自擬補腎調肝方聯合西藥治療女性不孕不育的臨床效果觀察

盧林華

(仙游晟康精神專科醫院,福建 莆田 351100)

婚后夫婦在正常的性生活情況下,未避孕末孕1年者為不孕癥;或曾孕育,未避孕又1年未再受孕[1]。分繼發性和原發性,但是在西藥治療下,并未分別治療的方案,以實施的藥物多有促排卵之效,但本研究所獲得的治療效果較為局限[2]。而目前在中醫上,雖無不此記載,但癥狀記載較多見,治療以腎虛、肝郁等有關,因此以補腎調肝為主。在西醫治療無效下,常配合中醫傳統的治療方案[3]。基于上述因素,本研究選取我院近期收治的女性不孕不育患者,實施聯合治療,結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院就診,近期(2020年01月-2021年8月時期)收治以女性不孕不育為診斷的患者總計60例,以隨機數字表法進行分組每組各30例,以常規西藥治療為對照組,年齡范圍在25.0～37.0歲,平均(30.05±2.56)歲,平均月經周期(27.85±2.06)天。另以擬補腎調肝方聯合西藥治療為研究組,年齡范圍在24.5～37.5歲,平均(30.43±2.77)歲,平均月經周期(28.43±2.17)天。在一般資料相對照(P>0.05)。

納入標準[4]:符合女性不孕不育標準;年齡在 25～40歲,已婚,伴侶精液檢查正產并且有生育要求;月經周期正常;3個月內未進行激素治療者;自愿接受,配合。排除標準[5]:宮腔異常;依從性較差,未按時服藥者;精神疾患者。

1.2 治療方法

對照組西藥:月經第5天口服炔雌醇環丙孕酮片【拜耳醫藥,國藥準字J20140114,規格(2mg/0.035mg)*21片】,1片/次,1次/d,連續口服21d為1個療程,共服用3個療程。研究組聯合自擬補腎調肝方。藥方:女貞子、枸杞子、覆盆子、菟絲子各15 g,柴胡、山茱萸、淮山藥各12g,熟地、枳殼各10g,甘草、紅花各6 g。水煎后去藥渣后留汁,每日1劑,早晚2次,持續3個月。

1.3 評價標準

比較兩組患者在治療前、后的超聲下子宮內膜情況,并統計患者癥狀改善情況,隨訪10個月統計妊娠情況。本研究所實施的子宮內膜情況的檢查,則G60型德國西門子公司診斷儀,所使用的探頭頻率為3.5～7.0MHz。檢測子宮內膜厚度,內膜血流搏動指數(palsatility index,PI)、阻力指數(resistance index,RI)、收縮期峰值流速/舒張末期流速(systolic/diastolic,S/D)以及雙側子宮動脈血流參數PI,雙側PI平均值為mPI。Salle評分方法[6]①子宮內膜厚度:≥7mm:3分,<7mm:0分;②子宮內膜形態:多層:3分;③肌層回聲:均勻:1分;④子宮動脈PI:≤3:4分;⑤舒張期前切跡:缺乏:2分;⑥舒張期末血流:存在:-4分;⑦子宮內膜血流:存在:3分,余均為:0分。Salle評分<13提示ER極差,妊娠率極低。統計患者癥狀明顯的改善情況,如腰膝酸軟、月經量少、寒冷、潮熱易汗、失眠多夢等癥狀改善。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者在治療前、后的超聲下子宮內膜情況比較

兩組患者治療前的超聲下子宮內膜的參數及評分比較,P>0.05,差異無統計學意義。而在治療后,超聲下子宮內膜相關指標與Salle評分明顯提升,子宮內膜指數降低,其中研究組子宮內膜厚度水平與Salle評分高于對照組,而子宮內膜相關的指數低于對照組,P<0.05。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前、后的超聲下子宮內膜情況比較

2.2 兩組患者癥狀改善情況對照

研究組患者在治療后患者的癥狀改善率高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者癥狀改善情況對照[n,(%)]

2.3 隨訪10個月妊娠情況

研究組患者中有22例妊娠(73.33%),對照組中有13例妊娠(43.33%),研究組妊娠率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=5.554,P=0.018)。

3 討論

女性不孕不育癥在臨床中,多為常見的疾病類型,近些年來發病率呈現逐年持續增長的趨勢,對患者身心健康和生活質量造成嚴重的威脅[8]。目前相關的治療上,需要以西藥激素治療,但相對于其他的治療方案相比,獲得的副作用較多,且停藥后獲得的復發率則較高。而傳統的中醫治療,在效果上獲得了較好的效果。從中醫的機理上來講,而從相關的古籍資料中獲得的,在清代名醫傅青主在其所著作的《傅青主女科·女科上卷·種子》的書卷中可明確的獲得其結果中:“精滿則子宮易于攝精,血足則子宮易于容物,皆有子之道也”,即以填精法治療不孕癥[9]。而在相關的機理中分析,在腎藏精,主生殖。腎中所藏之精,腎精不足,精不化血,氣血流通不暢,子宮內膜生長受限。女子在相關的研究中均指出,多以肝為先天,病將其以血為本。多考慮為肝藏血,主疏泄,因此,目前針對于在凡女子病,皆與肝失疏泄存在著較為密切相關;而一旦出現腎虛則存著在無力化生精血,從而誘發出現精血虧虛,導致了沖任失調的結果[10]。基于此,本研究采取補腎調肝自擬方治療,本方中以女貞子、枸杞子、覆盆子、菟絲子等藥物達到益腎填精之效[11];柴胡疏肝解郁;山茱萸、淮山藥益氣養陰、補脾肺腎;熟地、枳殼補血養陰;甘草、紅花活血通經、散瘀止痛。而本研究所使用上述的諸藥配伍可滋肝活血、疏肝、補腎生精。本研究中,兩組患者治療前的超聲下子宮內膜的參數及評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。而在治療后,超聲下子宮內膜相關指標與Salle評分明顯提升,子宮內膜指數降低,其中研究組子宮內膜厚度水平與Salle評分高于對照組,而子宮內膜相關的指數低于對照組(P<0.05)。研究組患者在治療后患者的癥狀改善率高于對照組(P<0.05)。

綜上所述在女性不孕不育患者的治療中,以自擬補腎調肝方聯合西藥治療,可改善患者的超聲下子宮內膜參數指標,改善相關評分結果,提升癥狀改善率及妊娠率,效果理想。