危重癥患者在連續腎臟替代療法治療中實施針對性護理對提升血管通暢率的作用研究

徐萌萌，吳巍雯，黃 琳

開封市人民醫院重癥醫學科, 河南 開封 475000

危重癥是臨床常見病，具有高致殘率與高死亡率的特點，嚴重威脅患者的生命安全［1］。連續腎臟替代療法（CRRT）作為危重癥群體行之有效的方案，可替代受損的腎功能，改善機體的腎功能［2］。CRRT 治療期間需要進行護理干預，而常規護理模式比較片面，護理效果不理想。針對性護理是現階段新型的護理模式，是將患者生理和心理需求點納入核心，由此施行的針對性護理服務，提升CRRT 治療效果［3］。鑒于此，本研究旨在探討危重癥患者在CRRT治療中實施針對性護理對提升血管通暢率的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月開封市人民醫院收治的80例進行CRRT治療的危重癥患者作為研究對象，依據隨機數表法分為對照組和實驗組，每組各40例。對照組中男23 例，女17 例；年齡44～78 歲，平均年齡（61.23±5.34）歲；疾病類型為膿毒癥18例，腎衰竭13例，肺部感染6 例，腦梗死3 例。實驗組中男24 例，女16 例；年齡45～78歲，平均年齡（61.38±5.36）歲；疾病類型為膿毒癥19例，腎衰竭12例，肺部感染5例，腦梗死4例。納入標準：（1）80例患者及家屬同意CRRT治療。（2）愿意參加本次研究。（3）對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液系統病、心肝腎等器質性病變。（2）精神障礙。（3）溝通交流障礙。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會審核批準并通過。

1.2 方法

兩組患者入院后均進行CRRT 治療。對照組采用常規護理。（1）做好常規護理，告知患者CRRT 的相關知識，使得患者及家屬對CRRT有一個基礎的認識。（2）加強情緒疏導，主動與患者交流，穩定患者的心態。（3）時刻觀察患者病情進展，杜絕各項并發癥發生。

實驗組采用針對性護理。（1）加強對患者的健康教育。詳細向患者介紹CRRT的相關知識以及對病情康復的重要性，獲取患者家屬的理解和支持，提高患者及家屬的配合度；明確治療、護理等環節注意事項，邀請患者家屬參與到護理服務中，使患者感受到家人的鼓勵和支持，穩定患者的情緒。（2）加強對患者的血管護理。由于患者存在血管通路不暢通狀況，極易出現焦躁和緊張等情緒，除常規情緒疏導外，還應做好成功案例的宣傳教育，增強患者的治療信心，鼓勵患者積極主動的配合治療。在患者開展CRRT 治療前，采用100 mg 的肝素+2 000 mL 的生理鹽水混合后浸泡管路和濾器，浸泡時間為30 min，同時在浸泡期間取500 mL 生理鹽水對管路、濾器等予以反復沖洗，每隔30 min沖洗一次。在CRRT治療期間，需要控制好血液速度，血液流速維持在200 mL/min～250 mL/min。（3）加強對患者的基礎護理。部分患者存在疼痛癥狀，可為患者靜脈注射丙泊酚來減輕患者的痛感；將病房溫度維持在25oC，患者的血液溫度維持在37oC，幫助患者將床頭抬高40°，促使患者保持中凹體位。（4）加強對患者的留置導管護理。可準確評估患者股靜脈狀況，若表現為置管困難，可借助超聲引導法、定位穿刺術等予以輔助置管，以患者身高、肥胖度和水腫度等因素酌情調整置管位置及長度，若表現為重度肥胖和水腫者改用頸內靜脈。（5）加強對患者的體位護理。依據股靜脈解剖學特點，調整最佳肢體擺放位置、臥床體位，例如抬高下肢30°、肢體外旋外展45°等。（6）加強對患者的導管抗凝護理。若因血脂引起的管路堵塞，除常規生理鹽水沖洗外，還應確保血液通路閉合狀態，以患者體重和心臟負荷等指標參數調整出水量。（7）加強對患者的并發癥護理。在CRRT治療期間，堅持無菌原則，做好消毒處理，防止發生感染；定期檢測患者體內的酸堿度、水電解質等，以免發生失衡情況；注意觀察患者的體溫，在治療期間做好保暖工作，避免出現低體溫癥狀；在CRRT治療期間保持良好的體外循環運動，嚴格按照標準使用抗凝劑，以免發生體外循環凝血。（8）加強CRRT 機護理。增加1 名護士專門處理CRRT 機報警問題，預防血泵運行停止，還應時刻評估股靜脈置管狀況，維護管路暢通。

1.3 觀察指標

（1）經CRTT 治療及護理干預24 h 后，對比分析兩組患者的各項體征，計算患者的體溫差值、呼吸差值、心率差值、尿素氮差值以及肌酐差值。（2）比較兩組患者的血管再通率和24 h內抗凝有效率。濾器凝血評估依據：0級～Ⅰ級，評定為抗凝有效；Ⅱ級～Ⅲ級，評定為抗凝無效。（3）觀察兩組患者濾器使用情況，仔細記錄單個濾器使用時間、濾器總使用時間以及24 h濾器使用個數。（4）統計兩組患者并發癥發生情況，記錄低體溫、感染、酸堿度失衡以及體外循環凝血情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項體征情況

經CRRT治療和干預24 h后，實驗組體溫差值、呼吸差值及心率差值低于對照組，尿素氮差值和肌酐差值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項體征情況（±s）

表1 兩組患者各項體征情況（±s）

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值體溫差值（oC）-0.31±0.12-6.37±0.24 142.836 0呼吸差值（次/min）-4.00±0.14-1.22±0.16 82.700 0心率差值（次/min）-12.36±0.52-6.33±0.17 69.710 0尿素氮差值（μmol/L）13.29±2.37 7.18±2.33 11.627 0肌酐差值（μmol/L）161.08±42.33 94.11±42.06 7.098 0

2.2 兩組患者血管暢通率與24 h內抗凝有效率情況

兩組患者血管暢通率與24 h 內抗凝有效率情況比較，實驗組均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血管暢通率與24 h內抗凝有效率情況 例（%）

2.3 兩組患者濾器使用情況

兩組患者濾器使用情況比較，實驗組單個濾器使用時間與濾器總使用時間長于對照組，24 h濾器使用個數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者濾器使用情況（±s）

表3 兩組患者濾器使用情況（±s）

組別實驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值單個濾器使用時間（h）21.47±1.39 19.11±1.02 8.657 0濾器總使用時間（h）22.89±1.53 21.06±1.03 6.275 0 24 h濾器使用個數（個）1.68±0.22 2.37±0.52 7.729 0

2.4 兩組患者并發癥發生情況

兩組患者并發癥發生率比較，實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

CRRT 是危重癥患者常見的治療方式，是以體外血液凈化療法替代機體原有腎臟功能，在避免腎細胞組織持續損傷的同時，清除血液內多余水分、代謝廢物和毒物，校正水電解質和酸堿紊亂問題，保持營養均衡，有利于細胞因子和炎癥介質清除，還可加快腎功能恢復［4］。傳統理念下CRRT治療為24 h持續替代療法，目前已在整合患者病情的前提下調整治療時間，不再局限于傳統腎臟損傷替代層面，而是向常見危重癥急救方向拓展，極大程度上挽救患者機體生命安全，和機械通氣、全胃腸道營養等具有同等地位。臨床發現，CRRT 治療期間容易出現并發癥，增加患者的不適感，故需要加強對患者的護理干預［5］。

針對性護理是以常規理念為前提、整合患者多元化需求的前提下施行的護理服務［6-7］。通過個體差異和病情差異，對患者施行針對性護理干預，在保證治療效果的同時，盡量滿足患者需求［8-9］。本研究結果顯示，實驗組經針對性護理干預后，其各項體征以及濾器使用情況明顯優于采用常規護理的對照組，提示針對性護理的干預效果更好。開展健康教育可以加深患者及家屬對CRRT療法的認識，讓患者及家屬意識到CRRT 治療對病情改善的重要性，促使患者主動配合治療，提高CRRT 治療的成功率，從而在短時間內改善患者的體征，促使CRRT 順利進行［10］。本研究結果顯示，在血管暢通率與24 h 內抗凝有效率上，實驗組高于對照組，表明針對性護理能夠促進血管暢通，增強患者的抗凝效果。加強血管護理可以穩定患者的心理狀態，促使患者積極主動配合治療；在CRRT治療期間給予患者相應的護理干預，可以隨時監測患者的體征，觀察患者的血液循環與抗凝情況，從而促進血管暢通，提高抗凝效果［11］。本研究結果還顯示，實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，表明針對性護理能夠減少并發癥的發生，提高CRRT 治療的安全性。在CRRT 治療期間，根據患者的情況給予患者相應的并發癥預防干預，可有效減少感染、酸堿度失衡、低體溫以及體外循環凝血的發生，減少患者的不適感，使患者更容易接受CRRT治療［12］。

綜上所述，危重癥患者在CRRT 治療中采用針對性護理效果理想，可有效改善患者各項體征，促進血管暢通，增強凝血功能，優化濾器使用，降低并發癥發生率。