消化科門診老年人幽門螺桿菌現癥感染調查

廖原 張亞輝 陳洪 張續乾

幽門螺桿菌是一種革蘭陰性桿菌，在1983 年首次被Warren 等[1]發現，幽門螺桿菌胃炎是一種傳染性疾病，與消化性潰瘍、消化不良、慢性活動性胃炎、胃癌、MALT 淋巴瘤相關，“京都共識”強調根除幽門螺桿菌可作為胃癌預防的一級措施[2]。隨著人口老齡化，老年人患胃腸疾病及相關并發癥的風險增加，此外有研究表明其與老年人的各種慢性病如糖尿病、代謝綜合征、心腦血管疾病有關[3，4]。我國幽門螺桿菌的感染率約為50%[2]，不同地區患病率存在差異，通過對云崗地區中國航天科工集團七三一醫院消化科門診老年人群幽門螺桿菌感染現狀分析，旨在了解本地區老年人幽門螺桿菌感染情況，并分析其危險因素。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取中國航天科工集團七三一醫院2021 年1 月1 日～12 月31 日于消化內科門診就診體檢篩查是否存在幽門螺桿菌現癥感染的老年患者（年齡≥60 歲）共841 例。納入標準：①近2 周未服用過質子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑，近4 周未服用過抗生素、鉍劑；②空腹或餐后4h；③可配合完成問卷調查；④DOB 數值有效。

1.2 幽門螺桿菌檢測采用13C 呼氣試驗對就診患者進行檢測（檢測儀器：DOB-51013C 呼氣分析儀；檢測藥盒：紐哈伯藥業有限公司）。檢測方法：囑被檢者空腹或餐后4h，向底氣袋中呼氣3～5s 后，迅速旋緊袋口，用約20ml 涼開水送服1 袋13C 尿素散劑，靜坐30min 后，重復上述呼氣步驟，所采樣本由檢測儀器自動分析。服用13C 尿素散劑30min 后的呼氣值減去服用前的呼氣值即為DOB 值。當DOB ≥4.0 時判斷為陽性，提示存在幽門螺桿菌現癥感染。

1.3 問卷調查就診患者配合完成問卷調查，問卷內容包括：性別、年齡、BMI、煙酒嗜好、伴隨疾病等內容。

1.4 統計學方法應用SPSS 23.0 軟件進行統計學分析。計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年人幽門螺桿菌現癥感染基本情況共841 例就診者接受幽門螺桿菌檢測并配合完成問卷調查。幽門螺桿菌現癥感染的陽性率為32.2%（271/841）；其中男364 例，感染率為39.0%（142/364），女477 例，感染率為27.0%（129/477），男性感染率高于女性（χ2=13.54，P<0.05）；隨著年齡增長，感染率逐漸升高（χ2=15.39，P<0.05）。見表1。

表1 老年人 幽門螺桿菌現癥感染的基本情況[n（%）]

2.2 幽門螺桿菌現癥感染與BMI 的關系在841例就診者中，BMI<24kg/m2者205 例，陽性55 例（26.8%）；24kg/m2

2.3 幽門螺桿菌現癥感染與吸煙飲酒的關系在841 例就診者中，吸煙者幽門螺桿菌現癥感染率高于非吸煙者（χ2=6.572，P<0.05）；飲酒者幽門螺桿菌現癥感染率高于非飲酒者（χ2=8.611，P<0.05）。見表2。

表2 幽門螺桿菌現癥感染與吸煙飲酒的關系[n（%）]

注：世界衛生組織將“一生中連續或累積吸煙6 個月或以上者”定義為吸煙者，將“7 天內至少飲酒2 次或飲酒史超過1 年者”定義為飲酒者

2.4 幽門螺桿菌現癥感染與伴隨疾病的關系在就診的841 例老年人中，陽性組高血壓及糖尿病的發生率高于陰性組，但差異無統計學意義（P>0.05）；陽性組冠心病發生率較陰性組明顯升高（χ2=43.43，P<0.05）。見表3。

表3 幽門螺桿菌現癥感染與常見慢性病的關系[n（%）]

3 討論

幽門螺桿菌是寄生在人體胃中的一種單極、多鞭毛、末端頓圓、螺旋形彎曲的微需氧細菌，可通過人口-口傳播或醫源性傳播[4，5]。2018 年全球癌癥統計數據顯示，胃癌是全球癌癥死亡的第三大原因，世界衛生組織國際癌癥機構將幽門螺桿菌列為胃癌I 類致癌因子，幽門螺桿菌現癥感染是胃癌獨立危險因素之一，主要毒力因子VacA、CagA 通過多種理化作用促進胃癌的發生和發展，故及時根除幽門螺桿菌可作為胃癌預防的一級措施，可降低患癌風險[2，6]。

不同國家和地區幽門螺桿菌的現癥感染率存在很大差異。在不良飲食習慣、衛生條件不佳或免疫缺陷的人群中，幽門螺桿菌現癥感染風險會上升。我國幽門螺桿菌的現癥感染率約為50%，有文獻報道，北京市老年人群中幽門螺桿菌現癥患病率為46.5%[7]。本研究調查北京市豐臺區云崗地區消化內科門診就診老年人中幽門螺桿菌現癥感染率為32.2%，明顯低于北京市老年人群幽門螺桿菌現癥感染率，考慮與以下原因相關：①隨著人們對幽門螺桿菌及其相關疾病的認知逐步提高、根除指征的不斷更新及根除方案個體化，幽門螺桿菌的治療率較前增高、復發率較前下降；②本研究的人群為老年人，多同時患有幾種疾病，在治療疾病的過程中可能應用了不利于幽門螺桿菌生長的藥物，如抗生素、PPI、胃黏膜保護劑等；③過去部分流行病學研究方法使用幽門螺桿菌血清抗體檢測，其缺點為不能區分現癥感染還是既往感染，可能導致感染率增加；④社會經濟發展、衛生水平提高，幽門螺桿菌現癥感染率呈下降趨勢。

本研究調查人群為60 歲及以上老人，在我院就診的患者中，幽門螺桿菌現癥感染率隨年齡增長而增加（P<0.05），男性感染率高于女性（P<0.05），但2020 年“中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查”研究表明，男性與女性的幽門螺桿菌現癥感染率比較差異無統計學意義[8]，可能與本研究存在地域性及樣本量偏小有關，也可能與男性和女性生活方式不同相關，比如男性頻繁外出就餐、吸煙、壓力大、對衛生方面重視程度較低等[9]。眾所周知，肥胖已成為世界范圍內威脅人類健康的公共健康問題，與糖尿病、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、冠心病、高脂血癥、腫瘤等多種慢性疾病相關[10]。本研究結果表明，隨著BMI 水平的增加，幽門螺桿菌現癥感染率逐漸升高（P<0.05），肥胖人群幽門螺桿菌現癥感染率增加，與多數報道一致[11，12]。幽門螺桿菌與肥胖間可能相互影響，肥胖人群可能存在免疫調節受損、腸道菌群失調，對幽門螺桿菌的生存更有利[13]。有研究表明，幽門螺桿菌現癥感染者體內瘦素水平較低，說明幽門螺桿菌可能與超重/肥胖相關并參與其機制形成[14]。該研究對象為60 歲及以上老人，非全年齡段人群，而肥胖率隨年齡增加而增長，所以有一定局限性。本調查中，吸煙及飲酒者幽門螺桿菌的現癥感染率增高，可能與長期飲酒、吸煙使胃-食管黏膜的屏障功能減弱有關。非吸煙者包含戒煙者、被動吸煙者，但本次調查未細化，且對吸煙量及飲酒量未做進一步細化，吸煙、飲酒與幽門螺桿菌感染的關系需進一步研究。本研究中幽門螺桿菌現癥感染患者的冠心病發生率高于非幽門螺桿菌感染患者。在冠心病的發生、發展過程中，幽門螺桿菌可引起內皮細胞損傷或產生炎癥反應，或因幽門螺桿菌現癥感染可導致維生素B12減少或缺乏從而引起血清同型半胱氨酸升高[15～18]，進而加速動脈粥樣硬化形成。但本研究缺乏空腹血糖、超敏C 反應蛋白、血脂（甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）、同型半胱氨酸等心血管危險因素生化指標的檢測數據，結論有一定的局限性。

綜上所述，北京市云崗地區老年人幽門螺桿菌現癥感染率為32.2%，幽門螺桿菌感染受性別、年齡與BMI、吸煙、飲酒、冠心病等因素影響，男性、高齡、吸煙、飲酒、肥胖人群更易感染幽門螺桿菌。但因該研究觀察時間較短，老年人多伴有慢性基礎疾病，樣本量相對較少，故該研究存在一定局限性，幽門螺桿菌現癥感染與慢性基礎疾病的相關性仍需進一步研究。