品管圈活動對提高血液透析患者睡眠質量的效果分析

謝素珍 吳凌如

(福建醫科大學附屬第二醫院東海血透室，泉州，362000)

品管圈(Quality Control Circle，QCC)就是由相同、相近或互補性質的工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題。開展QCC活動的目的是高效提升自身工作效率和質量。QCC活動利用成員主動參與的方式形成輕松愉悅的現場管理模式，繼而持續不斷改進現場工作[1]。在QCC活動構建中，應該以簡單易懂的方式幫助患者認識該模式，使其在護理過程中，能夠積極配合護理人員工作[2]。維持性血液透析患者或多或少存在睡眠障礙，對于患者的康復極為不利。本研究利用QCC活動改善維持性血液透析患者的睡眠質量，取得較好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年6月福建醫科大學附屬第二醫院維持性血液透析的患者416例作為研究對象，以2018年4月至2018年10月未實施QCC管理的患者208例作為對照組，以2018年11月至2019年6月實施QCC管理的患者208例作為觀察組。參與本次實驗的208例患者中男106例，女102例，年齡45～92歲，平均年齡(63.84±2.69)歲。病因：糖尿病腎病89例，慢性腎小球腎炎110例，梗阻性腎病9例。平均透析治療時間(4.32±1.21)年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經通過醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入標準 1)患者均為腎功能衰竭進行血液透析者；2)年齡45～95歲者。

1.3 排除標準 1)合并嚴重神經精神疾病者；2)合并其他嚴重疾病者；3)臨床資料不全者。

1.4 護理方法 對照組實施常規護理。觀察組實施QCC管理，具體如下：1)主題選定。2018年3月開始由7名QCC成員運用頭腦風暴的方法，從上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面考慮，確定以提高患者睡眠質量作為此次QCC活動的主題。2)計劃擬定。將QCC 10個步驟可能需要實施的時間制定計劃。3)現況把握。了解改善主題所包括的范疇，將健康教育過程繪制成流程圖，正確理解較難把握問題的全貌，并繪制查驗表，收集現階段患者的睡眠狀況[3]，并收集患者睡眠障礙的原因。將收集的資料進行整理分類，分層分析，繪制柏拉圖，運用柏拉圖的80/20的原理，確定改善重點為：a.患者疾病狀態；b.患者心理狀態；c.患者社會因素。4)目標設定。目標值=現狀值+改善值=現狀值+(現狀值×圈能力×改善重點)=31.43%+(31.43%×86%×81%)=53.32%。5)問題解析。圈員尋找問題。然后針對性提問，將所想出的原因記下來，繪制成魚骨圖，將圖內的小原因列出，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因為要因。6)對策擬定。根據擬定對策的可行性、效益性、經濟性確定評分，根據得分的高低進行排序，并選擇最佳的方案，作為實施順序。臨床合理用藥治療患者基礎疾病，遵醫囑為患者調整透析的配方，爭取為患者保持最佳的恢復狀態；能夠飲食的患者，不吃辛辣、過冷、過熱、過硬等刺激性飲食，給予清淡流質或半流質、軟食；給予中藥炒酸棗仁粉劑睡前半小時服用有助于睡眠；還可以幫助患者按摩耳垂，促進大腦休息，消除緊張心理；有溝通能力的患者，護理人員可以和患者有效溝通，傾聽患者對于自身病情、心理狀態，以及社會環境對自身疾病的影響，乃至對自身睡眠質量的影響，給患者心理和社會支持，提高患者治療疾病的信心和生活下去的勇氣，讓患者心理有安全感，有利于睡眠質量的改善。7)對策實施。a.明確各崗位工作職責；b.增加健康教育方式：如發放健康教育單、微信公眾號推送、健康教育櫥窗、贈送健康教育臺歷；c.靈活把握健康教育時機：如測量血壓，上、下機時；d.健康教育完成后責任護士代簽或設置印泥，按手印或者以其他符號代替；e.家屬陪同者，家屬代簽；f.不同班次護士可微調患者；g.增設健康教育文檔；h.根據健康教育臺歷每月內容進行健康教育；i.每位患者按季度設置健康教育單，完善健康教育內容；j.按傳染病種類分區設置健康教育檔案；k.按區域實行一對多健康教育。實施過程從2019年第1季度開始，每個季度后第1個月開始收集資料，檢查護士們的健康教育率，總結不足之處，第2季度再改進，使健康教育率逐步提高。在此過程中，我們一直督查、收集問題，并及時調整對策。8)效果確認。通過對維持性血液透析患者應用QCC工具管理，科室內人員的團隊精神、榮譽責任感、科室凝聚力明顯增加，患者睡眠質量有所改善，為QCC在其他活動中的應用積累了經驗。9)標準化。將形成的工作程序標準化，便于統一實施。10)反思與改進。不斷總結經驗，持續改進。

1.5 觀察指標 1)應用匹茲堡睡眠質量指數(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者睡眠質量，量表由19個自評和5個他評條目構成，7個因子，每個因子0～3分，總分0～21分，分數越高提示患者的睡眠質量越不好[3]。2)應用自制護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意程度，調查結果分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/調查例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度為95.67%，高于對照組的82.69%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者滿意度比較[例(%)]

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 護理前，2組患者PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組和對照組PSQI評分都降低，觀察組較對照組PSQI評分更低，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后PSQI評分比較分)

3 討論

慢性腎功能不全患者采用血液透析治療，可以提高臨床效果，維持患者的生命。但是，由于患者年齡、文化程度、遵醫行為以及護理人員等多個不同因素，致使血液透析患者的睡眠質量較差，而良好的睡眠質量是維持血液透析患者疾病康復的重要保證。影響睡眠質量的因素很多，患者對自身疾病的掌握程度、疾病的折磨、在透析過程中對機體的疼痛刺激、由于疾病引起的皮膚水腫導致形體變形等，都可以給患者造成心理壓力而影響睡眠質量。而患者維持血液透析需要較高額的住院費用，自己無法給家庭創造收益而拖累家人，因病返貧等造成的壓力，都可以成為患者睡眠障礙的原因。患得者睡眠障礙，可以表現為白天昏昏欲睡、晚上醒來精神較佳的睡眠倒錯，也可以表現為睡眠導入期延長，睡眠淺容易驚醒、醒后不易再次入睡。在維持血液透析住院期間，醫務人員有責任在改善患者生命體征的同時，盡可能提高患者的睡眠質量，從而促進患者康復。QCC可以嚴格按照QCC流程進行持續性的睡眠質量改進[3]。并且，在采用QCC的過程中，也會顯著提升護理人員的能力以及綜合素養。本次實驗研究結果顯示，應用QCC后患者的滿意度顯著升高，患者的睡眠質量顯著提高，說明QCC管理具有很重要的臨床價值。

本研究雖然分為2個時點對常規護理和QCC護理效果進行了觀察和評估，但由于時間限制，觀測時間較短，未能更好地觀測到QCC護理改善血液透析患者睡眠狀況的長期效果。可以進一步在QCC健康教育執行中形成長效化管理模式，對本次QCC健康教育執行的多種措施進行長期效果評估，并在健康教育執行過程中進行跟蹤管理，完善健康教育執行管理模式，豐富健康教育的形式。以長效化管理的方式，形成對QCC工具運用下健康教育執行效果的動態評估，進而改進健康教育執行內容，提高患者睡眠質量。除此之外，還應該形成健康教育執行的相關管理制度，形成對健康教育執行過程的監督與管理，不斷糾正錯誤的健康教育模式，提高健康教育執行水平。將健康教育執行管理與QCC圈員、護士績效水平、考核指標等相結合，以獎懲制度等模式提高健康教育執行的監督與管理水平，提高健康教育執行效果，從而提高血液透析患者的睡眠質量。