金嗓散結膠囊配合嗓音訓練治療聲帶小結的療效及對癥狀改善的影響

朱漢輝

(清遠市清新區人民醫院,廣東 清遠 511800)

聲帶小結(Vocal nodules)屬于一類普遍多見的咽喉部疾病,主要是由異常血管以及纖維瘢痕共同組成,是聲帶邊緣形成的良性“老繭”,具有聲帶前、中1/3處呈小結狀凸起、黏膜增厚的病理機制,其典型癥狀為聲帶嘶啞、咽干[1]。因聲帶摩擦次數不斷增加,從而導致任內間隙腫脹、機化,進而引起上皮增厚。有研究指出,聲帶小結的發生多與長期用嗓過度、上呼吸道感染、咽喉反流等因素存在緊密相關性[2]。聲帶小結具有不可逆性、易反復性,隨著病情發展,可對患者生活質量造成嚴重影響。目前臨床中多主張采用藥物、手術治療,但手術治療存在一定風險,且對操作要求高。因此,藥物保守治療已成為聲帶小結的首選方法。近年來,隨著不斷加大對聲帶小結的研究力度,有研究指出,嗓音訓練與藥物聯合治療該疾病,可取得理想療效[3]。鑒于此,在本次研究中,探討對聲帶小結患者應用金嗓散結膠囊配合嗓音訓練治療的臨床療效及患者癥狀改善的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選于2020年5月-2021年5月期間我院共收治的聲帶小結患者61例,隨機分配原則劃分組別,即對照組30例,其中男性與女性例數比為11∶19;最小年齡為10歲,最大年齡為85歲,平均(51.22±8.06)歲;最短病程5個月,最長病程2年,平均(7.52±1.64)個月;治療組30例,其中男性與女性例數比為14:16;最小年齡為5歲,最大年齡為76歲,平均(50.84±7.55)歲;最短病程6個月,最長病程2年,平均(7.70±1.80)個月。統計學分析計算兩組的基線資料,分析結果得出P>0.05,可作對比。

納入標準:(1)均符合聲帶小結的診斷標準;(2)反流癥狀指數>13分、反流體征評分>7分;(3)知情同意、自愿接受。

排除標準:(1)伴有上呼吸道感染疾病;(2)合并嚴重肝腎功能不全者;(3)入組前14d接受過其他激素藥物治療;(4)痙攣性發聲障礙、聲帶囊腫、白斑等其他聲帶良性病變者;(5)喉腫瘤患者。

1.2 治療方法

對照組接受金嗓散結膠囊治療,即給予患者金嗓散結膠囊(生產廠家:西安碑林藥業股份有限公司;批準文號:國藥準字Z61020024;規格:0.4g/粒)2～4粒/d,口服,每日2次,持續治療30d。

研究組接受金嗓散結膠囊+嗓音訓練治療,本組患者的金嗓散結膠囊用法用量均與對照組一致。同時加強嗓音訓練,具體步驟如下:(1)放松訓練:指導患者放松身心,特別是注意咽喉部肌肉的放松,可通過咀嚼口香糖的方式,咀嚼的同時朗讀書籍,以糾正錯誤發生。另外,還可通過頸部按摩方式,提高患者自覺控制肌肉的能力,可有效防止在發聲練習過程中出現緊張而影響整體訓練效果?？奢p柔按摩喉部,以達到促使喉外肌方式的目的,從而幫助其環甲間隙開放,提高聲帶張力,緩解精神緊張,以防發聲過程中出現擠喉。為患者創造一個舒適、安靜、整潔的環境也能夠在一定程度上使其保持輕松、愉悅的狀態,再配合音樂療法可達到事半功倍的效果。(2)呼吸訓練:指導患者進行胸腹式呼吸訓練,即給予一根一次性塑料吸管,告知其吸氣、呼氣,從而對患者呼吸狀況作出有效評估,并根據評估結果,使膈肌、腹肌達到平衡狀態,繼而達到訓練目標。另外,指導患者進行上顎深呼吸訓練以及上唇抬高,從喉嚨深處開始發低元音,每次訓練10分鐘左右,每日5～8次,持續訓練治療30d。指導患者進行嘆氣訓練,囑其作打哈欠的動作,可打開環甲間隙,促使聲帶閉合,這樣一來有助于更好的發音。同時還可指導其加強水泡音訓練,首先需使喉部肌肉、整體下頜部位處于放松狀態,稍微抬高上顎、上唇,并保持深呼吸,再緩緩從喉部發出“水泡”元音。(3)四聲練習法訓練:指導患者進行四聲練習法訓練,促使煙腔共鳴提高,加強患者發生強調的控制程度。此外,囑患者在嗓音訓練過程中注意保護好嗓子,切勿過度用嗓,特別是不可大吼大叫。(4)共鳴腔訓練:共鳴腔訓練主要是為了能夠幫助患者找到正確發聲音調以及共鳴部位,另外還能夠促使開始發音音調下降,提高發音音量。指導患者進行鼻音練習,使其感受鼻腔共鳴的感覺。隨即,再指導患者進行發元音訓練,將鼻腔共鳴感覺應用于元音中。強化上述訓練后,可進行言語訓練,例如在鼻腔共鳴中練習說單字、雙字詞、短句、長句。在發音過程中,囑患者放松喉部的肌肉,打開咽腔,在吸氣時應盡可能的張開氣道,再呼氣做嘆息動作。在這個過程中可發出低頻、中頻共鳴聲音。告知其將食指放置在甲狀軟骨部位,尋找喉部,并做吞咽動作,從而可感受到喉部上升,而打開咽腔時喉部下降。

1.3 觀察指標

①評價及對比兩組的療效,分為顯效:咽喉反流癥狀、反流體征均消退,發音正常;有效:咽喉反流癥狀、反流體征均明顯好轉,發音逐漸正常;無效:咽喉反流癥狀、反流體征均消未改善,發音仍異常;②癥狀改善情況,包括反流癥狀指數、反流體征評分;④噪音主觀評價,分別于治療前后,采用嗓音障礙指數量表(VHI),包括生理維度、功能維度、情感維度;分值越高,說明患者嗓音障礙程度越高;⑤分別統計患者隨訪1個月的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

治療組的療效總有效率高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]

2.2 兩組癥狀改善情況對比

治療后,治療組的反流癥狀指數、反流體征評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組癥狀改善情況對比

2.4 兩組VHI量表評分對比

治療后,治療組的生理維度、功能維度、情感維度評分均低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組VHI量表評分對比

2.5 兩組復發率對比

經隨訪1個月,兩組的復發率比較無統計學差異性(P>0.05)。詳見表4。

表4 兩組復發率對比[n(%)]

3 討論

隨著醫學技術不斷發展,嗓音醫學呈快速發展趨勢,是一項新興綜合學科,在醫學領域中具有不可忽視的地位。據不完全統計,目前嗓音疾病發病率約占6.8%,且呈逐年升高趨勢。嗓音疾病可分為三種類型,即器質性嗓音障礙、功能不良性嗓音障礙、心因性發聲障礙。其中,功能不良性嗓音障礙主要可分為功能不良性聲帶病變、單純功能不良性嗓音障礙,而聲帶小結是一種功能不良性聲帶病變,聲帶小結好發于小兒、教師、歌唱者等用嗓頻率較高的群體,多因嗓音誤用、過度使用所造成的用聲損傷,可引起聲嘶癥狀,且持續促使聲帶受累,隨著病程加長,可導致病情嚴重化,從而導致聲門阻塞、發聲障礙,甚至出現呼吸困難[4]。另外,有研究表明,除了用聲損傷因素之外,咽喉反流、內分泌因素、沖動型人格等因素也會導致聲帶小結的發生。藥物保守療法、外科手術療法均為聲帶小結的常用手段,其中手術治療可取得直接且理想的臨床效果,但若手術操作不慎則容易引發黏膜損傷,且部分年齡較大的患者對手術不耐受,進而增加了手術風險性。因此,絕大多數患者則往往會接受藥物干預。在祖國醫學理論中,聲帶小結歸屬“慢喉喑”范疇,認為多因氣滯血瘀、肺失肅降、肝氣上逆所引起的痰凝脈絡、喉部脈絡不通[5]。金嗓散結膠囊屬于一種常用的純中藥制劑,主要由金銀花、馬勃、紅花、玄參等藥材組成,具有活血化瘀、清熱解毒、利濕化痰之功[6-7]。當前有許多研究表明,聲帶小結與咽喉反流存在相關性。因此,在藥物治療的基礎采取嗓音訓練治療,可鞏固增強療效。

嗓音訓練已成為當前臨床治療聲帶小結的常見方式,通過明確音域范圍后,在發聲過程中調節氣流、呼吸,以促進聲道共鳴,能夠及時糾正錯誤發聲習慣與發聲方式,確保嗓音恢復正常。近年來,嗓音訓練被逐漸應用于嗓音疾病中,且受到日益重視。針對聲帶小結患者采用嗓音訓練的治療原理就在于基于明確音域范圍基礎上,通過咀嚼口香糖、朗讀詩詞、四聲練習法等,調節發聲吸氣、呼氣狀態,利用增強聲道共鳴,根據循序漸進的原則,刺激聽覺,不僅可及時糾正錯誤發聲,還有助于促使嗓音恢復[8-10]。在嗓音訓練過程中,主要強調掌握兩個基礎訓練,即放松練習、呼吸調節,指導患者進行胸腹式呼吸練習,可培養正確呼吸習慣[11]。此外,著重從糾正呼吸訓練開始,繼而加強對喉部肌肉、舌唇訓練,增加各發聲器官的靈活性及合作性,最后加強鳴哼訓練,可達到有效融合氣、聲、共鳴、情感的訓練目的[12-13]。由此可見,嗓音訓練治療方式具有良好的可操作性,可糾正錯誤發聲方式,且養成正確呼吸習慣,增強共鳴?？偠灾?金嗓散結膠囊以及嗓音訓練聯合治療,可協同增效、相輔相成,且副作用少,對聲帶小結患者具有重大意義。

本研究表明,治療組的療效總有效率高于對照組,提示應用金嗓散結膠囊配合嗓音訓練治療可有效緩解聲帶小結患者聲嘶、咽干等臨床癥狀,從而進一步提高臨床療效。治療組的反流癥狀指數、反流體征評分均低于對照組,提示應用金嗓散結膠囊配合嗓音訓練治療可改善咽喉反流癥狀、反流體征,有助于控制病情發展。治療組的生理維度、功能維度、情感維度評分均低于對照組,提示應用金嗓散結膠囊配合嗓音訓練治療可改善嗓子發聲。經隨訪1個月,兩組的復發率比較無統計學差異(P>0.05),提示應用金嗓散結膠囊配合嗓音訓練治療可有效預防遠期復發,預后良好。

綜上所述,對聲帶小結患者應用金嗓散結膠囊配合嗓音訓練治療,可有效改善癥狀,促使嗓音恢復正常,療效確切,且還可降低復發風險,有效性、安全性尚可。