重復經顱磁刺激聯合藥物治療對耳鳴患者聽覺處理功能的影響

劉雄文

(泉州臺商投資區醫院耳鼻喉科,福建 泉州 362122)

耳鳴的發生與外耳、中耳或耳蝸病變有關,或是受到全身性疾病的影響,患者耳內持續出現異常聲幻覺,影響其正常聽覺。耳鳴癥狀的產生,會嚴重妨礙患者的日常生活、工作,進而引起失眠、精神緊張,頭暈等癥狀,對于患者的聽覺功能形成損害,存在致殘的風險[1]。耳鳴患者的治療過程中,醫生應該具體了解病因,采取針對性的治療方法,同時應用具有改善內耳微循環功效的治療藥物,并給予高壓氧治療,可以在一定程度上改善患者的耳鳴癥狀,但是整體療效并不理想,耳鳴患者聽覺處理功能難以得到良好的恢復。為了提高耳鳴的治療效果,應用重復經顱磁刺激患者大腦神經環路的方法進行治療,對于聽皮質神經興奮性產生調節作用,可以更好地減輕患者的耳鳴癥狀,促進患者聽覺處理功能的快速、良好恢復[2]。本研究選取我院2019年4月-2020年6月期間收治的96例耳鳴患者作為研究對象,探討應用重復經顱磁刺激方法的療效,結合患者的聽覺處理功能恢復情況做出評價,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2019年4月-2020年6月期間收治的96例耳鳴患者,行分組對照研究(觀察組和對照組各48例)。納入標準:①符合耳鳴診斷標準,且耳鳴時間≤3個月。②患者知情同意。排除標準:①伴有精神疾病。②顱內置有金屬異物。觀察組中,男性28例,女性20例,年齡38～72歲,平均年齡(51.33±5.36)歲。對照組中,男性29例,女性19例,年齡39～74歲,平均年齡(51.58±5.41)歲。基本資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

對照組(常規治療):藥物治療期間,應用右旋糖酐40氯化鈉注射液(遼源市泓源制藥有限公司,國藥準字H22026294,規格:500mL:30g右旋糖酐40,4.5g氯化鈉),靜脈滴注用藥(250 mL,1次/d),給予腦蛋白水解物片(黑龍江江世藥業有限公司,國藥準字H20046388,規格:13mg),口服用藥(20 mg/次,3次/d),聯合應用尼麥角林(瑞陽制藥股份有限公司,國藥準字H20058902),口服用藥(50 mg/次,3次/d)。在此基礎上,實施高壓氧治療,患者在FLY-0920醫用氧氣加壓艙(貴州風雷航空軍械有限責任公司,國械注準20183261729)內(0.2MPa),戴面罩吸氧治療。持續治療30min后,讓患者呼吸空氣10min,再行高壓氧治療,持續治療30min(1次/d)

觀察組(重復經顱磁刺激):基于藥物治療和高壓氧治療(同對照組),實施重復經顱磁刺激治療。應用RT-30脈沖磁場刺激儀(湖南君峰醫療科技有限公司,湘械注準20202091582),設置最大磁場強度(3.0T)。根據患者腦電圖檢查結果,確定左側顳頂葉皮質刺激點(左中央C3與左后顳T5 中點)、右側顳頂葉皮質刺激點(右中央C4與右后顳T6中點),應用標準圓形線圈(內徑:10mm;外徑:50mm),與頭皮相切。實施重復經顱磁刺激治療的過程中,刺激強度為靜息運動閾值的 80%,刺激頻率1Hz,每側刺激1200次。

兩組患者均持續治療2個療程(10d為1療程),觀察患者的治療恢復效果。

1.3 觀察指標

①癥狀改善情況:在治療前、治療后10d,應用耳鳴致殘量表(Tinnitus Handicap Inventory,THI),評價患者的耳鳴程度(0～100分)。同時應用視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS),評價患者的疼痛癥狀(0～10分)、THI評分和VAS評分的降低情況,以此判斷耳鳴患者臨床癥狀是否得到改善[3]。②聽覺功能:在聽覺功能評估的過程中,選擇白噪聲、Babble噪聲等條件下進行言語測試(給聲強度:40dB;詞表內容:20個句子,10個字/句)的方法,根據患者的復述情況,統計白噪聲、Babble噪聲下的言語識別率(復述字數/200×100%)[4]。③情緒狀態:在治療前、治療后10d,應用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD),評價患者治療前后的情緒狀態,HAMD評分的降低反映出患者抑郁情緒的改善[5]。④睡眠質量:在治療前、治療后10d,應用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI),評價患者治療前后的睡眠質量(0～21分),PSQI評分的降低,反映出患者睡眠質量的提高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組耳鳴患者治療前后的THI評分、VAS評分

治療后,兩組患者的THI評分、VAS評分降低(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組耳鳴患者治療前后的THI評分、VAS評分對比

2.2 兩組耳鳴患者在不同噪聲條件下的言語識別率

治療后,兩組患者在白噪聲、Babble噪聲條件下的言語識別率升高(P<0.05),觀察組高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者在不同噪聲條件下的言語識別率對比

2.3 兩組耳鳴患者的情緒狀態及睡眠質量

治療后,兩組患者的HAMD評分、PSQI評分降低(P<0.05),觀察組低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組耳鳴患者的情緒狀態及睡眠質量評價

3 討論

耳鳴的病因復雜、多樣,患者在未受到外部聲源的刺激下,耳內產生持續性或間歇性的異常聲音鳴響[6]。受到耳鳴癥狀的困擾,患者容易出現焦慮、抑郁、失眠等情況,導致其生活質量的下降[7,8]。病情的持續進展和加重,則會損傷患者的聽覺功能,存在致殘的風險。在耳鳴的臨床治療中,藥物治療、高壓氧治療是常規的治療方法[9,10]。耳鳴的藥物治療,主要側重于擴充血容量、改善內耳微循環以及促進腦神經細胞蛋白質合成,同時改善腦內能量代謝,糾正腦功能紊亂,對腦功能形成保護作用[11]。在此基礎上,實施高壓氧治療,能夠達到增加腦血流量的效果,有助于神經細胞的保護[12,13]。該過程中,內耳的缺氧狀態得以緩解,以此減輕內耳受到的損害,可以在一定程度上改善患者的聽覺處理功能。但是在耳鳴的治療中,藥物治療、高壓氧治療等常規治療方法的療效存在局限性,還需要聯合應用重復經顱磁刺激方法進行治療[14,15]。

耳鳴的形成,與聽覺皮層的異常神經元電活動有關。實施重復經顱磁刺激治療,可以對異常神經元電活動形成抑制,降低聽覺皮層興奮性,進而減輕患者的耳鳴癥狀。重復經顱磁刺激治療耳鳴,能夠達到誘導大腦皮層興奮的作用。通過對聽皮層神經元的調節,控制其興奮性,對患者聽覺功能和語言感知能力的恢復產生良好的幫助作用,進而促進其聽覺處理功能的恢復。本項研究結果顯示,接受重復經顱磁刺激+常規治療的觀察組患者,治療后的THI評分、VAS評分低于接受常規治療的對照組,反映出重復經顱磁刺激治療方法對減輕耳鳴癥狀的優勢作用。觀察組患者治療后的HAMD評分、PSQI評分低于對照組(P<0.05),說明耳鳴癥狀得到良好改善,對于患者情緒狀態的改善以及睡眠質量的提高有著積極的影響。觀察組在白噪聲、Babble噪聲條件下的言語識別率比對照組高,說明重復經顱磁刺激治療方法對于耳鳴患者聽覺處理功能的效果更好。

綜上所述,重復經顱磁刺激治療耳鳴的療效顯著,對于患者聽覺處理功能的恢復有著積極的促進作用。