康柏西普治療糖尿病性黃斑水腫患者中的應用價值分析

張鴻榕

(福建醫科大學附屬第一醫院,福建 福州 350000)

在眾多糖尿病的并發癥中,糖尿病性視網膜病變可謂是最常見的一種,會引起患者視力明顯降低,這是由于,部分糖尿病已經出現黃斑性水腫,在實際的臨床中,針對于患有糖尿病性黃斑水腫的患者而言,利用眼底檢查時,會發現眼部黃斑部位外叢狀層的液體聚集,出現黃斑異常增厚現象,同時伴有囊性水腫,有滲出物沉積的現象,從病因角度進行分析,可以將其分為炎癥型、牽引型以及缺血型3個類型[1]。針對于糖尿病性黃斑水腫患者而言,其身體長期處于高糖環境下,導致視網膜血屏障出現異常狀態,進而引發缺氧,同時炎癥介質參與其中,進而就會引發血管內皮的生長因子為高表達狀態,還會引發血管、視網膜色素上皮內緊密連接的蛋白分解。故而,針對于患有該疾病患者而言,積極實施有效的治療,可以改善患者不良情況,同時也可以有效抑制血管滲漏的現象[2]。而康柏西普藥物,屬于新型的抗血管內皮生長因子融合蛋白,可以和人免疫球蛋白的基因重組,進而競爭性抑制血管內皮生長因子。另外康柏西普的分子生物學基礎更加穩定,因此具有較強的親和力,其藥物時間較長[3]。因此本次研究主要分析康柏西普藥物治療糖尿病性黃斑水腫患者中的應用價值,選取66例患者為研究對象,報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究開始時間:2021年9月1日,結束時間:2022年3月30日。選擇我院66例患者為研究對象,根據時間先后的順序,分為兩組,觀察組和對照組,兩組人員的一般資料差異不存在統計學意義,見表1。

納入標準:①研究涉及的患者以及家屬對本研究均無異議,簽署知情同意書;②患者神志清晰;③患者經臨床相關標準確診為糖尿病性黃斑水腫[4];④患者的各項臨床資料均完整;⑤均為單眼發病;⑥患者血糖保持較為穩定。

排除標準:①合并其他器質性功能障礙者;②存在精神異常,不可自主溝通者;③嚴重感染以及合并惡性腫瘤者;④存在重癥肝、腎功能異常者;⑤依從性較低者,無法進行隨訪;⑤患有視網膜脫落者。

1.2 方法

對本次所有研究人員,均進行最佳矯正視力,進行眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查以及眼底檢查等。

對照組患者的治療方式為激光治療,其激光機的設定功率為150～300mW,光斑直徑設定為100～200mW,曝光時間設定為0.3s,進行激光治療。

觀察組則在其對照組治療基礎上,聯合康柏西普藥物進行治療,采用玻璃體腔內注射的方式,取患者的仰臥位,利用鹽酸丙美卡因滴眼液進行眼部表面麻醉,隨后實施常規的消毒處理,進行開瞼干預,于顳上方角膜緣后方的3.5～4mm部位,在球結膜鞏膜部位,選擇垂直的方式進針,進入玻璃體腔,注射康柏西普,劑量為0.05mL,2～4周注射一次。術后均給予左氧氟沙星點眼治療。

在患者治療過程中,工作人員應設立眼底中心的慢病管理,并對患者建立健康檔案,工作人員利用電話隨訪的方式,督促復診。

1.3 觀察范圍

(1)分析患者治療效果,分為顯效(治療后患者的中央視網膜厚度減少超過100μm)、有效(治療后患者的中央視網膜厚度減少在70～100μm之間)和無效(治療后患者的中央視網膜厚度減少不足70μm)三個等級[5]。

(2)觀察患者治療前后的視力情況,采用BCVA最佳視力表進行分析。

(3)比較兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況。

1.4 統計學處理

統計學軟件應用SPSS 21.0。計量資料使用t檢驗;計數資料使用χ2檢驗。P<0.05為治療效果、視力情況及黃斑中心凹厚度、黃斑總體積對比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析兩組患者的治療效果

在表2中看出,采用康柏西普藥物的患者其效果較高,數據差異存在統計學意義,P<0.05。

表2 兩組患者的治療效果分析(n,%)

2.2 兩組治療前后視力情況

兩組治療前BCVA指標比較無統計學意義,P>0.05。經治療后,兩組患者的BCVA數據均有所升高,但是觀察組患者的BCVA高于對照組,P<0.05,見表3。

表3 治療前后視力情況

2.3 比較兩組患者治療前后黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況

詳情見表4,治療前,兩組的數據無統計學意義,P>0.05,治療后兩組數據差異存在統計學意義,P<0.05。

表4 治療前后兩組患者的黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況

3 討論

對于糖尿病患者而言,出現視網膜病變、黃斑水腫現象后,均會影響其視力情況,而現如今,隨著糖尿病發生率的不斷上升,糖尿病導致眼部并發癥的患者越來越多,在臨床研究過程中,對于糖尿病性黃斑水腫的發生原因則無統一的標準,這種疾病也是視力不可逆損害的復雜過程[6]。當糖尿病患者的微血管出現異常后,就會引發糖尿病視網膜病變,進而出現眼底視網膜血管閉塞,引起整個血管的缺血。而目前大多數研究學者認為,該疾病是由于視網膜血管滲漏,引發的視網膜增厚,并且在病情不斷發展過程中,導致患者視力逐漸降低,直至失明。當患者出現該疾病后,臨床表現為視網膜內微血管呈現為異常狀態,并存在黃斑水腫等癥狀[7],另外,患者的視網膜組織代謝出現紊亂,進而導致相關功能異常,其視力水平也出現大幅度降低,對其日常生活、工作等均造成了嚴重影響。根據臨床大量研究結果提示,糖尿病患者血脂在糖尿病性黃斑水腫的發病過程中起到作用較大,會增加視網膜血管滲出,但是這種情況多數為晚期階段,在早期并不直接引起內皮細胞損傷。對于疾病的誘發因素,白內障手術、糖尿病、代謝紊亂均為常見因素,因此一旦出現該疾病,科學、有效的治療方案是確保患者健康的關鍵所在。

在傳統的臨床治療過程中,使用率較高的為激光治療,該方式是通過對患者眼部封閉的滲漏區,進行處理,穩定患者眼部血管,減輕黃斑水腫的進程,進而達到緩解病情的作用,但是由于黃斑部位的光感受器較多,因此采用激光治療后,會對光感受器造成損傷,導致大量的光感細胞丟失,有部分患者的視力恢復效果欠佳,采用單一激光治療的效果有限。

有研究學者提出,對于存在糖尿病性黃斑水腫的患者,視力受到血糖的影響,一旦患者的血糖控制不理想時,就會引起眼底動脈硬化以及視網膜灌注不足,而采用康柏西普進行治療,該藥物可以有效抑制患者眼部血管內皮細胞的增生,并且能最大程度減緩血管新生的進程,這是由于,康柏西普為抗血管內皮生長因子,故而具有多靶向治療功能[8],可以有效抑制融合蛋白,并減少病理性血管的生成,抑制患者視網膜細胞外液的異常聚集,還能有效保持血液、組織液之間的平衡性,降低靜力壓水平,進而可以有效減輕黃斑水腫。

而筆者也認為,采用玻璃體腔內注射方式進行給藥,其藥物可直接作用在患者黃斑區,有效降低黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積,進而提高視力,同時,該藥物對激光治療所引起的局部受損,還有一定的修復作用,因此在阻斷內皮生長因子增殖的過程中,還能彌補激光治療而導致的損傷,進而減輕不良反應,所以其治療效果較為理想[9]。

研究學者鄭琳璐,龔禮苗[10]等,在《激光聯合康柏西普治療不同類型糖尿病性黃斑水腫的療效分析》一文中,選擇了80例患有糖尿病性黃斑水腫的患者進行研究,利用隨機數字分組的方式分為兩組,其中一組僅采用激光治療,而另一組則采用激光聯合康柏西普治療,在治療前,兩組患者的視力水平比較則無明顯差異,但是在治療后一周、一個月以及三個月后,采用康柏西普治療的患者,其數據均高于激光治療的患者。另外在治療后,兩組患者的黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積也有所改善,但是實施康柏西普治療的患者,其相關數據則明顯低于激光治療的患者,具有較高的差異。這和本次研究結果也較為相似,采用康柏西普藥物的患者其有效率較高,P<0.05;兩組治療前BCVA指標比較無統計學意義,P>0.05。經治療后,兩組患者的BCVA數據均有所升高,但是觀察組患者的BCVA明顯高于對照組,P<0.05;在治療前后黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積情況方面,兩組患者治療前的數據無統計學意義,但是在治療后,采用康柏西普藥物治療的患者其中心凹厚度以及黃斑總體積低于對照組,P<0.05。充分提示,康柏西普治療糖尿病性黃斑水腫的效果較為理想,可有效提高患者的視力水平。

綜上所述,針對于糖尿病性黃斑水腫患者,采用康柏西普藥物的效果較為理想,可以有效提升患者的視力,并降低黃斑中心凹厚度以及黃斑總體積,改善患者的日常生活質量,延緩疾病的發展。但是本次研究也存在一定的不足之處,研究時間較短,選擇研究患者例數較少,針對于康柏西普藥物的長期治療效果觀察力度較低,同時,對于黃斑缺血的程度以及持續時間測量不充分,對于其他眼科疾病導致康柏西普的效果也存在限制因素,因此還需臨床進一步的研究。