大邑縣：多管齊下 打造“有為”醫保

文/高冀蜀

近年來，成都市大邑縣醫保局堅持以人民為中心的發展思想，主動擔當、積極作為，搶抓發展機遇，強化醫保服務，協同深化醫改，創新醫保項目，打造醫保公共服務新場景。

全心全意做好醫保公共基礎服務

目前，全縣實現基本醫療保險參保51萬余人，引導近10萬名群眾參加政府指導下的補充商業保險，進一步健全了以基本醫療保險為主體、大病醫療互助保險為補充、醫療救助為托底、商業健康保險融合發展的多層次醫療保障體系。規范服務管理轄區內399家定點醫藥機構，為納入總額控制下按病組分值付費改革醫療機構預撥付、預結算醫療費用3.5 億元。有力推進醫療保障委托承辦試點工作，拓寬政府與商業保險公司合作道路。特別是作為首批試點區縣，大邑縣醫保局與承辦商保公司合作推進大數據智能分析、異地外傷協查、駐院代表制度等創新工作，為全市醫保基金監管、醫保服務創新積累了實踐經驗。

“無感無憂”切換上線省一體化醫保信息平臺

建立健全大邑縣醫保局、衛健局、市場監管局等16個部門的聯動機制，有序推進上線系列工作，構建主要領導親自抓、班子成員分片區包干、技術骨干統籌的動態督導工作格局。為實現新舊系統平穩過渡，持續改善上線省一體化醫保信息平臺后群眾的參保就醫體驗，采取“駐點+巡查”醫療機構督導、“前臺+后臺”醫保經辦處置等措施，“無感無憂”上線新系統、新平臺，群眾醫保服務滿意度持續提升。

“小步快走”推進醫藥體制改革

持續擴大藥品和器械集采工作試點范圍，27 家集采試點定點醫療機構（累計258 家次）共開展5 批國家和2 批省際聯盟組織藥品集中采購和使用工作，以及3 批次高值耗材的采購工作，集采藥品耗材價格最高降幅為99%，最低降幅約33%，按約定采購量測算，節約藥品費用2115.97萬元，降低了患者的醫療負擔。同時，通過開展集采試點醫保資金結余留用專項工作，發放結余留用資金76.39萬元，惠及醫療機構14 家，提升了醫療機構和醫務人員參與改革的積極性，助推完善藥品供應保障體系，加快形成“三醫”聯動改革效應。持續推進完善管用高效的醫保支付機制，在全縣41 家定點醫療機構全面實施總額控制下按病組分值付費改革，推動醫保基金健康可持續發展。

嚴密監管 維護醫保基金安全高效運行

圍繞《醫療保障基金監管條例》主題宣傳月、醫保基金專項治理“回頭看”、基金監管存量問題“清零行動”工作、打擊“假病人、假病情、假票據”欺詐騙保問題專項整治等，盯住重點環節、關鍵領域，組織開展醫藥機構稽核巡查484 家次，查處172 家次違規醫藥機構違規金額132.69萬元，加快推進基金監管法治化、專業化、規范化、常態化，堅決守好人民群眾“保命錢”“救命錢”。以加強源頭管理為突破口，形成醫保醫師自我規范、自我約束機制，拓展延伸了醫保基金監管的縱深度。

“新醫保新服務”拓寬精細化服務路徑

主動承接成都城鄉居民長期照護保險經辦服務供給試點工作，設立基層長照險受理點7個，新增山區照護人員護理培訓點位8個，聚焦城鄉公共服務均等化，初步探索醫保創新經辦服務路徑。同時，分片區推進覆蓋11個鎮（街道）的群眾身邊醫保服務工作站建設，實現9 大類醫保高頻服務事項就近辦、方便辦、隨時辦，逐步形成撬動資源、深度融合、雙向賦能的醫保服務新模式。在全縣24 家定點醫療機構啟動醫保“政商一體化平臺”建設，為住院患者提供“基本醫療保險+商業健康保險”“一站式”結算辦理，實現商業健康保險與基本醫療保險的系統對接。自試點以來，共服務群眾2.5萬余人次，做到“數據多跑路，群眾少跑腿”。

“三個到位”發揮醫保作用

嚴格落實常態化疫情防控需要，確保疫情防控醫療保障政策保障到位、定點醫藥機構疫情監測“前哨”作用發揮到位、醫保基層經辦機構（含委托承辦第三方）機構疫情防控督導到位，切實守護人民群眾的生命安全和身體健康。2021年，累計撥付18 家醫療機構687.11萬元新冠疫苗接種費用，向3 家發熱門診定點醫療機構撥付2020 人次共計14.22萬元核酸檢測費用，新增7 家定點醫療機構新冠病毒診療項目納入基本醫保報銷，為全面打贏疫情防控阻擊戰貢獻醫保力量。

主動作為、服務工作大局

協同推進成渝醫保參保繳費年限互認，實現成渝跨省住院就醫直接結算，截至2021年底，住院結算金額38.43萬元，涉及75 人。在成德眉資同城化發展中主動作為，協同推進醫保基礎信息比對、基金監管同城化、醫保經辦合作，擴大異地就醫覆蓋面。助推醫藥產業生態圈交流合作，爭取“蓉城醫保客廳”活動落地安仁鎮，促成大邑縣8 家企業和機構達成合作協議。