“師帶徒”模式在中醫(yī)本科教學中的實踐效果研究*

王海波，張俊萍

(1.揚州大學醫(yī)學院中西醫(yī)結合系臨床教研室，江蘇 揚州 225001； 2.河南省中西醫(yī)結合醫(yī)院，河南 鄭州 450004)

改革開放以來，醫(yī)學教育發(fā)生了重大變化，中醫(yī)高等教育模式隨著時代的發(fā)展在不斷革新和完善[1]。如何更好地改革中醫(yī)藥人才培育模式歷來是中醫(yī)藥教育界重點關注的問題，對中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展起著關鍵作用。在中醫(yī)藥幾千年發(fā)展史中，口耳相傳的教學方法一直是中醫(yī)學最重要的傳承方式[2]?！皫煄健蹦Ｊ皆诟餍懈鳂I(yè)的教育中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢[3-5]，尤其是在醫(yī)學教育方面[6-8]。直至今天，“師帶徒”依然被列為最重要的中醫(yī)培訓形式之一。選擇學習中醫(yī)的優(yōu)秀學生，將其與臨床中醫(yī)專家建立“師帶徒”關系，對于師、徒來說，都會受益匪淺，這就是中醫(yī)本科教學中融入“師帶徒”模式的重要意義。現在的常規(guī)中醫(yī)教學在教師的教學過程中注重“教”與“學”[9-10]，而“師帶徒”模式的融入，除了讓學生學習書本知識、打下良好的理論基礎外，還能夠通過拜師來確定自己本科期間跟隨的中醫(yī)臨床老師，通過門診跟師體驗和實踐于臨床，沉浸式地參與中醫(yī)的診療全程?！皫煄健蹦Ｊ脚c理論教育相結合在人才培養(yǎng)和中醫(yī)藥的傳承發(fā)展中發(fā)揮著越來越重要的作用[11]。在校學生在完成課堂理論學習的同時參與老師的臨床診療過程，能在拓展知識、掌握臨床技能，以及培養(yǎng)臨床思維和人文素質等方面取得巨大進步。將“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學中可以很好地適應中醫(yī)自身傳承特點，解決現行中醫(yī)高等教育中存在的問題。揚州大學醫(yī)學院中西醫(yī)結合系臨床教研室從2009年開始探索中醫(yī)藥高等教育模式的改革，嘗試將本科生和具有臨床經驗的教師結對拜師，將“師帶徒”教學模式與常規(guī)中醫(yī)高等教育教學模式相結合。本研究即是對該教學模式的效果進行研究和總結，以期為下一階段的中醫(yī)本科教學方法的改進提供參考。

1 一般情況

選擇揚州大學醫(yī)學院在校學習的中醫(yī)類本科學生，根據是否參與“師帶徒”模式進行培養(yǎng)將學生分為觀察組(參與“師帶徒”模式)和對照組(常規(guī)學習，未參與“師帶徒”模式)。觀察組學生30名，男14名，女生16名，平均年齡(20.54±0.75)歲。對照組學生30名，男生15，女生15名，平均年齡(21.04±1.05)歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 教學方法

對照組學生未參與“師帶徒”模式，進行常規(guī)學習，按時參加學校的正常大班教學。整個學習內容包括：①課前預習。在正式上課前，對照教學日歷對將要學習的課程內容進行初步學習和了解，標注預習中的學習難點和問題。②課堂學習。隨班上課，在課堂上聽取老師對書本知識的講授，記錄課堂筆記，參與課堂互動。③課后復習及作業(yè)完成。在課堂學習結束后，根據課后作業(yè)安排及時復習，總結歸納所學內容。

觀察組學生除了參與對照組學生的全部學習內容外，還參與“師帶徒”模式教學。學生在剛入學以后就參加學校組織的“師帶徒”結對拜師活動。學校為學生遴選出具有深厚臨床經驗的老師作為帶徒老師。一名學生只能選擇一位“師帶徒”老師，一位“師帶徒”老師最多只能帶2名學生。觀察組學生根據自己課程的空余時間跟師上門診抄方，早接觸臨床，早接觸患者。此外，有的學生還跟著導師參與中醫(yī)文獻的整理、專著的出版等事務。有的“師帶徒”老師是碩士生導師甚至是博士生導師，學生可根據自己的興趣加入老師的科研團隊，較早地接觸科學研究。

3 考核指標及方法

匯總學習期間的臨床實踐考核成績和相關理論考試成績, 采用對學生和帶教老師進行問卷調查的方式進行綜合考察。主要考察理論知識和實踐技能掌握情況、專業(yè)勝任能力、自主學習能力和學習效果，以及對各自教學模式的滿意程度。其中專業(yè)勝任能力包括臨床思維能力、臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力；自主學習能力和學習效果包括文獻閱讀能力、文獻檢索能力、學習興趣、學習積極性和專業(yè)認同感；對各自教學模式的滿意度評價項目包括老師的學識和教學過程、課堂知識理解能力培養(yǎng)、解決臨床問題能力培養(yǎng)、團隊協(xié)作能力培養(yǎng)，以及總體滿意度。綜合各方面的數據，全面分析“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學這種教學方法對于教學效果的促進作用，研究“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學對學生各方面能力提升的影響。

4 統(tǒng)計學方法

5 結 果

5.1 兩組學生的理論知識和實踐技能掌握情況對比

觀察組學生的理論知識、實踐技能得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。結果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學能提高學生的理論知識和臨床技能掌握水平。

表1 兩組學生的理論知識和實踐技能掌握情況對比 分，

5.2 兩組學生的專業(yè)勝任能力對比

觀察組學生的臨床思維能力、臨床動手能力、醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。結果表明，“師帶徒”融入本科教學對于學生的專業(yè)勝任能力的提升具有促進作用。

表2 兩組學生的專業(yè)勝任能力對比 分，

5.3 兩組學生的自主學習能力和學習效果對比

觀察組學生的文獻閱讀能力、學習興趣、學習積極性和專業(yè)認同感均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。結果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學可以提高學生的自主學習能力、學習興趣、學習積極性和專業(yè)認同感，對于中醫(yī)本科教學具有很好的促進作用。

表3 兩組學生的自主學習能力和學習效果對比 分，

5.4 兩組學生對各自教學模式滿意度對比

觀察組學生對于“師帶徒”融入本科教學的教學方法總體滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。結果表明，“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學更受學生歡迎。

表4 兩組學生對各自教學模式滿意度對比 名(%)

6 討 論

揚州大學從2009年開始一直探索將“師帶徒”融入中醫(yī)本科教學中的新教學模式，在學生剛進校的時候就為學生遴選出了具有深厚臨床經驗的老師作為“師帶徒”的老師。由于學生總體數量不多，完全可以達到1∶2的師生配比。筆者發(fā)現，經過十多年的實踐，在中醫(yī)本科教學中融入“師帶徒”模式的效果遠比大班課堂教學效果好得多，因為教師只教授1～2名學生，一對一的教學能讓學生進步更快，能讓學生最大程度學習、理解臨床知識，讓本科初學者獲得最優(yōu)化的教學資源。同時，教師能更深入地了解學生，根據學生的學習能力進行教學；也能在教學中隨時隨地指出學生學習知識的誤區(qū)，最大程度糾正學生在學習中出現的錯誤；還能在臨床治療過程中詳細講解疾病知識，及時告知難點，并且給出解決的建議。這樣的模式下，學生可以更深入地理解理論知識，更好地建立臨床思維，優(yōu)化自己的學習過程；同時，可以增強學生的專業(yè)認同感，讓學生沉浸在中醫(yī)藥事業(yè)的傳承和發(fā)展中，更好地繼承老師的醫(yī)學經驗，以便培養(yǎng)出高職業(yè)素養(yǎng)的中醫(yī)醫(yī)學生；此外，還能讓學生潛移默化地受到教師醫(yī)德醫(yī)風的影響，有利于培養(yǎng)道德高尚的醫(yī)學生[12]?！皫煄健蹦Ｊ饺谌胫嗅t(yī)本科教學的目的是幫助學生更好地學習和理解中醫(yī)理論知識，提高學習興趣和效率，在鞏固理論知識的基礎上促進對中醫(yī)理論知識的理解，強化臨床思維。在這種教學模式下，教師應改進傳統(tǒng)的“師帶徒”模式，打破局限性，不能讓學生形成“門派”傾向而使其實踐范圍縮小，甚至在學習中出現偏差[13]，從而更利于學生的進步。此外，將“師帶徒”模式融入中醫(yī)本科教學有望挽救多年來中醫(yī)名醫(yī)匱乏的現狀，在培養(yǎng)高素質、有道德的中醫(yī)學生方面也有著較好的前景。

總之，中醫(yī)本科教學中融入“師帶徒”模式，將中醫(yī)傳統(tǒng)教學模式與現代中醫(yī)高等教育相結合，可以更好地發(fā)展和傳承中醫(yī)高等教育事業(yè)，不僅有利于中醫(yī)的傳承，還有利于培養(yǎng)高層次的中醫(yī)藥人才；但也應該看到，這是一個長期的探索過程，還存在一些亟待解決的問題，比如如何更好地落實中醫(yī)文化和醫(yī)學培訓、加強中醫(yī)經典理論學習，如何進行評估等等。在解決這些問題的同時，更應積極尋求中醫(yī)傳統(tǒng)“師帶徒”模式與現代高等教育的最佳結合點，以促進中醫(yī)教育事業(yè)更好發(fā)展。