PDCA循環(huán)管理法在藥房管理中的應(yīng)用效果

黎宇平 黃森強(qiáng)

514500 興寧市婦幼保健院藥劑科，廣東梅州

藥房是醫(yī)院內(nèi)重要科室之一，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到臨床患者用藥有效性、安全性、及時性[1]。隨著醫(yī)院藥房管理工作的持續(xù)開展，藥房管理質(zhì)量也日益提高，并逐漸呈現(xiàn)精細(xì)化管理發(fā)展趨勢。但目前藥房管理工作中仍存在諸多問題，包括取藥等候時間長、存在較多差錯時間、藥物費(fèi)用高等，不僅影響藥房工作質(zhì)量及效率，更影響患者的健康及安全[2]。因此為了提高藥房管理質(zhì)量及效率，現(xiàn)采用PDCA循環(huán)管理法進(jìn)行優(yōu)化實(shí)踐，觀察其臨床效果，報(bào)告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月就診患者1 500 例，其中2020年1-6月就診患者750例，作為對照組；2020年7-12月就診患者750例，作為觀察組。對照組男349例，女401 例；年齡1 d～60 歲，平均(27.58±3.37)歲；科室分布：婦科243 例，兒科229 例，保健科144 例，產(chǎn)檢中心134 例。觀察組男334 例，女416例；年齡1 d～59 歲，平均(27.97±3.12)歲；科室分布：婦科244例，兒科232例，保健科143例，產(chǎn)檢中心131例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全程臨床藥師記錄資料齊全；②患者積極配合本研究；③門診患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多種嚴(yán)重原發(fā)性疾病；②不愿意配合藥師服務(wù)。

方法：⑴對照組沿用常規(guī)藥房管理模式，主要包括調(diào)配處方、發(fā)放藥物、用藥指導(dǎo)等，保證藥房環(huán)境衛(wèi)生干凈，并做好相應(yīng)的防潮除濕工作，做好相關(guān)醫(yī)療器具的維護(hù)工作，合理擺放物品與藥品，并對庫房藥品情況定期進(jìn)行清點(diǎn)。⑵觀察組實(shí)施PDCA循環(huán)管理法，具體操作如下。①計(jì)劃階段(P)：收集整理之前藥房管理工作的問題，其中規(guī)格出錯、品種出錯、數(shù)目出錯與調(diào)劑出錯為藥房管理工作中發(fā)生頻率最高的差錯事件。因此PDCA工作開展的主要目標(biāo)是降低藥房管理工作中差錯事件發(fā)生，提高管理質(zhì)量。基于這一目標(biāo)，翻閱圖書館與網(wǎng)絡(luò)相關(guān)信息資料，提出藥房管理制度、人員培訓(xùn)制度不完善、藥品儲藏?cái)[放不當(dāng)、藥品發(fā)放或調(diào)配出錯、藥房環(huán)境或布局是影響藥房管理質(zhì)量的主要因素，針對這些問題提出改善措施。②實(shí)施階段(D)：完善管理制度，并建立培訓(xùn)制度。加強(qiáng)藥房工作人員專業(yè)技能方面的管理培訓(xùn)，使藥房工作人員更全面了解病房常用藥物特性，遵循病房四查十發(fā)放藥品，規(guī)范藥房的規(guī)章制度，制定嚴(yán)格的藥品審核制度流程，建立完善的獎懲機(jī)制，重點(diǎn)考核藥品差錯率，出錯人員需接受適當(dāng)懲罰。仔細(xì)核對醫(yī)囑，規(guī)范藥品調(diào)配：藥房工作人員根據(jù)醫(yī)師開具處方調(diào)配發(fā)放藥品，因此藥房工作人員為患者調(diào)配、發(fā)放藥品時，必須嚴(yán)格核對處方，針對疑問及時與醫(yī)生聯(lián)系，防止藥品發(fā)錯，同時藥房工作應(yīng)掌握藥品之間配伍禁忌與藥品具體使用方法。合理存放藥品：應(yīng)用頻率相對較高的藥品放在顯眼位置，包裝相似藥品分開放置，并根據(jù)有效期進(jìn)行分類，遵循“先進(jìn)先出”原則，先發(fā)放近效期藥品，定期檢查庫房藥品數(shù)量，將一些容易分解藥品放在避光位置，容易潮濕的藥品放在干燥處。③檢查階段(C)：藥房定期組織總結(jié)會，總結(jié)日常管理工作情況，糾正工作中偏差，及時避免藥品差錯事件發(fā)生。④處理階段(A)：總結(jié)并評價上述每個階段工作情況，成功的經(jīng)驗(yàn)納入到規(guī)范藥房管理工作中，錯誤的情況或潛在安全隱患進(jìn)行規(guī)范總結(jié)分析，將其放入下一個循環(huán)中，提出改善措施，直至問題解決。

觀察指標(biāo)：①對比兩組藥房服務(wù)相關(guān)指標(biāo)：包括取藥等候時間、藥物治療費(fèi)用、服務(wù)滿意度指標(biāo)。服務(wù)滿意度由患者自評，分為非常滿意(計(jì)2 分)、滿意(計(jì)1分)、不滿意(計(jì)0分)，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。②藥房管理質(zhì)量評價：其評價內(nèi)容包括藥物儲藏及擺放管理、藥房環(huán)境管理、藥品發(fā)放及調(diào)配管理、藥房工作人員舒適度，每個項(xiàng)目20 分，藥房管理質(zhì)量與評分呈正相關(guān)性。③對比兩組藥房差錯事件情況：包括發(fā)放藥品種類、數(shù)量、用法等差錯事件發(fā)生率。④對比兩組藥房藥品管理相關(guān)指標(biāo)：包括藥品庫存充足量、缺藥次數(shù)、藥品批號管理失誤(給患者開具藥品時發(fā)現(xiàn)過期或臨期藥品)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組藥房服務(wù)相關(guān)指標(biāo)情況比較：觀察組取藥等候時間及藥物治療費(fèi)用均低于對照組，服務(wù)滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組藥房服務(wù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組藥房服務(wù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 n 取藥等候時間(min) 藥物治療費(fèi)用(元) 服務(wù)滿意度評分(分)觀察組 750 5.68±1.12 1 483.41±106.53 1.47±0.45對照組 750 8.47±1.78 1 935.46±182.97 0.78±0.11 t 36.331 58.472 40.791 P 0.001 0.001 0.001

兩組藥房管理質(zhì)量評分比較：觀察組的藥房環(huán)境管理、藥物儲藏與擺放管理、藥品發(fā)放及調(diào)配管理、藥房工作人員舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組藥房管理質(zhì)量評分比較(±s，分)

表2 兩組藥房管理質(zhì)量評分比較(±s，分)

組別 藥房環(huán)境管理 藥物儲藏與擺放管理 藥品發(fā)放及調(diào)配管理 藥房工作人員舒適度觀察組 18.44±2.37 18.27±2.44 18.19±2.48 18.09±1.77對照組 13.06±2.67 13.76±2.46 13.39±2.77 13.29±2.59 t 9.531 8.232 8.165 9.677 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組藥房差錯事件情況比較：觀察組藥房差錯事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組藥房差錯事件情況比較[n(%)]

兩組藥房藥品管理相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組藥品庫存量充足率明顯高于對照組，缺藥次數(shù)及藥品批號管理失誤率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組藥房藥品管理相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

討 論

藥房是面向患者的重要窗口，也是為患者提供藥學(xué)服務(wù)的窗口。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，目前用藥錯誤發(fā)生主要原因在于臨床醫(yī)生及藥師，如何有效降低用藥錯誤，提高藥房質(zhì)量，是目前藥房關(guān)注的重點(diǎn)問題[3-4]。影響用藥錯誤的主要原因在于藥師的專業(yè)技能、工作環(huán)境、職業(yè)素養(yǎng)等方面，因此有必要采用針對性干預(yù)措施提高藥房管理水平。

PDCA 循環(huán)管理法主要是通過P(計(jì)劃)、D(執(zhí)行)、C(檢查)、A(處置)四個階段實(shí)現(xiàn)不斷循環(huán)、持續(xù)向上的質(zhì)量改進(jìn)，由于其具有較高可行性及臨床價值，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域[5]。在藥房管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)可以幫助藥房工作人員應(yīng)用科學(xué)方法及可靠數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，并根據(jù)規(guī)范的程序化措施進(jìn)行改進(jìn)，同時將針對性強(qiáng)且操作方便的措施匯總逐漸形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，持續(xù)改進(jìn)藥房質(zhì)量問題，進(jìn)而有效降低差錯事件發(fā)生率[6]。

本研究表明，觀察組取藥等候時間、藥物治療費(fèi)用、服務(wù)滿意度明顯優(yōu)于對照組，觀察組的藥房環(huán)境管理、藥物儲藏與擺放管理、藥品發(fā)放及調(diào)配管理、藥房工作人員舒適度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于PDCA 循環(huán)管理法可以通過分析問題優(yōu)化藥房流程，提高藥房工作效率，縮短等候時間，螺旋式的提高藥房質(zhì)量，進(jìn)而提高患者服務(wù)滿意度；規(guī)范的藥房管理制度與培訓(xùn)制度，可提高醫(yī)院藥房整體管理水平，同時為了確保藥房工作及服務(wù)質(zhì)量，采用PDCA循環(huán)可以針對性解決醫(yī)療費(fèi)用高的問題，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)患和諧。觀察組藥品庫存量充足率明顯高于對照組，而缺藥次數(shù)、藥品批號管理失誤率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因在于PDCA 循環(huán)管理法可以不斷優(yōu)化藥房工作流程及效率，全方位改善藥房工作及服務(wù)質(zhì)量，及時檢查藥品庫存、生產(chǎn)日期等，降低或避免出現(xiàn)缺藥情況或用藥安全情況[7-8]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用于藥房管理中臨床效果顯著，可有效優(yōu)化藥房流程，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低差錯事件發(fā)生率，提高藥房服務(wù)滿意度及管理質(zhì)量。