中藥續斷接骨湯聯合復方骨肽注射液治療四肢骨折的效果及對患者預后改善的影響

馮華文,曾慶平

(恩平市人民醫院,廣東 恩平 529400)

近年來,隨著我國經濟的高速發展,工程事故和交通事故發生率上升,骨折發生率也隨之增多[1]。四肢骨折發生率位居所有骨折類型第一位,多由骨骼自身疾病或車禍、高處墜落等創傷造成[2]。目前,手術是四肢骨折患者首選治療方式,但術后易產生腫脹、疼痛等臨床癥狀,且骨折愈合時間相對較長,導致手術治療的長期療效不佳[3]。復方骨肽注射液具有取至豬四肢骨或者胎牛四肢骨的骨生長因子,對調節鈣代謝和磷代謝存在一定積極作用,且有助于骨生長代謝和新骨形成,目前已在骨關節疾病、風濕等治療中廣泛應用[4]。祖國中醫學認為,骨折病變將損傷患者氣血,造成惡血留滯,即血瘀,故骨折與氣血之間有著密切聯系。基于此,本文將予以四肢骨折患者復方骨肽注射液與中藥續斷接骨湯聯合治療,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2019年9月-2020年9月收治的四肢骨折患者76例作為研究對象,按其入院次序分為兩組,各38例。對照組男女比例21/17,年齡21～69歲,平均年齡(45.34±1.25)歲,骨折部位:股骨骨折4例,尺橈骨骨折12例,脛腓骨骨折10例,肱骨骨折5例,尺骨骨折7例;創傷類型:交通事故19例,高處重物砸傷12例,高空墜落傷7例;觀察組男女比例23/15,年齡20～71歲,平均年齡(45.51±1.36)歲,骨折部位:股骨骨折3例,尺橈骨骨折14例,脛腓骨骨折11例,肱骨骨折4例,尺骨骨折6例;創傷類型:交通事故21例,高處重物砸傷13例,高空墜落傷4例。兩組基線資料比較(P>0.05),具有可比性。

(1)納入標準:①經CT檢查確診為骨折,清晰可見骨折線,且未形成骨痂;②存在明顯外傷,為新鮮骨折;③骨折處伴有骨摩擦音,在活動時呈畸形狀態;④骨折患者均在受傷3d內到院就診治療,且存在疼痛、腫脹和功能障礙等情況;⑤自愿參與研究,且資料完整。(2)排除標準:①對本次研究藥物過敏者;②肝、腎、心血管等臟器功能嚴重不全者;③合并神經受損;④患有重大傳染性疾病;⑤存在溝通交流障礙者。本次研究由我院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組四肢骨折患者均根據其X片情況進行相關治療,需閉合復位患者,予以手法復位,且在復位后再次攝片,以確保患者骨折對位及對線狀況良好,而后施以制動處理,如夾板或石膏等,并指導患者進行合理的功能性鍛煉。在此基礎上,對照組以復方骨肽注射液單藥治療,即將復方骨肽注射液(國藥準字H20054006,生產廠家:常州方圓制藥有限公司)100mg溶于生理鹽水250mL,再靜脈滴注,1d/次。觀察組以聯合方案治療,即在上述用藥基礎上口服中藥續斷接骨湯,藥劑處方如下:續斷15g、骨碎補15g、補骨脂15g、黃芪10g、丹參10g、自然銅10g,混合煎沸取汁,約200mL/劑,早晚分兩次服用。10d為一療程,兩組患者均持續治療三療程。

1.3 觀察指標

(1)骨痂評定及評分標準:Ⅰ級:經X線片顯示,骨折處未見骨痂,記1分;Ⅱ級:經X線片顯示,骨折處可見云霧狀骨痂,記2分;Ⅲ級:經X線片顯示,骨折上側可見明顯骨痂,記3分;Ⅳ級:經X線片顯示,骨折正位雙側可見明顯骨痂,記4分;Ⅴ級:經X線片顯示,骨痂處已形成骨折,記5分。(2)比較兩組患者治療前及治療后10d的疼痛及腫脹情況,其中,疼痛程度采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估,共10分,分數越高,則疼痛越劇烈。腫脹程度采用(腫脹最明顯處周徑-健側對應處周徑)/健側對應處周徑的值評估。(3)詳細觀察并記錄治療后,患者疼痛緩解時間、腫脹消退時間和骨折臨床愈合時間。(4)骨代謝相關指標:治療前后,分別抽取患者5mL靜脈空腹血,常規離心取液后待測,采用酶聯免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)檢測血清骨保護素(osteoclastogenesis inhibitory factor,OPG)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和二氫嘧啶脫氫酶(dihydropyrimidine dehydrogenase,DPD)等骨代謝指標水平。(5)臨床療效:下肢關節疼痛明顯,關節活動嚴重受限,難以負重行走為差;關節活動范圍低于30°為可;關節活動范圍不低于30°為良;骨折愈合情況良好,關節可正常活動為優。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 疼痛評分及腫脹程度

治療前比較,兩組疼痛評分和腫脹程度無統計學差異(P>0.05),治療后比較,對照組VAS評分和腫脹程度均高于觀察組(P<0.05),見表1。

表1 疼痛評分及腫脹程度

2.2 臨床癥狀緩解及骨折愈合情況

觀察組臨床疼痛緩解時間、腫脹消退時間、臨床骨痂評分和骨折愈合時間均低于對照組(P<0.05),詳見表2。

表2 臨床癥狀緩解情況

2.3 骨代謝相關指標

治療前比較,兩組OPG、ALP和DPD等骨代謝指標對比無統計學差異(P>0.05),治療后比較,觀察組OPG、ALP和DPD水平均高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 骨代謝相關指標

2.4 臨床療效分析

觀察組臨床療效優良率(94.74%)高于對照組(81.58%)(P<0.05),見表4。

表4 臨床療效分析[n(%)]

3 討論

四肢骨折患者術后體位受限,可能出現深靜脈血栓、骨關節功能退化等并發癥,影響術后康復。目前,骨科臨床醫務工作者對如何提高四肢骨折患者的預后改善效果高度重視[5]。目前,骨折愈合過程極為復雜,其發生機制及方式還在探究之中,尚不明確,但術后指導患者進行適當功能性鍛煉和合理使用藥物均可促進骨折愈合速度[6]。

本次研究發現,對照組VAS評分、腫脹程度、臨床骨痂評分和骨折愈合時間均高于觀察組,對照組OPG、ALP和DPD等骨代謝指標均低于觀察組,提示中藥續斷接骨湯聯合復方骨肽注射液聯合治療四肢骨折可有效緩解疼痛及腫脹癥狀,調節骨代謝狀態,有利于骨折的愈合和新骨的形成。分析原因可知,四肢骨折將導致斷端缺血,阻礙機體微循環,影響骨折鈣化。并且,機體創傷將降低吞噬細胞功能,從而將對清除血腫及周圍組織代謝產物產生一定影響。中醫認為,骨折愈合包括祛瘀、新生和骨合等三個主要過程,中藥續斷接骨湯是治療骨傷疾病的代表性方劑之一。中藥續斷接骨湯藥劑處方中,續斷可活血化瘀、強筋健骨,自然銅可活血化瘀,骨碎補可改善機體糖代謝和蛋白代謝,促進新骨形成,補骨脂可止血壯筋骨、益腎養肝,丹參和黃芪均對血小板聚集有良好抑制效果,可促進抗血栓形成及纖維蛋白原溶解,具有調節機體免疫力和微循環等作用,諸藥合用可發揮活血化瘀和消腫止痛療效[7,8]。相關研究發現,中藥續斷接骨湯具有改善膠原結構排列、促進血腫吸收機化、加快淤血消退、緩解局部缺氧狀況等的作用,從而可有效改善患者骨代謝狀態,促進骨折愈合[9]。同時,該藥劑對壞死組織和炎性反應的吸收效果良好,可有效增強患者機體抵抗力,提高骨結痂質量等[10]。

作為現代生物工程技術的產物,復方骨肽注射液可有效調節骨代謝,其機制可能與含有多種多肽類生長因子有關。蔡效信[11]學者認為,活性肽通過對細胞的增殖、分化和趨向移動進行刺激,促進間質細胞向軟骨細胞和成骨細胞轉化,從而達到縮短骨骼愈合時間的目的。復方骨肽注射液含有多種多肽類生長因子,可有效調節骨代謝作用,對細胞的增殖、分化及趨向移動產生一定程度的刺激,從而加速間質細胞向軟骨細胞和成骨細胞轉化,促進骨骼愈合。同時,該藥物具有豐富的無機鈣、有機鈣和氨基酸等多種微量元素可提供于骨骼生長,有效發揮修復作用,刺激骨組織細胞的生成,改善骨代謝[12.13]。另外,復方骨肽注射液含有的鎮痛肽和抗炎肽具有鎮痛、抗炎和消腫功效,可有效減輕患者因組織受損而出現的神經末梢刺激性疼痛,并通過增加膠原細胞的生成量,加速非膠原蛋白和骨膠原蛋白的合成,從而增加骨鈣素的生成量,促進骨細胞生成,達到加速四肢骨折部位血管新生的目的[14.15]。本研究應用中藥續斷接骨湯聯合復方骨肽注射液治療四肢骨折,結果顯示,觀察組臨床療效優良率(94.74%)高于對照組(81.58%),提示兩者聯治療具有協同作用,不僅能增強鎮痛消腫作用,快速緩解患者患肢疼痛、腫脹等臨床癥狀,還能更好地改善骨代謝狀態,加速骨細胞生成,進一步促進骨折愈合,改善預后。

綜上所述,四肢骨折患者經中藥續斷接骨湯聯合復方骨肽注射液治療,可改善臨床癥狀,加速骨折愈合。