住院精神病患者藥物的合理使用調查

李劍明,徐文耀,莫小杏

(茂名市第三人民醫院藥劑科,廣東 茂名 525200)

精神病具有高發病、高復發及高致殘率特點,需長期服用抗精神病藥物維持,分為第一代與第二代抗精神病藥,目前第一代抗精神病藥因效價低或者不良反應大而很少使用。精神藥物在不合理的情況下使用,即對精神藥物進行濫用,精神藥物所使用的劑量較大、超療程用藥、使用頻率過高等情況可能會導致療效過程的患者在治療過程中產生毒副作用,對患者的康復具有不良影響[1-3]。因此本次研究分析科住院精神病患者使用精神藥物的合理性,將我院于2019年6月至2020年1月100例診治的精神科患者病例資料進行收集,分析精神治療藥物使用情況,現進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院于2019年6月至2020年1月診治的精神病患者作為研究對象,總計100例,將患者病例資料進行審查統計分析。其中所抽取的病例中,男性52例,女性48例,年齡:35～60歲,平均年齡45.68±10.63歲,所有患者一般資料無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究中的所有患者均自愿參加本次研究,我院論理委員會對研究完全知曉,并批準此次研究。

納入標準:(1)符合《ICD-11精神與行為障礙分類》中精神病的診斷標準;(2)病程資料完整的患者。

排除標準:(1)合并重要臟器病變的患者;(2)生活不能自理的患者;(3)資料缺失的患者;(4)有顱腦器質性疾病者;(5)合并嚴重軀體疾病及其他精神疾病者;(6)酒精和藥物依賴或濫用者;(7)妊娠或哺乳期女性患者;(8)患有其他肝病。

1.2 方法

將所抽取的病例進行回顧性統計篩查,對患者的一般資料、精神藥物名稱、使用情況、用藥頻率、用藥情況、利用指數等指標進行統計。

1.3 評價標準及判定

將所抽取的100例病例資料的使用情況對比以下精神藥物使用合理性標準綜合評價,詳見表1。

表1 精神藥物使用合理性的評價標準

1.4 統計學分析

使用IBM SPSS 22.0統計學軟件對樣本數據進行統計分析。對正態分布計量資料均數±標準差(Mean±SD)表示,正態分布的兩獨立樣本比較采用t檢驗,呈非正態分布分布的兩獨立樣本或多組獨立樣本的組間比較采用非參數統計方法的秩和檢驗(Wilcoxon檢驗);計數資料用百分比表示,比較兩個或多個發生率或結構比之間是否存在差異,采用卡方檢驗。P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 精神科藥物的用藥頻率和種類

本次病例抽取中共使用5種精神藥物,使用頻率最高的為氯氮平,用藥頻率336;其次為利培酮用藥頻率260;第三為阿立哌唑,用藥頻率210。2019年6月-2020年1月精神病患者使用精神藥物利用指數DUI均高于1.00,表示精神科藥物中出現不合理用情況。詳見表2。

表2 精神藥物的使用種類及頻率

2.2 住院精神病患者精神科藥物使用不合理情況分析

本次病例抽取中,在精神科藥物的使用方式中,超療程不合理使用藥物例數69例,占比83.13%;藥物相互作用的不合理用藥例數顯示為4例,占比為15.38%;超療程用藥情況不合理情況與其他不合理用藥情況對比(P<0.05),差異具有統計學意義;詳見表3。

表3 住院精神病患者精神科藥物使用不合理情況分析(n,%)

3 討論

精神疾病是指精神和行為障礙,包括抑郁癥、雙向情感障礙、精神類疾病、焦慮癥、智力障礙等疾病。雖經在歷了較多年的研究分析下,經過臨床的多研究下,所導致出現的精神類疾病,且所獲得的發生的病因及相關的發病機理下,仍尚未獲得明確的結果。但目前的諸多證據均獲得表明,本病誘發出現的主要因素與遺傳、社會心理、神經生理、腦結構異常改變及神經生化等。近期對于在精神疾病的相關研究成果,并且獲得相關的評價標準,都顯示出精神疾病與遺傳因素的發生發展中,也是目前較為重要的因素之一,而相關誘發出現的社會環境的不良因素以及個體心理等相關的易感因素的誘發出現的情況下,是導致患者出現精神類疾病的重要誘因。但是就目前所掌握的相關結果均證實,無論是針對于分析遺傳因素,易感素質,或者是由于相關情況所誘發的外部不良因素等,都可能通過在內在誘發的生物學因素,所導致出現的共同作用導致疾病的發生情況,導致了出現不同患者發病的因素,還可能以某一方面中獲得較為重要的一點。對精神科患者用藥、藥物的劑量、療程必須符合患者的臨床需求。

精神病藥物是治療精神疾病最常用的治療方法,應用較為廣泛,在一定程度上發揮了良好的療效。用藥劑量準確、用法正確、療程正確,才能保證藥品質量,安全有效。精神類疾病的患者因患病后的病程遷延,因此較為容易出現復發的情況,則在治療上,往往需要進行長期口服用抗精神病類的藥物進行有效的維持性治療,而在常用的藥物選擇上,通常則是分為不同時代更新下的藥物,主要是以第一代抗精神病藥與第二代抗精神病藥。目前上,由于臨床上使用第一代抗精神病藥,因效價低或者出現了較大的不良反應,使藥物使用頻率下降。由此,在臨床主要使用第二代抗精神病藥。而目前多使用的第二代抗精神病藥,則主要是根據其作用效果的不同,分為如下幾種:(1)5-HT和多巴胺受體拮抗劑,具有代表性的藥物主要是有利培酮、奧氮平等;(2)多受體作用藥,具有代表性的藥物主要是有氯氮平等;(3)選擇性D2/D3受體拮抗劑,具有代表性的藥物主要是有如氨磺必利等;(4)多巴胺受體部分激動劑,具有代表性的藥物主要是有如阿立哌唑等。而合理用藥可以最大限度地改善精神病患者的精神癥狀。精神科患者常見病合理用藥情況有用藥劑量或用法不正確、同一患者同時服用兩種以上相同藥理機制的藥物、擁有潛在臨床意義的藥物相互作用或藥物配伍禁忌、超劑量用藥、超說明用藥、盲目聯合用藥、頻繁換藥,不按療程用藥等[4-7]。

精神病患者中,在一般接受精神藥物治療是較為安全的,考慮到因抗精神病的藥物選擇上可見,在大多數的為多受體藥物,其在藥物機理的產生上,所產生的相關藥理作用較多,但由于個體的差異性原因,所以所產生的不良反應較多,其中所產生的特異質反應也相對較為常見,可能會出現毒副作用。由此可見,在其常見的不良反應較多,主要有:錐體外系反應、惡性綜合征、誘發癲癇、抗膽堿能作用、粒細胞減少,代謝綜合征,肝功能、心電圖異常等。在接受了較為長期的服用抗精神病藥物之后,可較容易的引起代謝綜合征、肝功能損害、心電圖異常等相關癥狀。常見的損傷表現主要是為脂肪肝、脾腫大、膽囊壁毛糙、肝囊腫、肝內膽管結石、肝硬化、膽囊結石等,代謝綜合征可能在嚴重情況下導致糖尿病的發生和趨于嚴重。而對于目前在精神疾病藥物使用中,雖然不良反應較多,但是根據患者的情況,進行合理的、合乎劑量的藥物選擇與使用,并開展個體化治療,其獲得的療效是較為理想。因此,對于患者的治療上,需要合理用藥,以規避藥物相關并發癥的產生。如果用藥不當,某些毒副作用對精神病患者的危害較大,因此對于精神病患者的用藥劑量、方法、服藥的期限以及對毒副作用的認識和預防都需要有所了解。精神病患者在服用藥物方面則需多加重視,合理的用藥方法,在一定程度上,能夠有效的避免精神類疾病發生,并且導致再次發作的結果,而隨著目前的醫學不斷進步和發展,使患者可以獲得相關的治療機會,是目前較為多見的,且隨著在目前藥物更新速度的增快,患者的用藥情況也隨著增加,由此所產生的不合理用藥,出現的相關現象也在逐漸的增加并獲得相關的結果[8-9]。

精神科的患者中,藥物不合理使用會影響患者的治療效果,也會產生藥物相關不良反應,對患者的康復情況所產生不利的影響,在嚴重時,則會危害到患者的生命安全。由于在精神科患者在不合理用藥的情況下,將增加藥物之間相互作用的相關風險,在一定程度上,增加患者的副作用發生幾率。由此可見精神科藥物針對每個人的特殊需求都應該選擇合理的治療方法,確保藥物治療的有效性與合理性,是確保患者治療效果的重點問題。使用藥物過多或不足都會對患者的病情造成不良影響。針對患者診斷病情的具體情況,根據患者的生理、病理以及免疫等狀態進行合理用藥,醫護人員適當的給予患者用藥方案以及相關劑量要求,按照規定的療程進行服用。安全有效地用藥,可在一定程度上提高患者的臨床療效,確保良好的醫療效果,精神病患者合理用藥會提高其康復的機會,鞏固療效,預防復發,有助于患者康復,在一定程度上提高患者的生活質量[10-12]。本次調查結果顯示,2019年6月～2020年1月精神病患者使用5種精神藥物(氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮以及阿立哌唑),精神藥物使用頻率較高,均為常用藥物,其利用指數DUI分比為1.01、1.07、1.06、1.02、1.04,均高于1.0,說明藥物藥物的日劑量不在合理用藥范圍內。氯丙嗪每日服用300～600mg屬于正常劑量,而本研究中服用日劑量為700mg,舒必利每日服用600～1200mg屬于正常劑量,而本研究中總超劑量為1300mg,劑量明顯與正常標準不匹配。本次病例抽取中,超療程不合理使用藥物例數為69例,占比83.13%;藥物相互作用不合理用藥情況4例,占比15.38%;超療程用藥情況不合理占比較高,與其他不合理用藥情況差異具有統計學意義(P<0.05)。李紹林《住院精神病患者精神科藥物的合理使用調查》中顯示,在精神科藥物的使用方式中,超療程用藥多于其他不合理用藥情況,有統計學意義(P<0.05),精神科藥物用藥頻率DUI均高于1.0,屬于不合理使用現象。

綜上所述,我院抽取2019年6月-2020年1月100例住院精神科患者,對其病例做回顧性分析時,使用精神藥物還存在一定的不合理現象,加強對于精神藥物使用合理性進行管理,嚴格管控藥物的使用情況,可制定相關的藥物使用準則進行合理用藥。而考慮到本研究納入樣本量有限,因此獲得的結果可能存在著一定的局限性,由此希望臨床開展更大規模的研究,明確用藥合理性。