藥學服務在使用阿片類藥物治療癌痛爆發痛患者中的實施效果分析

湯勵雅,吳佳偉,龔建鋒

(江蘇省蘇州市吳中人民醫院,江蘇 蘇州 215128)

癌癥患者在臨床上面臨的主要煩惱就是疼痛,不僅嚴重影響患者的生活質量,也影響其后續治療的依從性。癌癥患者初期診斷,大約有四分之一的患者產生疼痛,到了晚期,會有大約60%～80%的患者發生疼痛,所以說,疼痛率較高,還有一部分患者則為重度疼痛[1]。臨床癌痛通常以藥物治療為主,阿片類藥物在癌癥治療中能有效緩解疼痛,但由于癌痛患者個體差異、阿片類藥物的藥動學特點及不良反應、疼痛的病因等復雜因素,影響著癌痛的治療效果。已有多項研究結果顯示[2,3]藥師在臨床上對癌癥疼痛控制十分主要,藥師通過藥物的合理使用,能使疼痛治療過程更規范,確?；颊咛弁闯潭鹊玫骄徑?也會有效保證患者的生活質量。

本研究選擇了2021年3月-2022年5月我院腫瘤科收治的40名使用阿片類藥物治療的癌痛爆發痛患者,分為對照組和觀察組進行分組治療,對照組由醫師根據患者年齡、病情、疼痛評分等因素制定治療方案,并負責患者及家屬的宣教,觀察不良反應和給予合適的對癥治療。觀察組則為患者提供藥學服務,其中服務由藥師指導。將兩種方案的臨床實施效果進行分析對比,為臨床治療提供可參考的數據。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2021年3月-2022年5月我院腫瘤科收治的40例使用阿片類藥物治療的癌痛爆發痛患者,隨機分為對照組和觀察組,兩組各20例。對照組:男性12例,女性8例,年齡51～86歲,入院時疼痛評分(4.1±1.5)分。觀察組:男性12例,女性8例,年齡40～93歲,入院時疼痛評分(3.8±1.4)分。兩組患者的基本資料對比不存在統計學意義(P>0.05),詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 納入與排除標準

納入標準:臨床診斷為惡性腫瘤;出現由腫瘤引起的疼痛;使用阿片類藥物治療。

排除標準:有精神病史;無法表達疼痛程度;合并其他慢性疼痛。本次實驗的患者和家屬知情且同意,并獲得倫理委員會認可。

1.3 方法

患者入院后按照《江蘇省成人癌癥疼痛診療規范(2020版)》進行癌痛規范化治療,對照組不提供藥學服務,觀察組為患者提供藥學服務。主要實施內容包括:①臨床藥師參與查房,及時了解患者疼痛情況并進行癌痛評分,做好與患者及家屬或陪護的溝通,鼓勵患者主動匯報疼痛,出現爆發痛后監測用藥后疼痛緩解情況。②藥師在臨床上結合個體實際需求,為其制定個性化的給藥方案,根據癌痛診療規范與醫師共同制定給藥方案,定期進行疼痛評分并評估患者服用阿片類藥物依從性。③藥物不良反應監測,對患者服用阿片類藥物中可能發生的不良反應進行監測,如出現請及時告知醫務人員,進行對癥治療,對于嚴重的不良反應需根據患者情況調整藥物劑量或更換治療藥物。④宣教和藥物咨詢,加強與患者之間的溝通,評估患者和家屬的文化程度、理解能力、語言習慣,使用患者易理解的表達方式進行宣教,及時發現患者存在的用藥問題并耐心糾正不合理的用藥方式,需要時提供書面材料;回答患者及家屬對于藥物方面的咨詢。⑤人文關懷,臨床藥師確保以真切、負責的服務態度進行溝通,肯定患者的感受,給予患者精神上的支持緩解其不良情緒,提高患者治療的配合度。⑥采取PDCA模式,尋找癌痛控制不佳的患者的原因,進行改進后再評價。

1.4 觀察指標

分別觀察兩組患者疼痛程度、用藥依從性、治療滿意度的情況。

1.4.1 疼痛指標

該指標分析主要按照《疼痛程度數字評估量表》進行疾病的評估,如圖1所示。患者的 疼痛程度按照0～10數字進行程度劃分,0代表無痛、10代表劇烈疼痛。根據患者的疼痛程度進行數字劃分,如:輕度疼痛(1～3),處于該階段不會給患者睡眠帶來影響。中度疼痛(4～6),會輕度影響睡眠,7～10為重度疼痛,不能入睡或痛醒。

圖1 疼痛程度數字評估量表

1.4.2 用藥依從性指標

根據Morisky 問卷,自制用藥依從性評分表,從是否按時服藥,用法是否正確,是否擅自更改用藥劑量,是否擅自停藥四項進行評分,每項2分,共8分,分數越高,依從性越高。

1.4.3 滿意度指標

通過自制滿意度評分表,對醫務人員服務態度、疾病治療水平、疼痛控制、健康宣教、醫院環境進行評分,0分為最不滿意,10分為最滿意,分數越高,滿意度越高。

1.5 統計學分析

66例患者的數據分析使用SPSS 19.0版本軟件處理,其中主要對比患者疼痛評分和緩解時間、不良反應、用藥依從性和滿意度。分別通過(均數±標準差)的形式、率(%)的形式表示,并實現t數值、卡方檢驗,P<0.05表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛評分和緩解時間

對照組有6例患者出現爆發痛43次,觀察組有12例患者出現爆發痛41次,兩組患者出現爆發痛時疼痛評分無統計學差異(P>0.05),觀察組疼痛評分較對照組低,觀察組的緩解時間低于對照組,均有統計學差異(P<0.05),詳見表2。

表2 患者出現爆發痛后緩解時間和緩解后疼痛評分比較

2.2 不良反應

兩組患者住院期間發生阿片類藥物引起的不良反應發生率無統計學差異(P>0.05),詳見表3。

表3 兩組患者發生不良反應例數比較(n)

2.3 用藥依從性和滿意度

觀察組患者用藥依從性、滿意度與對照組比較均高,差異具有統計學意義(P<0.05),詳見表4。

表4 兩組患者用藥依從性和滿意度比較

3 討論

在鎮痛治療中,應用止痛藥物時,還會引起的突然性、短暫性疼痛[4]。需要根據患者的疼痛程度及時治療爆發痛,我院選擇即釋嗎啡片或嗎啡注射液,給藥劑量為背景劑量的10%～20%。臨床藥師提供的藥學服務教會患者自我分辨是否出現爆發痛,出現爆發痛后立即告知醫務人員,有效縮短了出現爆發痛到患者得到治療的時間,加速了爆發痛的緩解。調查結果顯示觀察組患者出現爆發痛后緩解時間更短,平均緩解時間約為1小時,緩解后的疼痛評分也更低(P<0.05)。

多項研究顯示[5-7]患者用藥依從性是影響癌痛治療效果的重要因素,臨床藥師在溝通宣教和問題解答中,讓患者和家屬對阿片類藥物有了全面的認識,這種認識可以促進患者積極地配合治療[8],來提高用藥的依從性。本次研究中患者用藥依從性不佳主要是疼痛緩解后患者擅自停藥、擅自減量,服用阿片類藥物止痛的患者,通常會擔心藥物成癮而影響其用藥的規律性,這時臨床藥師與患者及家屬的有效溝通與宣教顯得尤為重要;還有針對一些老年患者易出現忘服漏服藥現象,藥師與家屬或陪護制定了可行的提醒方式,如設定鬧鐘、留便簽條等讓患者做到按時服藥。

阿片類藥物使用后,患者容易發生便秘、惡心、嘔吐以及嗜睡、頭暈、皮膚瘙癢、精神錯亂和呼吸抑制等,本研究結果顯示,對照組和觀察組不良反應發生率差異不具有統計學意義。雖然藥學服務不能改變不良反應的發生率,但能及時發現并對不良反應給予相應的處理。服用阿片類藥物治療的癌癥患者便秘發生率為51%～87%[9],本研究中為55%,是最常見的不良反應,用藥期間如無禁忌,臨床藥師建議患者足量飲水,保持充足運動,多攝取高纖維食物,對于2天未排便得患者,即選擇適合患者的藥物進行干預,如聚乙二醇、乳果糖、開塞露等,對于頑固性便秘采取多藥聯合、灌腸等措施。阿片類藥物治療后,發生更為嚴重的不良反應為呼吸抑制,一旦發生即危及生命,預防其發生對于阿片類藥物的安全使用尤為重要。特別需要重視的是隨著皮膚溫度的升高,芬太尼貼劑釋放出芬太尼的量也會增加,基于藥代動力學模型分析,如果患者的皮膚溫度達到40℃,其中的血清芬太尼濃度也可能提高,可能出現呼吸抑制和死亡。因此使用芬太尼貼劑的患者若出現發熱應監測其不良反應,必要時調整劑量或更換藥物。同時,告誡使用芬太尼貼劑的患者在冬季不能使用熱水袋、暖寶寶、小太陽等使皮膚溫度升高的設備。

4 結語

綜上所述,臨床藥師為癌痛患者提供有價值的藥學服務,對提高患者的生存質量、疼痛的診療水平具有重要的意義[10-12],藥學服務能夠構建良好的醫患關系,使患者得到更多的關愛與尊重,平衡醫患間的信息不對稱[13],保證癌痛患者用藥依從性和滿意度的提高,促進阿片類藥物在癌痛患者中的合理使用,也讓臨床藥師的工作更有價值。