質子泵抑制劑聯合胃動力藥治療咽喉反流性疾病的臨床分析

邱金鵬

(福建省福能總醫院有限責任公司龍巖蘇邦分院,福建 龍巖 364000)

咽喉反流指伴隨著食道擴張,胃內容物反流至咽喉部位所引起的一系列癥狀[1]。咽喉反流性疾病是一種呼吸道炎癥,主要是由黏膜代謝亢進和刺激造成的[2]。臨床流行病學研究表明,咽喉反流性疾病占耳鼻喉科門診的10%,在歐洲地區占18.4%。大部分患者表現出一樣的臨床醫學癥狀,如聲音嘶啞、鼻子堵塞、咽喉異物感等。如果醫治不合理,會影響到患者身心健康,降低患者生活質量[3]。

咽喉是連接呼吸系統和消化系統的主要安全通道[4]。由于咽喉貼近食管,非常容易觸碰酸性物質,容易導致咽喉黏膜損傷。數據調查顯示,與正常人對比,咽喉反流患者的咽喉黏膜有更多的胃蛋白酶。由于食管下括約肌、食管上括約肌、食管泵的機能,均能對咽喉部位的酸性物質進行清除,有效防止反流性咽炎的產生[5]。但當括約肌、食管泵功能受到影響時,胃內容物就容易反流至食管或咽喉部,導致人體不適、咽喉腫痛、干咳嗽等咽部刺激性病癥。咽喉反流性疾病還和食管、腸胃蠕動、腸胃功能相關,體現為反流性食管炎和胃燒心[6]。有研究認為,該疾病的產生和發展,是由于患者生活環境和日常飲食習慣的改變[7]。伴隨著咽喉反流性疾病臨床實驗的深層次研究,抑酸治療已經成為咽喉反流性疾病臨床治療的重要方法[8]。在常見藥中,質子泵抑制劑使用的最多。

現階段,一般采用質子泵抑制劑治療咽喉反流性疾病,但多數治療患者進度緩慢,癥狀改善不明顯[9]。質子泵抑制劑是國際公認治療咽喉反流性疾病的最佳藥物,而對質子泵抑制劑的使用方法、使用時間和不良反應仍存在分歧意見。質子泵抑制劑用于胃黏膜細胞H+-K+-ATPase,抑制胃酸分泌。可減少胃蛋白酶活力,降低胃液和胃蛋白酶對咽喉部位的損害,阻隔咽喉發炎的整個過程。該疾病治療,一般先給予足夠的質子泵抑制劑治療,隨后根據咽喉反流性癥狀和特征的改善情況,開始第二次的質子泵抑制劑治療,最后會根據患者癥狀的改變而更改治療方案。與此同時,長期使用質子泵抑制劑所帶來的不良反應也不可忽視。

有研究表明,在質子泵抑制劑治療的基礎上,采用胃動力藥治療,能夠有效改善患者的不良反應,提高臨床效果[10]。因此,本次科學研究在于分析質子泵抑制劑聯合胃動力藥治療咽喉反流患者的臨床效果。具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2021年1月-2022年3月收治的咽喉反流性患者90例,采用數學隨機分配法,分為對照組、觀察組,每組45例。患者均事先知曉研究內容和目的,研究符合醫院醫學倫理學會審核批準。對照組,男性25例,女性20例,年齡24～43歲,平均年齡(34.71±1.91)歲,體重40～67kg,平均體重(54.13±2.09)kg,患病時長1～5年,平均時長(3.41±0.54)年,臨床表現有咽喉異物20例,咽痛8例,聲嘶10例,咳嗽7例;觀察組,男性24例,女性21例,年齡26～44歲,平均年齡(35.08±1.95)歲,體重42～64kg,平均體重(55.23±2.12)kg,患病時長1～6年,平均時長(3.54±0.61)年,臨床表現有咽喉異物22例,咽痛7例,聲嘶8例,咳嗽8例。兩組患者均通過本院確診為咽喉反流性患者。一般資料差異無統計學意義(P>0.05),數據具有可比性。

納入標準:①為我院確診、收治的咽喉反流性患者;②第一次使用質子泵抑制劑聯合胃動力藥物治療;③臨床資料完整;④神志清醒,生命狀態良好;⑤第一次患咽喉反流性疾病;患者家屬均知曉情況并簽署了同意書

排除標準:①患有呼吸道創傷性疾病者;②對本次試驗藥物過敏者;③患有心肝重大器官疾病者;④患有精神類疾病者;⑤屬于哺乳期、妊娠婦女。

1.2 方法

兩組患者采用不同的治療方式。對照組患者使用質子泵抑制劑治療,采用泮托拉唑鈉腸溶片,40mg/次,2次/天,飯前60min左右服用。

觀察組采用質子泵抑制劑聯合胃動力藥治療,服用泮托拉唑鈉腸溶片和莫沙必利,服用劑量分別為40mg/次,2次/天和3mg/次,3次/天,均在飯前60min左右服用。并且根據患者的治療效果調整用藥的劑量,若患者治療一周后,癥狀無明顯好轉,則莫沙必利服用劑量改為4mg/次,3次/天,若癥狀明顯好轉,則莫沙必利服用劑量改為2mg/次,3次/天。

兩組患者連續治療8周時間后,評估臨床治療效果。

1.3 觀察指標

記錄、對比兩組患者的反流癥狀,反流特征,臨床療效,不良反應情況。

反流癥狀通過相對應的指數評分來表示(RSI)。記錄癥狀有吞咽不便,呼吸不暢,聲音嘶啞,異物感。分數越高代表癥狀越明顯。

反流特征通過相對應的指數評分來表示(RFS)。記錄特征有假聲帶溝,喉室消失,彌漫性水腫,肉芽腫。分數越高代表特征越明顯。

臨床療效通過條件進行判定,分別為顯效,有效,無效。顯效,患者癥狀基本消失,咽喉感覺良好;有效,患者癥狀明顯改善,電子鏡下咽喉部位病癥有所改善;無效,咽喉部位癥狀無明顯改善,且有持續惡化的趨勢。有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

不良反應癥狀分為惡心嘔吐、腹痛、哮喘、咳嗽。不良反應發生率=(惡心嘔吐+腹痛+哮喘+咳嗽)/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者的反流癥狀評分(RSI)

觀察組患者評分明顯低于對照組,P<0.05,組間差異有統計學意義。如下表1。

表1 兩組患者反流癥狀評分對比分)

2.2 對比兩組患者的反流特征評分(RFS)

觀察組患者反流特征評分較低,P<0.05,組間差異有統計學意義。如下表2。

表2 兩組患者反流特征評分對比分)

2.3 對比兩組患者的不良反應情況

觀察組的不良反應發生率僅為13.33%,低于對照組的57.78%,P<0.05有統計學意義。如下表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況對比[n(%)]

2.4 對比兩組患者的臨床效果

觀察組患者臨床有效率達到了95.56%,高于對照組患者的77.78%,且觀察組患者中顯效者有23例,P<0.05有統計學意義。如下表4。

表4 兩組患者臨床效果對比[n(%)]

3 結論

咽喉反流性疾病的發病機理繁雜,可能由多種因素造成[11]。此病主要為胃內容物反流至食管,造成胃中反胃酸、胃燒心,次之發生吞咽障礙,心前區疼痛癥狀的發生。咽喉反流性患者在喉鏡下最常見的癥狀為咽喉部的喉黏膜紅腫、黏膜增生等,但也有其他的疾病體征出現,比如患者的聲帶水腫,喉室消失,聲帶肉芽腫,咽喉狹窄等體征。

質子泵抑制劑是臨床常用藥物之一。它出現于80年代初,多年來在臨床廣泛應用。蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、奧美拉唑是各代質子泵抑制劑的主要成分。

現階段質子泵抑制劑作為此病的一線治療藥物,可抑制胃酸分泌,降低酸反流發生率,緩解胃內容物對喉和食管的不利影響[12]。質子泵抑制劑在醫學上并不是強烈推薦的藥物。例如第二代質子泵抑制劑雷貝拉唑,該藥能改善大部分咽喉反流性患者的癥狀,但長期服用很容易產生許多副作用,而且不能完全恢復損傷的咽喉[13]。研究發現,此病和患者本身飲食結構密切相關,但用藥中無法指定患者的飲食情況,只能囑咐患者減少或避免攝入有刺激性的食物。隨著科學的迅速發展,咽喉反流性癥狀的快速變化和高科技設備的發展[14]。發現是由于患者呼吸道黏膜上存有胃蛋白酶,造成咽喉防御性黏液或細胞分裂素枯竭,導致局部的咽喉炎癥。胃蛋白質酶活性在酸性環境下明顯翻倍,在堿性環境下得到抑制[15]。

腸胃動力是消化系統所需的肌肉蠕動力,包含收縮的力量和動作頻次[16]。患者的情緒波動、腸胃分泌紊亂、消化吸收不良等都會導致腸胃的功能障礙,從而導致腸胃梗塞、肚脹、惡心嘔吐等不良癥狀,嚴重的會影響患者食欲和日常營養的維持。而長時間食物滯留胃部,會導致胃部胃酸的分泌增加,造成胃黏膜的損傷[17]。胃動力藥可根據消化道運動的情況進行調節。食管反流性疾病是由于食管擴張力減少和食道強度變弱所引起的[18]。腸胃動力降低主要是由胃張力和胃蠕動造成,胃十二指腸反流主要是由于胃和十二指腸中間協調作用降低所導致的。胃動力藥便是根據這一緣故,運用不同作用機理與作用方法,調整腸胃張力,改善內臟器官的協調能力。

本研究顯示,兩組患者在對比前的一般資料無明顯差異,數據均具有可比性(P>0.05)。觀察組患者在質子泵抑制劑治療的前提下,在采用胃動力藥進行治療,治療的臨床效果顯效率達到了95.56%,顯效人數達到了23人,高于對照組的77.78%和顯效人數5人(P<0.05)。在反流癥狀評分和反流特征評分中,觀察組患者評分均優于對照組患者,例如反流癥狀評分中,觀察組吞咽不便和呼吸不暢的平均分分別為(1.01±0.12)分和(0.95±0.35)分,均低于對照組的(3.21±0.79)分和(2.91±0.67)分,反流特征評分中,觀察組喉室消失和假聲帶溝評分分別為(0.82±0.21)分和(0.81±0.25)分,對照組分別為(2.95±0.64)分和(2.75±0.59)分(P<0.05),兩組評分差距明顯。在治療過程中觀察組患者的不良反應發生率僅為13.33%遠低于對照組患者的57.78%(P<0.05)。

綜上所述,采用質子泵抑制劑聯合胃動力藥治療咽喉反流性患者,臨床效果較好,不良反應少,反流癥狀和特征改善明顯。