使用地佐辛予以鎮痛治療,同時使用異丙酚對患者進行鎮靜治療,及時做好鎮痛與鎮靜效果的評估與反饋。

觀察組:于對照組治療、護理基礎上應用咪達唑侖實施鎮靜處理,首次使用劑量控制在3～5mg,對患者實施靜脈注射。然后將30mg咪達唑侖與50mL生理鹽水混合,確保患者混合均勻,通過微量注射泵實施靜脈注射,每小時用量為3～8mL。鎮靜治療過程中定期評估鎮靜效果,并結合鎮靜效果調整鎮靜治療用藥劑量。患者治療過程中同時加強對患者的護理,密切觀察并記錄患者心率、血壓、呼吸等循環系統指標,確保充分鎮靜,避免鎮靜不足或者鎮靜過d度;監測患者的呼吸系統,評估血氣指標參數以及有無二氧化碳潴留情況;鎮靜治療中也需要觀察患者有無躁動情況,針對躁動明顯者可加大鎮靜藥物劑量并采取必要的約束措施;護理過程中也需要注重不同患者的個體差異,如痰液較多者需要及時吸痰處理,保證呼吸道處于通暢狀態;針對受壓部位需要觀察皮膚區域受壓情況,預防壓力性損傷,合理使用體位墊等。

1.3 觀察指標

(1)患者鎮靜前后心率、血氧飽和度、呼吸頻率、動脈壓等指標;(2)鎮靜治療期間生理指標異常情況;(3)鎮靜3～5級患者占比;具體參照Ramsay鎮靜分級標準,包括1～6級,其中3～5級表明鎮靜充分;(4)鎮靜期間不良反應發生情況分析;(5)患者護理服務滿意率,具體使用ICU專用的護理服務滿意率調查問卷完成調查分析,調查結果包括非常滿意、基本滿意與不滿意,前兩項均納入總滿意率中。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患者鎮靜前后相關指標分析

所有患者鎮靜前后心率、血氧飽和度、呼吸頻率、動脈壓等均有明顯改善(P<0.05),兩組患者治療前、鎮靜后6h對應的不同指標組間對比均無統計學意義(P>0.05),數據如表1所示。

表1 患者鎮靜前后相關指標分析

2.2 鎮靜治療期間生理指標異常情況分析

觀察組患者鎮靜治療期間生理指標異常率小于對照組(P<0.05),如表2。

表2 兩組患者鎮靜治療期間生理指標異常情況分析[n(%)]

2.3 鎮靜3～5級患者占比

觀察組患者中有48例鎮靜等級在3～5級,占到96.00%。對照組患者中有40例鎮靜等級在3～5級,占到80.00%,觀察組鎮靜3～5級患者占比高于對照組,有統計學意義(χ2=6.061,P=0.014)。

2.4 鎮靜期間不良反應發生情況分析

兩組患者在治療期間均出現低血壓、人機對抗、氣管移位、肺部感染等不良反應,且觀察組不良反應發生率小于對照組(P<0.05),如表3所示。相關不良反應經過處理與治療后均恢復正常。

表3 兩組患者鎮靜期間不良反應發生情況分析[n(%)]

2.5 患者護理服務滿意率

觀察組患者護理服務滿意率高于對照(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者護理服務滿意率分析[n(%)]

3 討論

結合當前臨床大量文獻研究與報道分析[5],ICU患者在治療中存在鎮痛鎮靜治療的必要性。在多種因素的影響下,ICU患者處于高度應激狀態,造成患者在治療中易出現躁動,嚴重的可引起認知功能障礙。較多ICU患者需要機械通氣,而機械通氣也提示患者病情較嚴重,但是在機械通氣同時會增加患者譫妄發生風險,即多因素作用下引起的意識混亂。通過對ICU機械通氣患者實施鎮靜鎮痛治療,可減少機械通氣中氣管插管對患者產生的不良刺激,更好的幫助患者改善預后,恢復健康[6]。

咪達唑侖是當前ICU科室使用率較高的鎮靜藥物,其在使用中具有鎮靜效果好,起效快等優勢[7]。咪達唑侖本身屬于苯二氮卓類藥物,在使用中有催眠、鎮靜、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥等作用。患者使用后可快速生效,且持續時間較短,藥物主要經肝臟代謝,并通過腎臟排出。部分研究指出,咪達唑侖在長期使用過程中也不會產生藥物蓄積作用,使用期間也不會對循環系統、呼吸系統產生影響,保證了整體用藥安全性。

本次研究中通過對觀察組ICU機械通氣患者在鎮靜中使用咪達唑侖,并同常規基礎治療與護理情況進行對比,兩組患者在治療后的相關生理指標均改善,且治療前兩組之間、治療后兩組之間各項生理指標差異較小,即咪達唑侖在使用期間不會嚴重影響患者的生命體征,患者相關生理指標的變化與患者本身采取的機械通氣治療措施有關,通過機械通氣糾正體內缺氧情況,從而改善呼吸頻率、心率、血氧飽和度等。整體而言,觀察組患者在治療期間的呼吸異常、心動過速、血氧飽和度偏低整體占比小于對照組,再次證實了咪達唑侖在鎮靜治療中對生理指標的影響較小,不會對本身機械通氣治療產生相關影響。觀察組患者中有96.00%鎮靜等級在3～5級,提示咪達唑侖在使用中的鎮靜效果更充分,可達到預期的鎮靜效果,降低ICU患者在機械通氣治療中的安全性。從鎮靜期間不良反應發生率方面分析,兩組患者均有不良反應發生,但是觀察組不良反應發生率更低,提示咪達唑侖在ICU機械通氣患者鎮靜治療中具有較高的安全性,但是依然需要通過護理措施的應用預防患者在咪達唑侖使用期間可能出現的不良反應[8]。觀察組患者在機械通氣與鎮靜治療中對應的患者護理服務滿意率更高,占到96.00%,這與觀察組在機械通氣以及鎮靜治療中所采取的護理措施更多、綜合鎮靜效果更好有關。

綜合本次研究,ICU機械通氣患者應用咪達唑侖鎮靜治療可取得較好效果,而患者出現相關不良反應與鎮靜過程中鎮靜不足或者鎮靜過度有關,對此,患者在使用咪達唑侖鎮靜中需要及時評估鎮靜效果,明確患者的意識變化,強調對患者的呼吸道管理,落實對患者基礎生理指標的監測,并強化心理干預,保證鎮靜治療效果,降低相關并發癥發生。

綜上所述,對ICU機械通氣患者應用咪達唑侖鎮靜治療可取得較好效果,但是在治療期間還應注意可能出現的不良反應,采取預防措施,進一步提升鎮靜效果,并兼顧鎮靜安全性。