探討高危型HPV病毒載量在宮頸病變的預測意義

鄧 波,邱振華,蒙國煌,李芳飛

(高州市人民醫院檢驗科,廣東 高州 525200)

隨著醫療事業的快速發展,對威脅婦女生命安全的宮頸癌盡早檢出備受重視。近年來我國宮頸癌發病率逐漸上升,病死率逐漸降低,與宮頸癌篩查力度加強密切相關,而為進一步發現風險,仍需加強不同可靠篩查手段的研究[1]。臨床人分為宮頸上皮病變至宮頸癌需長期演變,可依據異型細胞的分型將子宮頸上皮內瘤變(CIN)分為3級,級別越高,提示演變至宮頸癌程度越高[2]。依據流行病學和分子生物學研究可知,HPV感染導致宮頸發生癌前病變及宮頸癌,因此可加強對其的檢測,依據病毒載量預測宮頸病變,實現宮頸癌盡早發現,降低宮頸癌發病風險或盡早治療宮頸癌,改善預后[3]。為此,本次研究對檢測HR-HPV的病毒載量分析宮頸病變的預測價值進行了探討,選擇本院于2018年7月至2020年6月期間收治的確診為宮頸病變并行活檢病理分析患者200例作為資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年7月至2020年6月期間收治的確診為宮頸病變并行活檢病理分析患者200例作為資料,部分患者表現出白帶增多、下腹或腰骶部疼痛、尿路刺激癥、月經不調等癥狀,均無既往宮頸手術史,采用實時熒光PCR技術進行宮頸癌篩查陽性[4]。年齡27歲至68歲,平均年齡為(48.44±4.16)歲。排除合并其他腫瘤病變、心腦肝腎等重要器官及系統器質性病變,子宮切除患者等。

1.2 方法

告知患者檢測前排空膀胱,取膀胱截石位,協助充分暴露宮頸,采樣刷繞宮頸3～5圈,停留10～20s,采集后置入細胞保存液中,保存在4℃冰箱待測,采取實時熒光PCR方法檢測。

上述檢測陽性患者陰道鏡活檢,可疑部位取材活檢,無可疑則選擇宮頸3、6、9、12鱗柱交界處多點及宮頸管搔刮術取材,活檢。依據病理結果分組,包含宮頸炎癥、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為金標準,統計不同病毒載量下宮頸炎癥、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌患者的HR-HPV陽性率,分析病毒載量與CIN、宮頸癌的危險度關系。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 HR-HPV陽性分布情況分析

分析表1可知,HR-HPV病毒載量1.03～9.993ng/L中,宮頸炎占比17.50%較高,CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌等占比5.00%,1.00%、0.50%、0.50%較低。

表1 HR-HPV陽性分布情況分析(n,%)

2.2 HR-HPV病毒陽性率的分析

HR-HPV病毒陽性率分別為:宮頸炎49例(占58.33%)、CIN Ⅰ級43例(占81.13%)、CIN Ⅱ級30例(占93.75%)、CIN Ⅲ級19例(占95.00%)、宮頸癌10例(占90.91%)。與宮頸炎患者相比,CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級、宮頸癌患者HR-HPV病毒陽性率的差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.3 HR-HPV病毒載量與CIN及宮頸癌的危險度(OR)關系分析

分析表2可知,HR-HPV病毒載量越高,與CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌的危險度越高。

表2 HR-HPV病毒載量與CIN及宮頸癌的危險度(OR)關系分析

3 討論

臨床研究可知宮頸癌的發生及發展是在多種風險因素綜合導致,如HPV長期感染、分娩次數多、性伴侶頻繁、性傳播疾病及機體免疫抑制等,其中宮頸長期存在HPV感染為主要因素,HPV與CIN及宮頸癌關系密切[5-6]。如今臨床證實HR-HPV感染是宮頸惡性病因的主要原因,因此需加強對其的檢測,采取有效措施清除,預測并預防宮頸癌的發生[7]。當前檢測HR-HPV可采取實時熒光PCR技術,能夠在分子水平直接檢測15種HR-HPV病毒,判斷陽性,明確HR-HPV病毒載量[8]。由于宮頸病變程度與HR-HPV病毒載量是正向相關的關系,而且HPV感染的持續時間和病毒載量與宮頸癌的發展具有相關性,因此HR-HPV病毒載量可提示宮頸癌發生的風險[9-10]。HPV作為乳頭多瘤空泡病毒科的環狀雙鏈DNA病毒,是宮頸癌發生的主要因素,由核心和蛋白衣殼構成,結構簡單,包含遺傳信息有7800～7900個堿基對組成,為最小的DNA病毒,可分為α、β、γ、μ、υ分類,其中α類存在黏膜上皮細胞,β類存在皮膚上皮細胞。HPV亞型可分為高危型和低危型,如HPV-16,HPV-18,低危型主要與輕度鱗狀上皮損傷和生殖器濕疣相關[10-12]。HR-HPV檢測主要對15種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66、82)基因亞型進行分析,具有較高的敏感性和特異性。本次研究結果顯示HR-HPV病毒載量1.03～9.993ng/L中,宮頸炎占比17.50%較高,CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌等占比5.00%,1.00%、0.50%、0.50%較低;CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌等HR-HPV陽性率極高,HR-HPV病毒載量高,均顯著高于宮頸炎。HR-HPV病毒載量越高,與CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宮頸癌的危險度越高。提示加強HR-HPV的病毒載量檢測可作為預測宮頸病變的可靠方法,尤其高病毒載量發生病變風險較高,需及時經病理檢查,作為臨床治療依據。

綜上,HR-HPV的病毒載量對宮頸病變的預測價值較高,需注重高病毒載量患者的病理檢查,明確處理方法。