康復新液聯合地奧司明片治療對混合痔術后創面愈合的影響

沈喜平

(蘇州市第九人民醫院,江蘇 蘇州 215200)

痔瘡是由肛門和肛管末端靜脈曲張引起的疾病,如果預防和治療不及時,會引起患者肛門疼痛,導致肛門括約肌痙攣和收縮,增加肛門壓力。肛腸疾病主要癥狀是反復便血、痔脫出、直腸疼痛,初期可采用藥物治療,但若治療效果不理想或患者有明顯出血、閉合等癥狀或問題,則需手術治療[1]?；旌现掏ǔＪ怯捎谥蹦c線上下同一點的內、外痔靜脈叢擴大、折疊和連通所致,對于癥狀嚴重的混合痔患者,手術是最好的治療選擇,外切內結扎是治療混合痔的一種手術方法,但87.9%的患者即使在出院后仍然疼痛,并導致嚴重的并發癥。因為混合痔手術后患者傷口是開放的,可能造成傷口愈合緩慢、傷口排出過多、肉芽生長緩慢和痔瘡腫脹等問題[2]。臨床上,地奧司明片主要用于治療混合痔手術后的患者,可改善痔瘡的循環,減少炎癥性疾病的釋放,降低毛細血管的張力,而康復新液則具有抗炎特性,能夠消除炎癥,防止感染,使壞死組織脫落,可改善術后患者臨床癥狀。基于此,本文對2019年6月-2020年5月期間于本院接受治療的混合痔手術患者共100例進行研究,旨在分析康復新液聯合地奧司明片對混合痔術后創面愈合與肛門墜脹及疼痛情況的影響。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選用2019年6月-2020年5月期間于本院接受治療的混合痔手術患者共100例進行研究,按照用藥方式的差異將患者分為觀察組與對照組,每組患者50例,觀察組男27例,女23例,年齡22～67歲,平均年齡(35.34±4.65)歲,病程3周～7年,平均病程(4.25±2.13)年;對照組男26例,女24例,年齡22～66歲,平均年齡(35.49±4.72)歲,病程2周～7年,平均病程(4.57±2.31)年。所有患者經一般資料比較無統計學差異(P<0.05),數據可比。

1.2 方法

對照組實施地奧司明片口服治療,地奧司明片(國藥準字H20066737)2片/次,2次/日。觀察組實施地奧司明片聯合康復新液治療,康復新液(科倫藥業天舒欣康復液)灌腸20mL,所有患者都接受抗生素治療并沖洗傷口,根據創面大小,用碘伏棉球對傷口進行消毒,去除隱匿的傷口和壞死組織,每天早上更換敷料,直到傷口愈合。

1.3 觀察指標

比較用藥后疼痛消失時間、肛門墜脹,術后1d、4d、7d的VAS評分、創面滲液與創面水腫指標及不良反應發生率。

1.4 統計學評析

2 結果

2.1 兩組術后肛門墜脹及疼痛消失時間對比

觀察組患者術后肛門墜脹與疼痛消失時間均低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組術后肛門墜脹及疼痛消失時間對比

2.2 兩組術后不同時間VAS評分等級評分對比

觀察組患者術后1dVAS評分、創面滲液與創面水腫與對照組無統計學差異(P>0.05),觀察組患者術后4d、7d的VAS評分、創面滲液與創面水腫均優于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組術后不同時間VAS等級評分對比

2.3 不良反應發生率比較

所有患者用藥后均未發現不良反應,經換藥后隨訪1個月均愈合,并沒有發生任何并發癥情況。

3 討論

混合痔是由內痔和外痔靜脈叢形成曲張、擴大的痔瘡,可為單發或多發,可發生于任何年齡,但發病率隨年齡增加而增加,主要癥狀是便血、痔瘡脫出、疼痛和瘙癢,在大多數情況下,無癥狀患者不需要治療[3]。目前,混合痔的病因尚不清楚,可能取決于許多因素,混合痔有內痔和外痔兩種癥狀,患者的主要癥狀是便血、痔脫出、疼痛和瘙癢,通常,首先出現內痔,然后是外痔,患者早期便有異常血便,少數患者以脫垂為首發癥狀,痔瘡的混合并發癥包括直腸濕疹、肛周膿腫、壞死和出血性貧血。

混合痔是由于痔瘡生長到一定程度而引起的一種內科肛腸疾病,混合痔患者會出現嚴重的疼痛與不適,手術和內結扎由于具有操作簡單、使用方便等優點,可以緩解混合痔患者的疼痛、瘙癢、出血等癥狀,但容易引起直腸水腫、直腸疼痛等并發癥,甚至會由于便秘、疼痛等反射促進直腸括約肌收縮和痙攣,從而加劇淋巴和血液回流的阻塞,引起出血、感染、疼痛等問題,延遲創面康復,并增加患者的痛苦和住院時間,如果處理不當,會導致切口的炎性水腫。肛門水腫可引起患者肛門疼痛和酸痛,促進直腸組織生長,影響患者的生活工作和手術,因此,預防和治療直腸手術后水腫和混合痔尤為重要。目前醫學研究認為,肛周淋巴及血液循環引流不暢是造成術后水腫、術后便秘、外痔選擇錯誤的主要原因,現代醫學研究表明,術后疼痛的治療必須經過三個階段:炎癥反應期、細胞生長期和組織重建,身體的吞噬系統能夠預防局部感染,滲出液引起的局部水分和鉀、鈉、鈣等離子能促進成細胞的生長發育和傷口愈合。

混合痔的外剝內結扎術改變了肛門的結構,影響直腸經絡的功能,治療主要有兩種治療方法,一種是保守治療,一種是手術治療,保守治療存在一定局限性,治療效果不理想,因此常采用結扎術治療混合痔,過去,雖然患者結扎后組織會自動收縮,然后自行脫落,但在治療過程中疼痛劇烈,可能會出現嚴重出血或傷口感染等并發癥,導致繼發性并發癥,因此,決定使用康復新液治療混合痔,減輕患者愈合時的痛苦,修復組織損傷并減少感染和其他問題[4]?？祻托乱菏且环N多元醇和肽類活性成分,能夠修復體內受損組織、促進細胞的生長發育、提高患者的生活質量。

混合痔是由于痔瘡生長到一定程度而引起的一種內科肛腸疾病,臨床治療通常是外科手術、內外結扎手術,操作簡便易行,但是術后易引起出血、感染和疼痛,延遲愈合等問題,增加了傷口的疼痛和住院時間以及人們的痛苦。目前醫學研究認為,肛周淋巴和血液循環不良是由于手術刺激、術后便秘、切口病變、選擇不當所致。地奧司明片是一種黃酮類靜脈活性藥物,可改善人體血管回輸系統,改善靜脈淤滯,減少靜脈疾病,預防靜脈叢擴張和靜脈交通分支中斷,還可以抑制各種炎癥遞質的釋放,減少血管內皮細胞的粘附,提高毛細血管通透性[5]。本研究使用的地奧司明片含有地奧司明和橙皮苷的黃酮類化合物,可改善痔瘡的血液循環,減少炎癥性疾病的釋放,降低毛細血管張力,促進淋巴愈合,改善微循環,減輕水腫。聯合痔手術后的直腸邊緣,有利于傷口愈合,地奧司明片可以減少痔瘡術后并發癥,縮短傷口愈合時間,副作用少,因此,可以得出結論,地奧司明片在混合痔術后治療中效果良好,可以減輕疼痛,促進傷口愈合,適合醫用。

康復新液中含有美洲大蠊的酒精提取物,吸收力強,與傷口接觸后,具有抗炎特性,能夠消除炎癥防止感染,加快壞死組織脫落和組織修復,從而縮短傷口的炎癥期和肉芽,神經末梢的刺激在保濕環境可以減弱,緩解局部疼痛,在細胞增殖階段能大大促進肉芽組織的發育,促進血管生成,加速壞死組織的脫落和各種潰瘍和創面的快速愈合。同時,康復新液在混合痔手術后患者治療期間能夠促進傷口愈合,促進結構和功能恢復,提高免疫力、淋巴細胞、血清溶菌酶活性和巨噬細胞吞噬能力,通過增加體內超氧化物歧化酶的量幫助機體保持平衡,縮短愈合時間,緩解手術后的傷口疼痛。康復新液的主要成分為美洲大蠊提取物,為多元醇和多肽活性成分,具有理氣散結、疏通血管、滋陰補強、保護和減少肌肉的作用,目前康復新液用于治療各種肛腸疾病,對痔瘡術后消腫、減少滲出、縮小創面等效果顯著,并且在用藥過程中沒有出現過敏、肛門不適等副作用。同時,康復新液在肛門內停留數小時,可消除直腸疼痛等多種引起疼痛的原因,其中的多元醇和多肽繼續促進肉芽組織和表皮細胞的生長,改善局部血液循環,促進組織修復和減輕疼痛,減輕水腫和傷口愈合組織[6]。此外,康復新液灌腸可以軟化大便,緩解肛門問題,刺激白細胞活性物質的釋放,放松括約肌,減輕痙攣,減輕初期疼痛和全身疼痛,還起到促進排便的作用。

肛腸疾病中痔瘡的發病率非常高,據報道87.25%的肛腸疾病是由痔瘡組成的,雖然有很多治療方法,然而,手術仍然是主要方法,手術治療主要是局部抗炎、細胞生長分化和肉芽組織形成階段、組織再生,這是一個生物過程,利用外源性生長因子刺激細胞生長是傷口愈合的現代醫學[7]?？祻托乱阂悦乐薮篌篂樵?多肽和多元醇能促進表皮細胞和肉芽組織的生長,改善局部血液循環,促進毛細血管的生長,其中,粘糖苷可提高機體免疫力,消除局部水腫,從創面壞死組織促進創面愈合。研究表明,術后7天,觀察組患者癥狀評分和炎癥水平優于對照組,創面愈合率提高,可見康復新液可縮短傷口愈合時間,同時使用時無過敏反應或其他副作用,安全性高。將其與地奧司明片聯合使用,還可以通過促進淋巴液回流改善血流動力學,消除回流障礙,改善直腸水腫,可延緩去甲腎上腺素引起血管壁收縮的時間,減輕創面的疼痛、滲出和水腫。

本研究表明,觀察組患者術后肛門墜脹與疼痛消失時間均低于對照組(P<0.05);觀察組患者術后1d的VAS評分、創面滲液與創面水腫與對照組無統計學差異(P>0.05),觀察組患者術后4d、7d的VAS評分、創面滲液與創面水腫均優于對照組(P<0.05);所有患者用藥后均未發現不良反應,經換藥后隨訪1個月均愈合,并沒有發生任何并發癥情況。混合痔術后肛門水腫是由于血管通透性增加、組織多等原因引起,由于局部組織損傷或代謝物堆積,造成血液循環和淋巴回流受阻,兩者之間形成了一個惡性循環[8]。混合痔術后可能會引起患者瘙癢和不適,隨著時間的進展就會出現便秘,造成直腸水腫,從而引起更多的疼痛,并造成“痛苦”的情況。同時,括約肌痙攣-血液和淋巴回流障礙,滲出物積聚-疼痛的惡性循環延遲傷口愈合,增加傷口疼痛,使患者病得很重,而康復新液可用于止血和緩解肛周膿腫,將其與地奧司明片聯合應用可以緩解肛門括約肌痙攣,促進患者更好的排便,減少疼痛的高峰時間,鎮痛效果好。

綜上所述,康復新液聯合地奧司明片可以緩解患者臨床癥狀,促使混合痔術后患者創面愈合情況,且聯合用藥后患者臨床癥狀得以改善,也可以避免用藥后發生不良反應,減輕創面疼痛感,改善局部血液循環,從而促進患者康復。